Миома матки

Лейомиома (миома, фибромиома) матки развивается из мышечного слоя матки (миометрия) и проявляется образованием в матке одного или нескольких узлов.

У девушек до начала первой менструации обычно не возникает миома матки, а у женщин в менопаузе, если она была ранее, то уменьшается. На ранних стадиях опухоль редко проявляет себя симптомами, но без лечения может привести к осложнениям: анемии, трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка, нарушению оттока мочи, повреждению почек и, как следствие, нарушению функции мочевыводящих путей.

Характеристики миомы матки:

• При наступлении менопаузы опухоль может уменьшиться или даже полностью регрессировать (если узел был маленький);
• Развитию миомы способствуют воспалительные заболевания и аборты: у женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы к 40 годам увеличивается вдвое.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) миоме матки присвоены следующие коды:

• D25.0 — подслизистая лейомиома матки;
• D25.1 — интрамуральная лейомиома;
• D25.2 — субсерозная лейомиома;
• D25.9 — лейомиома неуточнённая.

Причины миомы матки

Появление миомы в значительной мере зависит от генетических предпосылок: согласно статистике, семейные формы опухоли обнаруживают у 5–10% женщин.

Миома матки происходит из одной мутировавшей клетки, которая начинает делиться без контроля. В этом процессе важную роль играют хромосомные изменения, факторы роста, новые сосуды, появляющиеся из уже существующих. Все эти факторы запускают сложный каскад активации, который приводит к росту нового образования. Эстроген и прогестерон (половые гормоны) стимулируют рост миомы.

Миома матки: кто подвержен наибольшему риску

Предполагается, что многочисленные менструальные циклы при низком количестве беременностей или их отсутствии могут спровоцировать появление первой клетки-предшественницы миомы.

Факторы, увеличивающие риск развития миомы матки:

• Около 70% женщин в репродуктивном возрасте обнаруживают у себя миому матки;
• Первая менструация начинается в раннем возрасте;
• Первая беременность происходит поздно;
• Наступает менопауза;
• Если близкие родственницы имели диагностированную миому матки, риск наследственности увеличивается;
• Избыточный вес;
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников;
• Хронические воспалительные процессы в матке;
• Применение комбинированных оральных контрацептивов;
• Отказ от рождения детей.

Разновидности миомы матки

Миомы матки могут быть единичными или множественными (с множеством узлов), без симптомов, то есть без клинических признаков (встречаются в 50–80% случаев), и с симптомами (25% случаев) — в этом случае необходимо лечение.

В зависимости от местоположения выделяют три основных типа миомы матки:

• подслизистая: миоматозные узлы растут в полость матки;
• интрамуральная: узлы располагаются в толще стенки матки;
• субсерозная: узлы развиваются на внешней части стенки матки и растут в сторону брюшной полости, сдавливая окружающие органы.

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) определяет восемь типов миомы матки в зависимости от расположения по отношению к стенке органа.

.grid-table—52v9l8{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Также стоит отметить, что FIGO указывает на гибридные миомы, которые связаны как с эндометрием, так и с наружным слоем матки (периметрием). Эти опухоли обозначаются двумя числами: первое число указывает на связь с эндометрием, а второе — с периметрием.

Признаки миомы матки

В 50-80% случаев опухоль не проявляет себя симптомами, и женщина может не замечать наличие и увеличение миомных узлов в матке в течение многих лет. Болезнь может быть случайной находкой при выполнении УЗИ по другим причинам. Симптомами проявляют себя 20-50% случаев миомы.

Основные признаки миомы матки:

• Избыточные месячные кровотечения (если субмукозные узлы расположены под слизистой оболочкой стенки матки);
• нестандартные маточные выделения;
• боль внизу живота;
• проблемы с зачатием;
• потеря беременности;
• нарушение работы соседних органов;
• частые посещения туалета для мочеиспускания, запоры из-за давления крупной миомы на мочевой пузырь
  или кишечник;
• увеличение объема живота;
• боли в пояснице;
• дискомфорт во время секса;
• спазмы в животе.

Наиболее проблемными считаются подслизистые миомы, растущие в полости матки. Даже при малых размерах они вызывают избыточные месячные кровотечения, что может привести к анемии и проблемам с беременностью.

Субсерозные миомы (местоположение — наружная сторона матки) обычно не вызывают беспокойства у пациентки своими симптомами до тех пор, пока они не достигнут больших размеров.

Осложнения миомы матки

Самым распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, возникающая из-за избыточной кровопотери во время менструации.

Анемия, вызванная миоматическими узлами, часто протекает незаметно.

У женщин возникают ощущения слабости и усталости, которые они приписывают стрессу или переутомлению. При развитии анемии появляются более яркие симптомы — головная боль и головокружение, бледность кожи, ощущение дефицита воздуха, учащенное сердцебиение, одышка.

Для подтверждения или исключения заболевания необходимо провести лабораторную диагностику. Общий анализ крови в случае анемии покажет снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов.

Также, если подозревается железодефицитная анемия, стоит исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Еще одним возможным осложнением миомы матки являются трудности с зачатием и вынашиванием ребенка. Риск возрастает, если миоматозные узлы находятся в полости матки, что приводит к ее деформации, а также при больших размерах узлов — более 3-4 см в диаметре.

Большие миомы также могут оказывать давление на соседние органы — кишечник, мочевой пузырь. Это может вызвать у женщины так называемые компрессионные симптомы, такие как частые походы в туалет и запоры. Если миома сдавила крупные сосуды, то в нижней части тела могут начать образовываться венозные тромбы.

Особенно опасны опухоли с ножкой, через которую к миоматозному узлу поступает кровь. При перекручивании ножки узел перестает получать кислород и питательные вещества, что приводит к развитию некроза в его тканях, что может привести к перитониту и сепсису.

Признаки перекрута ножки миомы:

• интенсивная боль в животе,
• тошнота и рвота,
• повышение температуры тела.

Диагностика маточной миомы

Гинеколог занимается диагностикой и лечением маточной миомы.

На приеме врач соберет анамнез, выяснит жалобы пациентки, спросит о хронических заболеваниях, узнает возраст начала менструации, наличие беременностей и родов.

После этого врач пройдет осмотр на гинекологическом кресле: оценит состояние шейки матки, размеры, подвижность и чувствительность матки, определит характер выделений и выявит признаки воспаления.

Для точного постановления диагноза, гинеколог может отправить пациентку на лабораторные и инструментальные исследования.

Оценить состояние здоровья женщины поможет общий анализ крови.

Обнаружить анемию позволит комплексное исследование для определения уровня сывороточного железа, ферритина и трансферрина.

Также в рамках диагностики миомы назначают биохимический анализ крови и гемостазиограмму — исследование свертывающей системы крови.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ можно определить положение и количество миоматозных узлов, их структуру, а также провести различие с другими заболеваниями — аденомиозом (растущей слизистой оболочкой в стенках матки), саркомой (злокачественной опухолью матки). УЗИ также помогает различить миому от беременности.

Для оценки структуры миоматозного узла применяется цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — метод ультразвуковой визуализации кровотока. Чаще всего изучаются средние и крупные сосуды. Красный цвет обозначает поток крови, движущийся в сторону датчика ЦДК, синий — обратный поток. Темные и светлые оттенки указывают на различные скорости кровотока.

При большом размере миоматозного узла (диаметр от 3–4 см) или подозрении на злокачественный процесс в матке может быть назначена магнитно-резонансная томография органов малого таза. МРТ позволяет подробно изучить миоматозный узел и определить его взаимосвязь с соседними тканями и органами.

Методы лечения миомы матки

Если миома матки маленькая и не проявляет себя симптомами, возможно достаточно только наблюдение в динамике. В таких случаях медикаментозное и хирургическое лечение не показаны.

Выбор метода зависит от нескольких факторов — тяжести симптомов, наличия осложнений и репродуктивных планов женщины (желание иметь детей).

Основные способы лечения миомы матки:

• удаление миоматозных узлов;
• гистерэктомия — операция по удалению матки;
• эмболизация маточных артерий (ЭМА);
• лекарственное лечение.

Лекарственное лечение

Если проявления миомы незначительные, обычно назначается негормональная терапия для уменьшения объема кровопотерь, так как нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и кровотечение.

При выраженных симптомах миомы показано гормональное лечение: установка гормональной внутриматочной спирали, прием оральных контрацептивов и гормональных антагонистов прогестерона.

Для лечения аномальных маточных кровотечений врач может назначить прогестагены, которые не воздействуют на размер миоматозного узла, но снижают объем кровопотерь и предотвращают рост эндометрия в толще матки. При субмукозной миоме (находящейся под слизистой оболочкой матки) прогестагены не назначаются.

Только лечащий врач может определить эффективную схему приёма препарата. Самолечение может нанести вред здоровью!

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать препараты железа. Если у женщины есть сильные боли, то используют обезболивающие НПВС.

При миоме матки не применяются следующие методы:

• биологически активные добавки,
• гомеопатические средства,
• фитотерапия,
• физиопроцедуры.

Удаление миоматозных узлов

Операция по удалению миоматозных узлов называется миомэктомия. После этой органосохраняющей процедуры женщина может забеременеть и родить ребёнка.

Миомэктомию выполняют через разрез в брюшной стенке (лапаротомия) или через небольшие проколы (лапароскопия).

Основное преимущество операции по удалению миоматозных узлов заключается в избавлении от болезни при сохранении репродуктивной функции. Однако существуют и недостатки: возможность рецидива (в течение 3 лет после операции миоматозные узлы могут снова появиться), риск спаечного процесса и образования рубца на матке.

При подслизистых миоматозных узлах, которые выступают в полость матки, врач может рекомендовать проведение гистерорезектоскопии. Это эндоскопическая процедура, при которой специальные инструменты с петлей на конце вводятся во влагалище для удаления узлов.

Преимущество гистерорезектоскопии заключается в её минимальной травматичности. Тем не менее, следует помнить, что данная процедура подходит только для удаления подслизистых миоматозных узлов матки диаметром не более 4–5 см.

Гистерэктомия

Радикальным методом хирургического лечения миомы является гистерэктомия, то есть полное удаление матки вместе с миомами.

Основные показания для выполнения гистерэктомии:

• необычные маточные кровотечения, приводящие к развитию анемии;
• постоянная боль в тазу, снижающая качество жизни пациентки;
• симптомы сдавления соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников);
• большой размер опухоли (объем матки равен размеру беременности 12 недель);
• быстрый рост опухоли (увеличение матки на 4 недели беременности за 1 год);
• рост опухоли после менопаузы;
• подслизистое расположение узла миомы;
• межсвязочное и низкое (шеевое и перешеечное) расположение узлов миомы;
• признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз — уплотнение ткани).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА (эмболизация маточных артерий) — это современная методика, при которой в ходе процедуры в кровеносный сосуд, обеспечивающий кровоток к миоматозному узлу, вводится катетер, через который поступает специальный препарат, блокирующий просвет сосуда. В результате миома лишается кислорода и питательных веществ, что приводит к её гибели.

Открытие метода эмболизации маточных артерий произошло случайно. В 80-х годах XX века французский гинеколог Жак Анри Равин проводил операции нескольким женщинам с опухолями матки. Для предотвращения кровопотери во время хирургического вмешательства, он заранее провел им эмболизацию маточных артерий. После некоторого времени пациентки пришли на контрольный осмотр, и Равин с удивлением обнаружил, что у многих из них опухоли уменьшились в размерах, и операция стала ненужной.

Когда Равина увидела такой результат, она предложила использовать ЭМА в качестве самостоятельного метода лечения миоматозных узлов.

Плюсы эмболизации маточных артерий (ЭМА):

• нет нужды в делании разреза на матке — достаточно небольшого прокола в верхней части бедра;
• отсутствие общего наркоза;
• меньший риск послеоперационных осложнений;
• сокращенный период реабилитации.

Часто ЭМА назначают в качестве альтернативы хирургическому лечению. Процедура подходит для пациенток с высоким операционным риском, которые не планируют в будущем иметь детей.

Прогноз

Большинство миом протекают без симптомов и самостоятельно уменьшаются после наступления менопаузы.

Если у женщины обнаружены крупные миоматозные узлы (более 4 см в диаметре) с ярко выраженными симптомами, и она планирует в будущем забеременеть, врач-гинеколог определяет оптимальное лечение. Он может назначить лекарственные препараты для подготовки к операции и направить женщину на миомэктомию.

Хотя медикаментозная терапия способна замедлить рост миоматозных узлов, она не подходит для всех пациенток.

По клиническим рекомендациям, миомэктомию проводят у женщин, планирующих беременность. В остальных случаях рекомендуется гистерэктомия.

Профилактика

Причины возникновения миомы матки до конца не изучены, поэтому не существует определенных профилактических мер, способных предотвратить заболевание. Однако есть общие правила, которые могут снизить риск развития этого заболевания.

Как уменьшить риск возникновения миомы матки:

• Предпочтение оральным контрацептивам вместо внутриматочной спирали (негормональной);
• Соблюдение правил интимной гигиены;
• Избегание переохлаждения;
• Избегание незащищённых половых контактов с случайными партнёрами;
• Предотвращение необходимости проведения аборта (использование средств контрацепции, если беременность не планируется);
• Контроль за весом;
• Годовое плановое посещение гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза.

Источники

1. Миома матки: клинические рекомендации. 2020.
2. Tiltman A. J. Smooth muscle neoplasms of the uterus // Curr Opin Obstet Gynecol. 1997. Vol. 9(1). P. 48–51.
3. Wise L. A., Radin R. G., Kumanyika S. K., и др. Проспективное исследование связи между диетой, содержащей жиры, и риском развития лейомомиомы матки // Am J Clin Nutr. 2014. Vol. 99(5). P. 1105–1116. doi:10.3945/ajcn.113.073635
4. McLucas B., Goodwin S., Adler L., и др. Беременность после эмболизации миомы матки // Int J Gynaecol Obstet. 2001. Vol. 74(1). P. 1–7. doi:10.1016/s0020-7292(01)00405-2
5. McLucas B., Voorhees W. D., Elliott S. Плодовитость после эмболизации артерий матки: обзор // Minim Invasive Ther Allied Technol. 2016. Vol. 25(1). P. 1–7. doi:10.3109/13645706.2015.1074082

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое миома матки и каковы ее симптомы?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани матки. Симптомы миомы могут включать в себя менструальные неполадки, болезненные менструации, болезненный половой акт, учащенное мочеиспускание и др.

Какие методы диагностики миомы матки существуют?

Для диагностики миомы матки могут использоваться УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ, гистероскопия и гистологическое исследование биопсийного материала.

Каковы возможные причины развития миомы матки?

Причины возникновения миомы матки могут быть гормонального характера, генетические факторы, нарушения в обмене веществ, а также воздействие внешних факторов, таких как питание, стиль жизни и стресс.

Каковы методы лечения миомы матки?

Лечение миомы матки может быть консервативным (применение лекарственных препаратов), хирургическим (удаление опухоли), минимально инвазивным (эндовидеохирургические методы) или альтернативным (например, фитотерапия).

Каковы прогнозы при миоме матки?

Прогноз при миоме матки зависит от размера и локализации опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и метода лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани матки. Она является одним из самых распространенных заболеваний среди женщин в возрасте репродуктивной системы.

Какие симптомы сопровождают миому матки?

Симптомы миомы матки могут включать боль внизу живота, обильные менструации, болезненные менструации, бол во время полового контакта, учащенное мочеиспускание, запоры и даже проблемы с плодовым развитием при беременности.