Остеоартроз (остеоартрит) - симптомы и лечение

Остеоартроз (артроз) — это заболевание суставов, которое характеризуется дегенеративными изменениями хрящевой ткани, то есть ее разрушением.

Изменения в суставе при артрозе

Большинство пораженных суставов включают коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый суставы. Поражение других суставов встречается значительно реже и обычно является вторичным. Остеоартроз влияет на 12% трудоспособного населения только в европейской части Российской Федерации, и за последние годы количество людей, страдающих нетрудоспособностью из-за этой болезни, увеличилось вдвое.

Артрит и артроз: в чем разница

Различий нет, оба названия являются корректными. За рубежом это заболевание называют остеоартритом (ОА).

Причины артроза

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также есть факторы риска его развития, которые активно изучаются сегодня и ежегодно пополняются.

Основными факторами риска артроза считаются:

— возраст;

— наследственность;

— нарушения обмена веществ;

— избыточный вес;

— остеопороз;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— эндокринные нарушения;

— менопауза;

— частые переохлаждения;

— травмы;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— хронический инфекционный или воспалительный очаг (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Артроз у детей

У детей это заболевание встречается редко. В основном оно возникает при тяжелых остеохондропатиях, например, при болезни Пертеса, и сопровождается сильной болью. Тактика лечения такая же, как у взрослых, но с акцентом на сохранение органов при хирургическом вмешательстве.

Если заметите схожие симптомы, важно обратиться к врачу. Самолечение чревато опасностью для вашего здоровья!

Артроз характеризуется следующими признаками:

1. Дискомфорт при физических нагрузках;
2. Ограничение подвижности сустава;
3. Утренняя скованность и хруст;
4. Неприятные ощущения после длительного отдыха (так называемый «стартовый» болевой синдром).

При артрозе суставов редко возникают острые боли, обычно это тупые и ноющие ощущения, которые проходят в состоянии покоя. Симптомы могут иметь волнообразный характер, могут возникать и исчезать без лечения. Могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Симптомы остеоартроза могут сохраняться неизменными в течение многих лет, но со временем ухудшаются, а состояние становится хуже. Можно контролировать легкие и умеренные симптомы на определенном уровне, но тяжелая форма заболевания может вызывать хроническую боль, нарушение выполнения повседневных задач и даже потерю трудоспособности и инвалидизацию.

Синовиальная жидкость является важной средой для сустава и выполняет функцию мази между поверхностями сустава. Метаболические процессы в суставе и его структурах играют огромную роль в развитии остеоартроза. Когда биохимические нарушения происходят в синовиальной жидкости, ее свойства ухудшаются, что приводит к разрушению сустава. Сначала поражается синовиальная оболочка, которая является фильтром для гиалуроновой кислоты — основного питательного вещества хряща и предотвращает его выход из сустава. Циркуляция синовиальной жидкости определяет ее свойства, и она достигается с помощью движения сустава. Постоянное движение синовиальной жидкости в суставе обеспечивает нормальный обмен веществ. Если питательных веществ недостаточно, хрящ тоньшеется, процесс образования новых клеток прекращается, суставная поверхность становится неровной и грубой. Интересная связь существует между заболеваниями вен нижних конечностей и нарушением обмена веществ в суставах, особенно в коленных суставах. При остеоартрозе костная структура под хрящом компенсирует процесс утолщением и увеличением зоны покрытия, что приводит к образованию экзостозов и остеофитов и вызывает ограничение и деформацию сустава. Синовиальная жидкость насыщается воспалительными клетками и продуктами распада, суставная капсула становится грубой и теряет эластичность, а мягкие ткани дегидратируют, что приводит к жалобам на утреннюю скованность и «стартовые боли». В последних стадиях патологического процесса организм включает компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расслаблен. Сустав стремится зафиксироваться, чтобы пациент потерял способность полноценно двигаться. Мышцы конечности гипотрофируются и становятся слабее. Эти изменения считаются необратимыми.

Заболевание артроз может быть разделено на две главные группы: первичный и вторичный.

Первичная и вторичная форма артроза

Первая группа возникает без ясной причины или в результате возрастных изменений. Вторая группа характеризуется определенными причинами и развивается из-за патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, разрушающего остеохондрита, субхондрального некроза и других).

Стадии развития артроза

Независимо от причин, которые стали фактором развития остеоартроза, существует четыре стадии развития этого заболевания:

Стадии остеоартроза

1 стадия: структуры сустава не разрушены, но имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и уменьшает трение в суставе). Питание сустава нарушено.

2 стадия: начинается разрушение твердых структур сустава, образуются краевые образования (экзостозы, остеофиты). Возникают умеренные жалобы на изменение движений сустава.

3 стадия: происходит сужение суставного просвета, проявляется разрушение нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, ограничение движений, постоянное ощущение хруста при движении, начальные изменения оси конечности.

4 стадия: тяжелая стадия, при которой движения сильно ограничены в суставе или полностью отсутствуют (анкилоз), нарушение сопровождается воспалительным процессом, деформацией и образованием костных дефектов (из-за отсутствия хрящевого покрова).

Классификация артроза по локализации

Данный вид заболевания может проявиться в следующих местах:

• пателлофеморальный артроз (поражение сустава бедра и голени);
• артроз голеностопного сустава и суставов стопы;
• артроз коленного сустава;
• артроз тазобедренных суставов;
• артроз челюстно-лицевого сустава;
• остеоартроз акромиально-ключичного сочленения;
• артроз локтевого сустава;
• остеоартроз кистей;
• дегенеративные изменения суставов позвоночника (вертебральный артроз).

Физическая боль и нарушение функции сустава являются основными симптомами для всех перечисленных видов артроза. В каждом случае не существует специфических симптомов.

Любое заболевание, если его не лечить, приводит к осложнениям, и артроз не исключение. В случае, если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

• повреждение мягких тканей сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т.д.);
• хронический воспалительный процесс;
• анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
• деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, который привел к развитию артроза. Например, это может привести к остеопорозу — хроническому заболеванию, при котором страдает обмен веществ в костной ткани. Из-за этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, что в итоге может привести к возникновению переломов в суставе. Поэтому очень важно обратиться к врачу вовремя. Как говорил знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит профилактике в медицине».

Определение артроза часто начинается с обращения врачу (обычно это травматолог-ортопед) в поликлинике первого звена медицинской помощи, где проводится клинический осмотр и изучаются результаты обследования (КТ, МРТ, рентген и другие методы), чтобы определить тип и степень остеоартроза. Диагностика и установление диагноза обычно не вызывают сложностей. Если диагноз неоднозначен или врач подозревает вторичное развитие заболевания, то пациент направляется к специалистам других областей медицины (например, ревматологу). Определение степени артроза без результатов обследования представляет большую сложность. Также важную роль при установлении диагноза и выборе лечебной стратегии играют анамнез заболевания, методы и средства лечения, так как перед врачом стоит часто сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита могут совпадать).

Лабораторные и другие методы обследования

Для дифференциальной диагностики могут быть назначены ревмопробы, а также общий и биохимический анализы крови. Для выявления артроза, обычно достаточно проведения КТ, МРТ и рентгенографии.

На ранних стадиях остеоартроза есть возможность проводить консервативное лечение, предусматривающее комплексный подход. Этот вид лечения требует большого количества времени и направлен на две основные цели: либо остановить процесс разрушения суставов на той стадии, на которой начато лечение, либо замедлить этот процесс. Комплексное лечение включает медикаментозную терапию и нефармакологические методы.

Медикаментозная терапия

Для лечения артроза применяется противовоспалительная терапия (внутреннее применение, а также местное применение в виде гелей или кремов), а также хондропротективная терапия (применение препаратов, содержащих хондроитин сульфат и глюкозамин) и внутрисуставные инъекции (гомеопатические препараты или препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы по-прежнему применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их принимают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований в западных странах опровергают их позитивное влияние по сравнению с плацебо.

Физиотерапия

Для лечения артроза чаще всего используются методы фонофореза и магнитотерапии.

Упражнения при артрозе

Любая активность, не вызывающая боль, может быть полезной. В частности, эффективными оказываются плавание, лечебная физкультура, пилатес, тайчи, цигун, йога и изометрические упражнения.

Массаж при артрозе

Массаж может оказаться полезным, так как он улучшает лимфодренаж. Однако во многих руководствах по лечению артроза отсутствует такой пункт.

Необходимость соблюдения диеты при артрозе

В случае артроза не требуется специальная диета. Достаточно отказаться от продуктов, способных привести к набору лишнего веса.

Использование коленных наколенников при артрозе

При выборе наколенников необходимо учитывать степень нестабильности сустава. Чем она выше, тем жестче должен быть фиксатор.

Народные средства для лечения артроза

Научно не доказано, что народные методы являются эффективными в лечении артроза. В случае неправильного лечения заболевания могут возникнуть осложнения, такие как разрыв мениска и связок, хроническое воспаление, остеопороз, деформация и полная потеря подвижности сустава.

Хирургическое лечение артроза

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях артроза консервативное лечение становится неэффективным, и на первый план выходит операционное лечение. В зависимости от показаний, это может быть малоинвазивное лечение, такое как артроскопия, или эндопротезирование. При артроскопии (санации сустава под видео-оптическим контролем) производится удаление экзостозов (если возможно) и поврежденных мягких тканей, что довольно часто наблюдается на таких стадиях. Однако последнее время ставится под сомнение польза такого вида вмешательства при остеоартрозе, так как оно не обладает должным эффектом в случае хронической боли и может причинить вред при некачественном выполнении.

Эндопротезирование – это технически сложная и тяжелая операция, основная цель которой заключается в создании искусственного полностью нового сустава. Она требует четких показаний и учитывает риски, связанные с наличием противопоказаний. В настоящее время успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и период реабилитации, а также улучшает качество и эффективность проведенной операции.

Для достижения благоприятного прогноза необходимо своевременно обратиться к врачу-травматологу-ортопеду и начать комплексное лечение. Однако при остеоартрозе возможно устранение морфологических изменений, хотя восстановление хрящевой структуры сустава полностью невозможно. В возрасте преклонных лет заболевание имеет более тяжелое протекание по сравнению с молодым возрастом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно избавиться от всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

Меры профилактики артроза:

1. Регулярная физическая активность. Неверно считать, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. Она может повышать его нагрузку, но только при регулярных и умеренных занятиях. Последние исследования показывают, что любая активность, направленная на укрепление мышц, улучшение координации и поддержание двигательной функции суставов, способствует регулярному кровоснабжению. Регулярная циркуляция суставной жидкости, являющейся основным источником питания для сустава и его структур, достигается благодаря любой физической активности. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже страдают от остеоартроза.
2. Контроль веса и его адекватное снижение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в процессе реабилитации и лечения остеоартроза рекомендуется занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.
3. Коррекция врожденных деформаций и их устранение. Особое внимание следует уделить плоскостопию, которая с течением времени может привести к нарушению оси ног. Это приводит к неравномерной нагрузке на суставы и позвоночник, вызывая их деформацию.
4. Правильное питание. Оно играет важную роль в обеспечении сустава необходимыми питательными веществами. Поэтому отказ от определенных продуктов, частые диеты и нерегулярное питание небогатой пищей (фастфуд и т.д.) может способствовать развитию остеоартроза.
5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. В прошлом, диспансеризации, которые были обязательными во времена СССР, позволяли своевременно выявлять и устранять заболевания на ранней стадии. Сопутствующие заболевания могут стать весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Возможно ли получить инвалидность при артрозе

Для получения пенсии и других социальных выплат по инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность при артрозе устанавливается в случае выявления значительных ограничений подвижности сустава, а также неспособности самообслуживания.

Список литературы