Первая стадия спондилеза — это осложнение дегенеративных поражений позвоночника. Оно характеризуется изменениями в костно-связочных структурах поясничного отдела.
Иллюстрация позвоночно-двигательного сегмента
При этом заболевании на поверхности кости образуются остеофиты, которые выглядят как наросты и шипы. Их появление связано с деформирующей нагрузкой и нарушением обмена кальция в костной ткани.
Иллюстрация остеофитов
Это заболевание ограничивает подвижность в пораженном участке и вызывает боль. Характер боли может быть различным: от периодического дискомфорта в пояснице и онемения (удушение) в ногах до частых приступов и полной неподвижности нижних конечностей. Однако, эти симптомы могут также возникать при других заболеваниях, поэтому для точного диагноза необходимо обратиться к врачу-неврологу.
Согласно исследованию, проведенному в Германии в 2007 году:
- постоянная боль в спине испытывается 31,7% населения, а хотя бы раз в году — 76%;
- примерно 7% опрошенных людей испытывают сильную боль в спине, а у 9% она значительно затрудняет движения;
- боли в спине хотя бы раз в жизни ощущали 85,5% опрошенных;
- поясничная боль составляет 52,9% всех случаев боли в спине.
В России, боли в нижней части спины являются наиболее частой причиной обращений за медицинской помощью (до 76% всех случаев) и временной нетрудоспособности (72% дней).
К кому чаще всего обращаются с такими симптомами
Спондилез, как правило, диагностируется у людей старше 40 лет (главным образом у мужчин), но в последнее время заболевание все чаще встречается среди молодежи. Это связано с тем, что все больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска для развития спондилеза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, должность которых связана с поднятием тяжестей и/или вынужденной неправильной позой.
Основные факторы развития спондилеза:
- Питание — недостаток фруктов и овощей при избытке жиров и углеводов.
- Сидячий образ жизни при наличии временных физических нагрузок. Во время сезонных работ на даче или редких походов в спортзал, могут возникать микротравмы, которые в итоге приводят к разрушению связочного аппарата. Для компенсации этого дефекта кость начинает расти в этой области.
- Врожденные аномалии суставов, травмы, метаболические, аутоиммунные и эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, ревматоидные аномалии и снижение функции яичников при климаксе.
Кроме того, в организме всегда происходят два противоположных процесса: образование новых клеток и гибель старых. В случае спондилеза, механическое воздействие на хрящ превышает его сопротивление, и/или разрушение превалирует над восстановлением.
Если у вас возникли одинаковые симптомы, то лучше обратиться к врачу за консультацией. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это опасно для вашего организма!
Симптомы поясничного спондилеза
Симптомы спондилёза
Одним из главных признаков спондилёза является появление боли в области поражённых позвонков. На начальных стадиях эта боль проявляется нечасто и может спонтанно исчезнуть или уменьшиться при лечении. Однако, в дальнейшем, пациент может потребовать более интенсивного лечения и применения высоких доз лекарственных препаратов.
Другим тревожным симптомом является хруст при движении в поражённых участках. Этот звук возникает из-за патологического контакта суставов и образования костных выростов.
Деформирующий спондилёз
На запущенных стадиях эта болезнь приводит к ограничению движений, иногда даже до полной или частичной неподвижности поражённых участков позвоночника, из-за грубой деформации. Кроме того, давление, оказываемое костно-мышечными структурами на нервные корешки, часто ведёт к изменению чувствительности. Как результат, могут возникать онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.
Боли в пояснице
Патогенез поясничного спондилеза
Во время ходьбы, бега, прыжков и других движений возникают удары и вибрации, которые воздействуют на позвоночник. При нормальном состоянии межпозвоночных дисков (МПД) и мелких дугообразных суставов они смягчают эти воздействия и обеспечивают гибкость шейного и поясничного отделов.
Межпозвоночный диск и фасеточный сустав
Однако уже после 20 лет возникают возрастные изменения в кровеносных сосудах, что постепенно приводит к ухудшению кровоснабжения. МПД теряют свою эластичность, нарушаются механизмы их восстановления. Кроме того, уровень гликозаминогликанов (хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты) в хряще (диске) снижается. Это приводит к прогрессивной обезвоживания хряща, его «сморщиванию» и дальнейшему разрушению. Такой диск неспособен выдерживать нагрузку и перестает выполнять свои функции.
Кроме того, при деградации хрящевой ткани нарушается выделение цитокинов — молекул, которые передают сигналы между клетками. В результате образуются антитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань начинает расти и образуются остеофиты. Организм «выращивает» их для защиты, чтобы ограничить движение в позвоночнике и снизить нагрузку. Развитие остеофитных комплексов может привести к ограничению подвижности отдельных отделов позвоночника, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.
Классификация и стадии развития поясничного спондилеза
Различные виды спондиллёза, обусловленные разнообразными причинами:
- спондиллёз, вызванный травмой;
- спондиллёз, связанный с дегенеративными изменениями;
- спондиллёз, обусловленный воспалительными процессами.
Степень тяжести спондиллёза оценивают в соответствии с критериями Министерства здравоохранения. Важным показателем является высота межпозвоночного диска (со временем уплотнение дисков приводит к её уменьшению):
- 0-я стадия — состояние, соответствующее норме, высота межпозвоночного диска не уменьшена;
- 1-я стадия — начальная форма спондиллёза, незначительное снижение высоты межпозвоночного диска и/или малые (до 2 мм) единичные передние или боковые остеофиты;
- 2-я стадия — средняя степень спондиллёза, снижение высоты межпозвоночного диска (не менее 50% от высоты одного из смежных незатронутых дисков) и/или остеофиты размером 3-5 мм передний или боковой, 1-2 мм задний;
- 3-я стадия — тяжёлый спондиллёз, существенное снижение высоты межпозвоночного диска (более 50%), и/или крупные остеофиты (более 5 мм передний или боковой, более 2 мм задний).
Уплотнение МПД и разрастание костной ткани
Осложнения поясничного спондилеза
Опасность заболевания спондилёз
Самым частым осложнением поясничного спондилёза является деформация позвоночного столба, что приводит к существенному ограничению его движения. Часто пациенты не могут выполнять даже основные действия, такие как наклон вперед или в сторону, или завязывание шнурков, без чьей-либо помощи.
Однако, самое страшное осложнение спондилёза — это корешковый синдром, который возникает при сдавливании спинномозговых корешков. В зависимости от степени поражения корешка может проявиться различные чувствительные, двигательные и питательные нарушения, даже до полной паралича конечностей и нарушения функций органов малого таза.
Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль в месте сдавливания корешка и вдоль соответствующего нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника до ноги. Боль обычно яркая, проницательная и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде «прострелов» в области позвоночника и распространяется по разным частям тела, или может быть постоянной, усиливающейся при непреднамеренном движении, наклоне, поднятии тяжестей, даже при кашле или чихании.
Приступы боли при корешковом синдроме могут быть вызваны физическим напряжением или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другими проявлениями синдрома являются нарушения чувствительности вдоль определенного нерва, ослабление мышц и их истощение.
Корешковый синдром (ущемление нервов)
Диагностика поясничного спондилеза
Основной способ определения заболевания — это использование рентгенографии: на рентгенограммах видно, что высота межпозвоночных дисков снижена, есть деформации и наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.
Спондилёз пояснично-крестцового отдела, рентген
Диагностика спондилёза не вызывает трудностей, но гораздо сложнее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие исследования:
- анализ крови на выявление воспалительных, ревматических, эндокринологических и обменных процессов;
- при поражении нервных корешков рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника (МРТ) и электронейромиографии (ЭНМГ) оконечностей.
В зависимости от стадии заболевания на рентгенограммах выражены различные признаки:
- Подозрительные рентгенологические признаки.
- Небольшие изменения (небольшое снижение высоты дисков, единичные остеофиты).
- Умеренные проявления (умеренное снижение высоты дисков, несколько остеофитов).
- Выраженные изменения (практически полное отсутствие дисков, значительные остеофитные комплексы).
Лечение поясничного спондилеза
Консервативные методы лечения при спондилёзе позвоночника
Лечение спондилёза позвоночника можно разделить на две группы, которые будут зависеть от стадии заболевания:
1. Острая. Лечение спондилёза позвоночника в острой стадии осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и витаминов группы В. Однако такое лечение может вызвать побочные эффекты на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому рекомендуется принимать препараты, которые регулируют кислотность (омез, омепразол, нольпаза и т. д.). На этой стадии также эффективными будут физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.
Рефлексотерапия
2. Хроническая. При хронической боли в спине дополнительно применяют антидепрессанты, слабые опиоиды (Трамадол), препараты капсаицина. Применение антидепрессантов обусловлено тесной связью между хронической болью и депрессией: по разным источникам, депрессией страдают от 30 до 87% пациентов.
Также рекомендуется следующее лечение:
- Лечебная физкультура (ЛФК) при спондилёзе. Важно отличать ее от фитнеса или спорта — спортивные нагрузки и некоторые упражнения могут быть вредны для организма. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК, с основным акцентом на укрепление и растяжение мышц. Если нет возможности подбора такого комплекса с дипломированным специалистом, можно проконсультироваться с неврологом о полезных и нежелательных видах физической активности.
ЛФК
- Хондропротекторы. Важно употреблять препараты, содержащие основные компоненты хрящевой ткани: хондроитин, глюкозамин, гиалуроновую кислоту. В нашей стране и странах СНГ, популярен препарат Алфлутоп с экстрактом из морских организмов. Согласно производителям, он стимулирует регенерацию интерстициальной ткани и тканей суставного хряща. (Некоторые российские исследования показывают, что при использовании препарата внутримышечно возможно ослабление болевого синдрома или его полное устранение, а также снижение контрактур. Тем не менее, клинических доказательств эффективности этого препарата недостаточно, а эксперты отмечают, что хондропротекторы не дают существенных преимуществ по сравнению с плацебо — Прим. ред.).
- Кинезиотерапия — это наложение специального эластичного тейпа (пластыря) на пораженные участки тела. Эластичный тейп, приклеенный к коже, поднимает ее и вызывает образование складок. Таким образом, расстояние между кожей и мышцами увеличивается. Происходит уменьшение давления на сосуды, что улучшает местное кровообращение и лимфатический отток. (Современные исследования показывают, что метод кинезиотерапии не имеет существенной пользы, или его эффект слишком мал, чтобы быть клинически значимым — Прим. ред.).
Кинезиотерапия
Для улучшения состояния также важно лечить сопутствующие патологии, которые могут вызывать обострение спондилёза.
Ношение бандажа при болезнях позвоночника
Бандажи обычно называются ортопедическими приспособлениями для беременных и пациентов после операции. Их использование при спондилёзе не имеет лечебного эффекта, так как они недостаточно фиксируют позвоночник.
Ношение ортопедического корсета рекомендуется только в остром периоде заболевания, при наличии болевого синдрома и после операции. Однако длительное использование может привести к атрофии мышц и ухудшению их опорной функции в будущем. Применение корсета, как и любого другого лечения, должно быть назначено врачом.
Мануальная терапия
Мануальная терапия может применяться для уменьшения боли в комплексном лечении спондилёза и устранения блокады в позвоночно-двигательном сегменте.
В случае выраженного спондилёза мануальная терапия противопоказана, так как может повредить нервные структуры: нервные корешки и спинной мозг. Выбор конкретной техники мануальной терапии должен быть индивидуальным и определен лечащим врачом в зависимости от ситуации пациента.
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия применяется для усиления лекарственной терапии в комплексном лечении. Ее эффективность подтверждена клиническими исследованиями, однако эти исследования были проведены на ограниченных группах пациентов и были недостаточно контролируемыми, поэтому окончательные выводы о доказанности метода сделать нельзя.
Диета
Для профилактики спондилёза рекомендуется сбалансированное питание как по составу, так и по калорийности. Использование только диетического лечения может помочь при избыточном или недостаточном весе, но не оказывает значительного влияния на развитие спондилёза. Эффективным является комплекс мероприятий: ортопедическая коррекция, лечебная физкультура и лечение сопутствующих заболеваний.
Операция по удалению остеофитов
Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство — операция на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, которому направляет лечащий врач.
Хирургическое вмешательство показано, если:
- имеются явные признаки сдавления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
- выявлено сдавление спинного мозга;
- без операции произойдет необратимое повреждение участков нервной системы;
- хроническая боль не снимается другими методами.
Важно знать, что операция не приведет к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение состояния. Существуют несколько типов хирургических вмешательств:
- Передняя дискэктомия — частичное или полное удаление пораженного межпозвонкового диска. Этот метод используется, если деформированный диск давит на нерв.
- Декомпрессионная ламинэктомия — удаление дуги одного или нескольких позвонков для снятия давления костной ткани на спинной мозг.
- Протезирование позвоночного диска — метод, при котором изношенный диск заменяется искусственным. Поврежденный диск удаляется при помощи специальных инструментов, а на его место вставляется имплант.
Протезирование позвоночного диска
После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализовать кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от степени и характера операции, времени, прошедшего после нее, а также возраста пациента и состояния его сердечно-сосудистой системы.
Прогноз. Профилактика
Установлено, что боль и симптомы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, снижают качество жизни даже на ранних стадиях, что может привести к ограничению движений и инвалидности со временем.
На данный момент отсутствует возможность полного излечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Однако, возможно лишь временное снятие боли и симптомов. Главная цель заключается в предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания.
Список литературы
- Книга «Боль в спине» автора Подчуфарова Е. В. была опубликована в 2013 году и содержит 368 страниц.
- В статье «Боль в спине и коморбидность: диагностика, лечебная тактика» авторы Шостак Н. А. и Правдюк Н. Г. освещают проблему боли в спине и приводят современные методы диагностики и лечения. Статья была опубликована в 2016 году.
- Клинические рекомендации, которые освещают проблему спондилоартроза, были выпущены в 2016 году.
- В клиническом исследовании, проведенном Fransen M. и другими, была оценена эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава. Исследование было опубликовано в журнале Ann Rheum Dis в 2015 году.
- Лекция «Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению» авторов Никифоров А. С. и Мендель О. И. представляет собой обзорных характеристик заболевания, его неврологических проявлений и методов лечения. Лекция была предназначена для практических врачей и проведена в 2009 году.
- Статья «Дорсопатии — новый взгляд на проблему диагностики и лечения» авторов Шостак Н. А. и Правдюк Н. Г. проливает свет на проблему дорсопатий и предлагает новые подходы к их диагностике и лечению. Статья была опубликована в журнале Современная ревматология в 2008 году.
- В исследовании, проведенном Yamakawa T. и другими, была выявлена частота встречаемости остеоартроза, остеопоротических переломов позвоночника и спондилолистеза среди пожилых людей в японской деревне. Исследование было опубликовано в журнале J Orthop Surg в 2006 году.
- В клинических рекомендациях, опубликованных в журнале РМЖ «Медицинское обозрение», автор Гутянский О.Г. предлагает подходы к ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины. Рекомендации были опубликованы в 2013 году.
- В журнале «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» была опубликована статья «Органопрепарат Алфутоп», автором которой является Федота Н. В. Статья была выпущена в 2013 году и имеет номер 10 (1).
- В своей работе «Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов» авторы Барулин А. Е., Калинченко Б. М., Пучков А. Е., Ансаров Х. Ш. и Бабушкин Я. Е. представляют кинезиотейпирование как метод лечения болевых синдромов. Работа была опубликована в 2009 году.
- Систематический обзор проведенный Patricia do Carmo Silva Parreira, Luciola da Cunha Menezes Costa и Luiz Carlos Hespanhol Juniora не обнаружил достаточных доказательств для использования кинезиотейпирования в клинической практике. Обзор был опубликован в журнале Journal of Physiotherapy в 2014 году.
- Индивидуальный мета-анализ пациентов, использование иглотерапии для лечения хронической боли, показал отсутствие достаточных данных для подтверждения эффективности иглотерапии. Исследование было опубликовано в журнале Journal of Pain в 2017 году.
