Назофарингит (ринофарингит) - симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (известное также как назофарингит) — это заболевание, при котором слизистая оболочка носоглотки становится воспаленной и отечной. При этом человеку становится сложно дышать носом из-за отека слизистой и наличия выделений. Также возникает дискомфорт и боль в горле.

Носо-, рото- и гортаноглотка

Назофарингит представляет собой самостоятельное заболевание, в котором проявляются симптомы и ринита (воспаление слизистой носа) и фарингита (воспаление слизистой глотки). В случае отсутствия лечения, назофарингит может привести к риносинуситу (воспаление околоносовых пазух), хроническому фарингиту и гаймориту.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия для этого заболевания, такие как «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит» или «риновирусная инфекция». В повседневной речи также говорят о «простуде» или «насморке», но на самом деле за простуду могут скрываться различные состояния, включая например вирус герпеса (простуда на губе) или острый ринит (простуда, при которой насморк сопровождается выделениями из носа).

Распространенность

Назофарингит — это наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей, с которым пациенты обращаются к врачу в холодное время года. Ежегодно около 80% населения, независимо от возраста и пола, сталкиваются с этим заболеванием: взрослые заболевают назофарингитом пару раз в год, а дети — чаще, примерно 4–6 раз в год . Это связано с несколькими факторами. Во-первых, анатомическими особенностями детей, такими как узкая глотка и маленькая носовая полость, что облегчает возникновение воспаления слизистых оболочек. Во-вторых, с уязвимостью детского иммунитета. Чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы назофарингита. В-третьих, у детей в верхней части глотки есть развитая лимфоидная ткань, которая очень реактивна при инфекционных заболеваниях и склонна к отеку.

Причины развития назофарингита

Назофарингит развивается из-за проникновения инфекции (как правило, вирусов) или аллергенов в носоглотку. В половине случаев возбудитель назофарингита — риновирусы, но также могут быть причиной аденовирусы, вирус гриппа и коронавирусы . Всего известно более 200 различных инфекционных агентов, способных вызвать назофарингит. Вирусы наиболее активны осенью и зимой, поэтому в этот период чаще возникает заболевание.

Кроме вирусов, воспаление носоглотки может вызвать бактерии (например, стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка) или грибы. Также аллергический назофарингит может возникнуть из-за пыли в доме, шерсти или секреций домашних животных, пищевых продуктов, бытовой химии и других факторов.

Факторы, способствующие возникновению назофарингита:

• Переохлаждение.
• Несбалансированное и плохое питание, недостаток витаминов.
• Искривление носовой перегородки.
• Аденоидные вегетации (продолговатое увеличение носоглоточной миндалины).
• Ослабленный иммунитет.
• Курение, включая пассивное курение в семье.
• Попадание инородных предметов в нос.
• Механические повреждения носовой полости.
• Загрязненный и запыленный воздух.

Если у вас возникли аналогичные симптомы, важно обратиться к врачу для консультации. Не рекомендуется самолечение, так как это может повредить ваше здоровье!

Сначала появляется жжение в носу, чихание, сухость и скованность в горле. Затем из носа начинают выделяться прозрачные жидкости. Через 2–3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый цвет.

Из-за отечности слизистой носа возникает заложенность, дыхание через нос становится затруднительным. Пациент перестает чувствовать запахи (аносмия). Кашель при назофарингите обычно бывает сухим, поверхностным, без отделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с увеличенными аденоидами.

Болезнь может проявляться ломотой в мышцах, фотобоязнью, ознобом, головной болью, слабостью и потерей аппетита. У взрослых повышение температуры тела редко наблюдается, а у детей оно иногда поднимается до 38 °С и выше. Эти симптомы появляются, когда концентрация вируса становится выше и он проникает в кровь. Такое состояние называется токсиническим (отравлением) организма.

Симптомы назофарингита сохраняются примерно неделю, после чего человек выздоравливает. В течение недели после поправки пациента может беспокоить остаточный кашель, поскольку гортаноглотка остается чувствительной к раздражителям.

При неправильном лечении или его отсутствии болезнь переходит из острой формы в подострую, а затем в хроническую. Хроническое воспаление протекает более слабо, чем острое: выделения из носа становятся густыми, боль в горле не настолько выражена, но неприятные ощущения и сухость остаются. Пациент часто страдает головной болью, поскольку носовое дыхание нарушается и мозг не получает достаточно кислорода. Проблемы с дыханием также влияют на сон. При этом температура тела не повышается.

Вирулентные микробы входят в организм при вдыхании воздуха. Когда инфекция попадает в нос, муслиновые оболочки носа воспаляются, а затем воспалительный процесс распространяется на горло. При попадании инфекции через рот, в первую очередь воспаляется горло, после чего воспаление распространяется в носоглотку и нос.

Аэрозольный механизм передачи инфекции

Воспаление проходит через три фазы:

• нарушение целостности клеток;
• выход жидкой составляющей крови за пределы сосуда;
• размножение и специализация клеток.

Фаза нарушения целостности клеток. Когда патогены попадают на слизистую оболочку носа и горла, они прочно крепятся к эпителию слизистой, активно размножаются и повреждают клетки. Поврежденные клетки выделяют цитокины — специфические белки, которые стимулируют местные защитные реакции организма.

Фаза выхода жидкой составляющей. Под воздействием цитокинов сосуды расширяются, и проницаемость сосудистых стенок увеличивается. Жидкая составляющая крови выходит из сосудов в очаг воспаления. Благодаря этому лейкоциты быстрее достигают воспаленного участка. Пропитка тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к отеку слизистой оболочки носоглотки, а через день-два после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.

Фаза размножения. На этом завершающем этапе воспалительного процесса происходит восстановление поврежденной ткани.

Среди источников возбудителя можно выделить следующие:

• Заболевание вызвано вирусом и называется вирусным назофарингитом. Оно характеризуется выраженным покраснением и гиперемией слизистой оболочки.
• В случае бактериального назофарингита период гиперемии сравнительно короткий и может перерастать в гнойное состояние в связи с высокой концентрацией бактерий.
• Если причиной является грибок, то развивается грибковый назофарингит, при котором человека беспокоят зуд и жжение в носу.
• Аллергический назофарингит характеризуется обильными выделениями из носа и прозрачными слизистыми выделениями.

В зависимости от характера и длительности воспалительного процесса есть две формы назофарингита:

• Острая форма проявляется сильными симптомами и длится около 2-3 недель. Вирусная инфекция является наиболее распространенной причиной этой формы назофарингита.
• Хроническая форма характеризуется длительным, запущенным воспалением. Она является следствием неполного или неправильного лечения острой формы заболевания. Обычно вызывается бактериями или грибками.

Хроническое воспаление в зависимости от характера изменений в слизистой оболочке подразделяется на три типа:

• Катаральный назофарингит приводит к поверхностному поражению слизистой оболочки носоглотки без углубления.
• Гипертрофический назофарингит характеризуется утолщением слизистой оболочки носоглотки из-за продолжительного воспаления. Этот отек не исчезает долго и может привести к развитию гипертрофического ринита. В таких случаях носовые раковины увеличиваются и не реагируют на сосудосуживающие капли. Без лечения больному будет сложно дышать через нос.
• Атрофический назофарингит сопровождается истончением слизистой оболочки. При дыхании возникает жжение и сухость в носу, поэтому пациенты предпочитают дышать ртом. Но при атрофическом назофарингите носовое дыхание не нарушается. Для смягчения неприятных симптомов пациентам часто рекомендуют использовать увлажняющие и смягчающие масляные капли.

Стадии острого назофарингита:

• Инкубационный период — скрытая фаза заболевания, когда человек уже заразился, но симптомы еще не проявились. Длится от нескольких часов до 7 дней.
• I стадия — продромальный период. Появляются жжение и сухость в носу, потом проявляются прозрачные выделения, заложенность, головная боль и незначительное повышение температуры. Эта стадия продолжается до 3 дней.
• II стадия — стадия клинических проявлений. Большая выделения из носа становятся густыми и получают зеленоватый оттенок. Температура тела может достигать 38 °С. Общее состояние пациента существенно ухудшается, пропадает аппетит. Такая стадия продолжается около 5 дней.
• III стадия — стадия выздоровления. Симптомы начинают постепенно уменьшаться, и человек начинает восстанавливаться. Фаза начинается на 8-14 день после появления первых симптомов. Если острое воспаление не лечится, оно иногда перетекает в хроническое состояние.

Назофарингит не представляет опасности сам по себе. Осложнения возникают редко. Однако, если игнорировать начальные симптомы, лечить болезнь неправильно или не лечить вообще, воспаление может распространиться на другие ткани и органы, с присоединением бактериальной инфекции. В таком случае могут развиться следующие заболевания:

• Тубоотит (евстахиит) – воспаление слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Симптомы воспаления включают заложенность, шум в ухе, ощущение переливания жидкости в ухе и ухудшение слуха. При евстахиите нарушается вентиляция барабанной полости, что может привести к развитию среднего отита .

Евстахиит

• Средний отит – воспаление полости среднего уха. Развивается, если инфекция из носоглотки попала в слуховую трубу, а затем перешла в полость среднего уха. Болезнь сопровождается сильной ушной болью, заложенностью и шумом в ухе, аутофонией (эхо собственного голоса в больном ухе), выделениями из слухового прохода и повышенной температурой (до 38 °С).
• Синусит – воспаление околоносовых пазух. У взрослых чаще воспаляются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, что приводит к верхнечелюстному синуситу (гаймориту). У детей до трех лет чаще развивается воспаление решетчатых пазух – этмоидит. Синусит сопровождается ощущением давления и боли в области пазух, повышением температуры до 38,5 °С, заложенностью носа, нарушением обоняния и выделениями из носа. У маленьких детей часто появляется отек век.
• Тонзиллит – воспаление миндалин заднего неба, проявляющееся острыми болями в горле, налетом или гнойничками на миндалях, повышенной температурой тела (до 40 °С) и увеличением и болезненностью лимфоузлов.
• Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. О переходе воспаления на гортань говорят следующие признаки: хриплый, охрипший голос; ощущение першения, сухости и царапания в горле; сухой кашель, который позднее становится влажным с отхождением мокроты; могут возникнуть боли при глотании и незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С).

Ларингит

• Трахеит – воспаление трахеи. Болезнь сопровождается приступами кашля (сухой или с отхождением мокроты) и болью в груди во время и после кашля.
• Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание начинается с сухого кашля, который затем становится влажным и длится 2-3 недели. Кашель причиняет боль за грудиной. Дыхание затруднено, возникают характерные хрипы. Температура тела может быть субфебрильной (37,5 °С) или подняться до 38,5 °С. Больной чувствует слабость.
• Пневмония – воспаление легких. Основные симптомы: сухой кашель, одышка, боль в груди, повышенная температура тела (до 39 °С).
• Бронхиальная астма – является осложнением аллергического назофарингита. Астма представляет собой хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, которое протекает с приступами удушья, одышки (особенно на выдохе), свистящими хрипами при дыхании и сухим кашлем.
• Аденоидные вегетации – рост носоглоточных миндалин. Частые инфекционные заболевания приводят к патологическому увеличению носоглоточных миндалин у детей. Наличие аденоидов проявляется затрудненным носовым дыханием (ребенок дышит в основном через рот), храпом по ночам, ухудшением слуха и постоянным насморком.

Чаще всего синусит, ларингит и тубоотит являются осложнениями назофарингита. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы находятся ближе всего к воспаленной носоглотке.

Врач-оториноларинголог ставит диагноз «назофарингит» после проведения сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента, физикального обследования и результатов лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и обследование

Вначале ЛОР-врач уточняет жалобы пациента, задает вопросы о времени и обстоятельствах появления первых симптомов, проведении самостоятельного лечения и наличии аллергии.

Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:

• Риноскопия — осмотр полости носа с помощью специальных инструментов. Врач может увидеть отек и покраснение слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов и признаки атрофии или гипертрофии слизистой при хроническом воспалении.
• Фарингоскопия — осмотр глотки. Она показывает отек, покраснение слизистой оболочки, гранулы и слизь на задней стенке глотки.

Риноскопия

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое посевное и ПЦР-исследования. Они проводятся для определения типа патогена. С помощью небольших ватных палочек врач берет мазки из полости носа и задней стенки глотки. Процедура безболезненная для пациента.
• Общий анализ крови и мочи. Он выполняется для определения наличия воспалительного процесса в организме. Высокое количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) могут указывать на воспаление. При аллергических заболеваниях, сопровождающихся назофарингитом, может повыситься уровень эозинофилов, а при вирусных инфекциях — лимфоцитов и моноцитов.

Аллергопробы проводятся при подозрении на аллергическую природу заболевания, чтобы определить аллерген. Есть два метода проведения аллергопроб. Первый — скарификационный тест, при котором на коже предплечья наносятся аллергены, делаются царапины и в каждую клетку вводятся разные аллергены. Затем врач наблюдает за реакцией пациента. Второй вариант — анализ крови на аллергены. Кровь берется из вены, и по результатам анализа можно определить наличие склонности к аллергии.

Аллергопробы

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает осложнения. В таких случаях могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Назофарингит следует различать от заболеваний и состояний с похожими симптомами, таких как ОРЗ, синуситы, аллергические реакции, попадание посторонних предметов в полость носа.

В некоторых случаях могут потребоваться консультации врачей других специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает высокую концентрацию инфекционного возбудителя в организме пациента, в лечение может быть включен врач-инфекционист.

Помощь педиатра необходима, если у ребенка на фоне назофарингита возникла высокая температура, кашель, слабость, вялость или адинамия.

Консультация аллерголога необходима, если есть подозрение на аллергический ринит. Признаками этого могут быть прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Уровень аллергии и проведение аллергопроб должен контролировать врач-аллерголог.

В основном, назофарингит развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Однако эффективность таких лекарств не доказана и они не сокращают время выздоровления. Причиной этого является скорее сама природа вирусов, которые быстро мутируют, усложняя поиск эффективных противовирусных средств.

При лечении назофарингита рекомендуется применять симптоматическую терапию, включающую:

• Принимать жаропонижающие препараты на основе Ибупрофена или Парацетамола при температуре тела выше 38,5°C.
• Использовать сосудосуживающие препараты, например Ксилометазолина и Оксиметазолина.
• Промывать нос солевыми растворами.

Как правильно промывать нос

• Принимать антигистаминные препараты при аллергическом назофарингите: Зиртек (Цетиризин), Зодак и другие.
• Использовать антисептические спреи, пастилки и леденцы для рассасывания.
• Горло полоскать лекарственными растворами и отварами трав (ромашки, шалфея), чтобы снять воспаление и смягчить слизистую задней стенки глотки.
• Принимать препараты от кашля: Стодаль, Синекод (Бутамират), Бромгексин.
• Принимать антибактериальные препараты при бактериальном назофарингите.
• Физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое воздействие на полость носа и глотку, лазерная терапия. Физиопроцедуры при назофарингите эффективны и применяются в комплексном лечении. Например, аппарат РИКТА применяется при лечении многих ЛОР-заболеваний (ринитов, синуситов, хронического тонзиллита, фарингита).

Кроме медикаментозной терапии, для выздоровления пациента необходимо:

• Соблюдать постельный режим.
• Пить достаточное количество теплых напитков (подойдут теплые морсы, компоты, чай).
• Питаться в соответствии с желанием: если нет аппетита, не заставлять себя есть.
• Следовать мягкой диете: употреблять жидкую пищу и избегать горячего и острого, чтобы не раздражать воспаленную слизистую глотки.
• Регулярно проветривать помещение: температура в комнате должна быть около 20°C. Жаркий и сухой воздух негативно влияет на слизистую оболочку носоглотки.

При назофарингите не рекомендуется:

• Применять сосудосуживающие капли дольше недели и превышать указанную в инструкции дозировку. Неконтролируемое применение капель для носа может привести к привыканию, что затруднит дыхание через нос.
• Болеть на ногах. Невыполнение постельного режима и неправильное лечение могут привести к осложнениям.
• Начинать прием антибиотиков без выяснения природы заболевания. Чаще всего назофарингит вызывается вирусами, антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Кроме того, при применении антибиотиков полезные бактерии уничтожаются, что ослабляет иммунитет.
• Использовать Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту) как жаропонижающий препарат при лечении детей. Это может привести к развитию синдрома Рея (острой печеночной недостаточности).

Если у вас появились первые симптомы простуды, то лучше сразу обратиться к врачу. Если вы своевременно обратитесь к доктору и выполняете все его рекомендации, то прогноз будет благоприятным: вы поправитесь в течение 1-2 недель, болезнь не перейдет в хроническую форму и не возникнут осложнения.

Профилактика

Чтобы предотвратить назофарингит, нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

Список литературы