Нестабильность шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение

В организме человека есть суставы скелетно-мышечной системы, которые изначально считаются неподвижными и стабильными. Однако, это свойство может быть утеряно, и в таком случае суставы и сочленения становятся «нестабильными». Например, после родов или в результате травм суставы лонного сочленения и крестцово-подвздошные суставы могут потерять свою неподвижность. Сегменты позвоночника также могут стать неподвижными, и это состояние в медицинской практике называется «нестабильностью». Важно отметить, что у детей до 10 лет нестабильность считается нормой, так как структуры, отвечающие за стабильность позвоночника, находятся в активной фазе роста.

Позвоночник взрослого человека состоит из 33 или 34 позвонков (иногда встречается вариант с 36 поясничными позвонками), что образует 25 или 26 двигательных сегментов.

Анатомия участка позвоночника

Сегмент позвоночника – это единица анатомии и функциональности позвоночника. Анатомически сегмент состоит из межпозвонкового диска, нижней половины верхнего позвонка, верхней половины нижнего позвонка, передней и задней продольной связки, желтой связки, суставов между позвонками, а также всех мягких и нервных тканей на этом уровне.

Строение сегмента позвоночника

Стабильность сегмента обеспечивают следующие структуры (указанные в порядке убывания важности): межпозвонковый диск, связки и фасеточные суставы, тела позвонков.

Соответственно, нестабильность сегмента может быть вызвана следующими причинами:

• родовые, спортивные, автодорожные и другие виды травм (связки, диски и позвонки);
• дегенерация дисков (выпадение и грыжи);
• хирургические процедуры на позвоночнике (диски, связки и фасетки);
• аномалии развития позвоночника и его структур (любая структура).

Если вы обнаружили схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может представлять опасность для вашего здоровья!

Проявление нестабильности сегмента, что сопровождается смещением диска, не всегда имеет симптомы и жалобы. Нестабильность, которая вызывает определенную симптоматику, называется «клинически значимой».

1. Боль. Включая головную боль. Это наиболее частый симптом, появляющийся периодически. Он часто возникает после физической нагрузки, иногда уже во время нагрузки. Он также возникает после сна в неправильном положении, длительного сидения с наклоненной головой вниз, а также при сгибании и разгибании головы. При повороте головы в стороны и при наличии нестабильности могут возникнуть онемение конечностей и головокружение. Этот симптом также часто возникает при выполнении неподходящих упражнений или их неправильном выполнении.

2. Симптомы мышц. Постоянное чувство напряжения в мышцах шеи, усталость. Нагрузка в повседневной жизни вызывает напряжение, боль и требует отдыха.

3. Очаговые неврологические симптомы. Подобные проявления напоминают симптомы корешковых нервов — пронизывающие боли, онемение и слабость в верхних конечностях. При пальпации паравертебральных точек проявляется боль.

4. Синдром повышенного внутричерепного давления. Провоцирует усиление головной боли и головокружения за счет повышения внутричерепного давления. Также может проявиться повышением артериального давления. Многие авторы полагают, что оба эти проявления могут вызвать панические атаки.

5. Нарушения вестибулярного и слухового аппарата. Включая шум в ушах, головокружение и нарушение зрения. Пациенты часто обращаются к врачам-офтальмологам или врачам-отоларингологам, но при обследовании глаз и слуха значительных нарушений не обнаруживается. Симптомы возникают от сдавления позвоночной артерии, что может произойти из-за изменения высоты межпозвонковых дисков и спондилоартроза или артроза межпозвонковых суставов.

6. Деформация позвоночника. Боль уменьшается при фиксации шеи и часто при ее наклонах в стороны. Продолжительное пребывание в таком положении изменяет форму шеи, вызывает появление или усиление кифоза (искривление позвоночника в форме горба). Кстати, о том самом наросте, который многие называют «скоплением жира», он может быть симптомом нестабильности.

7. Нарушение сна. Развивается при хронизации боли. Постоянное чувство дискомфорта, невозможность найти комфортную позу для сна, вынужденная поза при повседневной нагрузке — все это способствует нервозности и, как следствие, развитию нарушения сна.

Исследование патогенеза нестабильности шейного отдела позвоночника проводилось Крисмером и его учениками. Они провели опыты, доказывающие, что фиброзное кольцо межпозвонкового диска ограничивает ротацию позвонков даже сильнее, чем межпозвонковые и фасеточные суставы. Они также представили различные определения нестабильности и описали её как сочетание следующих механических аномалий:

• излишнее поступательное движение в дорсолатеральном направлении, вызванное разрушением и нарушением структуры диска;
• патологические синкинезии (сдвоенное движение), которые развиваются, когда диск не может выполнять свою стабилизирующую функцию, и центр тяжести переносится на соседние позвонки, диски и связки;
• увеличение нейтральной зоны, которое является результатом предыдущей аномалии. Любое движение становится патологичным и затрагивает несколько позвонков;
• патологический центр ротации (движение вокруг продольной оси). Постепенное разрушение диска, характерное для протрузий и грыж, приводит к тому, что межпозвонковые суставы принимают на себя функцию ограничения ротации. Но для этих суставов это приводит к развитию артроза. Так развивается дегенеративная нестабильность. В результате развивается спондилоартроз (дегенеративное заболевание межпозвоночных суставов).

Разрушение позвонка

Вопросы развития других видов нестабильности на данный момент остаются спорными. Многие авторы сходятся во мнении, что сама операция усиливает нестабильность. Ведь сложно представить ситуацию, когда здоровый диск приходится удалять.

1. Нестабильность, вызванная травмой. Этот вид нестабильности встречается чаще всего и может быть обнаружен в любом возрасте. Он может быть результатом родовых травм, таких как выделение ребенка при слабости родовой деятельности или нарушение расхождения лонного сочленения и/или крестцово-подвздошных сочленений. В этом случае нестабильность может развиться у ребенка в шейном отделе позвоночника и у матери в пояснично-крестцовом отделе. Она также может возникнуть в результате переломов и вывихов шейных позвонков, например, после ДТП или при занятиях спортом, особенно профессиональным.
2. Дегенеративная (дисковая) нестабильность. О подробностях ее происхождения мы уже говорили ранее. Следует отметить, что первым признаком этого вида является боль, вызванная давлением диска на заднюю продольную связку. Повышенное давление на диск, в свою очередь, является результатом разрушения и нарушения его питания из-за постоянной перегрузки.
3. Пост-операционная нестабильность. Часто при операциях на позвоночнике требуется удаление или резекция фасеток. Это необходимо из-за технических причин. В результате нагрузка на позвонки и межпозвонковые суставы увеличивается в несколько раз, что может потребовать дополнительную операцию.
4. Диспластическая нестабильность. Она возникает из-за нарушений внутриутробного развития позвоночника и его структур, таких как врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, сращение позвонков и недоразвитие хряща. Клинически и на рентгенограммах эти аномалии проявляются как выраженная нестабильность.
5. Комбинированная нестабильность, которая характеризуется сочетанием различных видов нестабильности.

Существуют три стадии нестабильности:

• Первая стадия. Развивается в возрасте от 2 до 20 лет. На этой стадии может возникать острая боль, локализующаяся около позвоночника или корешковая боль. На рентгенограммах часто не обнаруживаются признаки нестабильности.
• Вторая стадия. Развивается в возрасте от 20 до 60 лет. На этой стадии часто возникает рецидивирующая боль, которая возникает в межпозвонковых суставах и связках. Рентгенологически вместе с признаками нестабильности можно обнаружить спондилоартроз различной степени и снижение высоты дисков.
• Третья стадия. Развивается после 60 лет. На этой стадии подвижность межпозвонковых суставов значительно снижается, что приводит к стабилизации позвоночника. Это приводит к снижению частоты и интенсивности болевого синдрома. Однако следует помнить, что при развитии реактивных системных заболеваний болевой синдром может быть достаточно интенсивным.

Наиболее частыми последствиями этого состояния являются сдавление артерии позвоночника (или синдром позвоночной артерии) и сильные боли.

Синдром позвоночной артерии проявляется в двух случаях:

• когда артерия сдавливается остеофитами в межпозвонковых пространствах при развитии спондилоартроза;
• при сдавливании артерии нижними косыми мышцами вне позвоночника.

Сдавление артерии приводит к развитию общего и вестибулярного симптоматического комплекса в виде головной боли, головокружения и шумовых эффектов. При остром сдавлении обычно возникает острый приступ головокружения с тошнотой и рвотой, нарушение равновесия. При длительном сдавлении постепенно развивается хронический нарушение кровообращения в мозге и спинном мозге.

Сильные болевые ощущения часто возникают (если отсутствует лечение или не выполняются рекомендации врача по ограничению физической активности). Усиление мышечного тонуса, длительное отсутствие питательных веществ из-за нарушения кровообращения также способствуют хронизации боли.

Сдавление мышц и нервов, проходящих через межмышечные пространства, ведёт к нарушению двигательной функции и чувствительности. Характеризуется ограничением работы мышц и онемением в области иннервации.

К самым серьёзным последствиям нестабильности относятся стеноз позвоночного канала и компрессия спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала

Обе эти проблемы опасны из-за нарушения кровообращения, что приводит к повреждению проводящих нервных волокон, что проявляется парезами (параличами) верхних и нижних конечностей, нарушением функции органов малого таза и нарушением чувствительности кожи.

Следует отметить, что современный уровень диагностики и лечения позволяет предотвращать подобные осложнения в крайне редких случаях.

Собирание информации о жалобах и истории болезни является неотъемлемой частью обследования пациента. Врач обращает внимание на описание болевого синдрома, его местоположение, сопутствующие симптомы, такие как головная боль, головокружение, неустойчивость при ходьбе и т. д.

Проведение неврологического осмотра. Во время осмотра врач-невролог определяет боль в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника, напряжение и боли в мышцах, области отраженной и иррадиирующей боли, нарушения чувствительности, диапазон движений в мышцах и суставах, диапазон движений в шейном отделе позвоночника.

Рентгенологическое исследование. При обычной проекции нестабильность редко обнаруживается. Обязательным является выполнение функциональных рентгенологических исследований. Это наиболее важный метод, которым, к сожалению, последнее время пренебрегают. Во время выполнения определяется передне-заднее смещение одной позвонки по отношению к другой. Общепринятой толщиной этого параметра является 4 мм. Одной из возможных причин, почему этот метод все чаще игнорируют, является тот факт, что не существует связи между выраженностью симптомов и величиной смещения.

Компьютерная томография используется для исследования всего шейного отдела или одной позвонки. При КТ шейного отдела можно определить ширину позвоночного канала, степень спондилоартроза.

Магнитно-резонансная томография используется для исследования всего шейного отдела, особенно позволяет детально рассмотреть межпозвонковые диски.

Лечение при наличии нестабильности требует применения комплексного подхода. Одной из ключевых ролей в этом процессе играет профилактика.

Лечение состоит из нескольких этапов.

Медикаментозное лечение:

• Препараты, не являющиеся стероидными противовоспалительными, направлены на устранение воспаления, уменьшение и лечение боли.
• Миорелаксанты помогают снизить спазм и напряжение в мышцах, содействуют снижению давления на нервные корешки.
• Витамины группы В питают нервную ткань, способствуют ее восстановлению и защите.
• Пациентам с остеопорозом назначают витамины группы Д и препараты на основе кальция.

Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапия является эффективным средством борьбы с болями, воспалением, а также восстановления нервной и мышечной тканей. Кроме того, физиотерапия позволяет доставить лекарственные вещества в очаг путем использования электрического тока. В физиотерапии применяются следующие методики:

• Методики, направленные на снижение воспаления: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия.
• Методики, способствующие регенерации тканей: лазеротерапия, грязелечение.

Новокаиновая блокада.

Новокаиновая блокада является методом купирования острой боли путем доставки лекарственного вещества непосредственно в ее очаг. Процедура проводится врачом-неврологом в медицинском учреждении (не на дому!) после специального курса обучения. В качестве лекарственного вещества может использоваться раствор Новокаина 0,5% или раствор Лидокаина 2%. Кроме того, можно добавить растворы витаминов или гормонов. Состав вещества, вводимого в организм, подбирается врачом с учетом клинических показаний и отсутствия противопоказаний к применению данных препаратов. Следует отметить, что врач-невролог не должен вводить вещество в межпозвонковые суставы, данная процедура может быть проведена только врачами-нейрохирургами.

Новокаиновая блокада

Иммобилизация позвоночника.

Иммобилизация позвоночника является одним из первых методов помощи при обострении. Этот процесс осуществляется с помощью специального воротника, который ограничивает подвижность шеи. Назначается и подбирается только врачом, строго индивидуально, исходя из размеров шеи. Рекомендуется обращаться в специализированные ортопедические салоны для выбора правильного воротника. Режим ношения воротника также рекомендуется согласно причине, вызвавшей обострение.

Иммобилизация позвоночника с помощью воротника

Мануальная терапия.

Мануальная терапия используется для мобилизации позвонков. Она запрещена в остром периоде травмы и проводится мануальным терапевтом по рекомендации невролога после осмотра.

Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика является одним из наиболее эффективных средств профилактики и лечения. Курс гимнастики разрабатывается индивидуально для каждого пациента, исходя из причины нестабильности и состояния позвоночника. Цель гимнастики — укрепление мышечной ткани (связок и мышц). Если гимнастика проводится после травмы или оперативного вмешательства, она должна выполняться только под контролем врача-невролога или инструктора-методиста в кабинете лечебной физкультуры. После обучения курс гимнастики можно продолжать самостоятельно дома.

Рефлексотерапия, включая акупунктуру.

Рефлексотерапия является средством купирования боли, восстановления мышечной и нервной ткани, а также лечения сопутствующих симптомов, таких как улучшение кровообращения и сна. Процедура выполняется только врачом-рефлексотерапевтом с использованием специальных игл.

Хирургическое лечение.

Прогноз. Профилактика

Список литературы