Миокардиодистрофия - симптомы и лечение

Миокардиодистрофия (МКД) является группой вторичных обратимых поражений мышечного слоя сердца (миокарда) невоспалительной и некоронарогенной природы, которые вызваны нарушением обмена веществ в миокарде и приводят к нарушению его функций.

Анатомия миокарда

Основные признаки миокардиодистрофий:

1. Нарушение обмена веществ в тканях сердца.
2. Представляет собой результат или осложнение других патологий.
3. Не связано с воспалением и поражением артерий сердца (эти состояния вызывают другие заболевания, такие как миокардит и ишемическая болезнь сердца).
4. Обратимость на ранних стадиях (при устранении причин).
5. Проявляется разнообразными неспецифическими нарушениями сердечной деятельности.

Это заболевание встречается у людей разного возраста, но чаще всего после 40 лет.

К миокардиодистрофии могут приводить различные внутренние и внешние факторы, которые нарушают обмен веществ и энергии в тканях сердца.

Внутренние (эндогенные) факторы представляют собой патологические процессы в организме, которые приводят к развитию миокардиодистрофии. Эндогенные факторы можно разделить на две большие группы: сердечные и несердечные причины возникновения МКД.

Сердечными факторами являются:

• Пороки сердца;
• Миокардиты;
• Ишемическая болезнь сердца (далее — ИБС);
• Изменения сердца в результате гипертонической болезни;
• Изменения сердца вследствие лёгочной гипертонзии;

Несердечные факторы включают:

• Болезни крови (анемии);
• Болезни эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, голодание, подагра, нарушение функций щитовидной железы, патологический климакс и другие);
• Болезни пищеварительной системы (тяжёлые поражения печени, поджелудочной железы или кишечника);
• Болезни мышечной системы (миастения, миотония);
• Эндогенные интоксикации (хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность);
• Инфекции (острые и хронические, бактериальные и вирусные).

Внешние (экзогенные) факторы представляют собой патологическое воздействие внешней среды и образа жизни на организм:

• Воздействие физических факторов (радиация, вибрация, экстремальные температуры);
• Воздействие химических факторов (хронические и острые отравления химическими элементами и соединениями, алкоголем, наркотиками, некоторыми лекарственными средствами);
• Физическое и психоэмоциональное перенапряжение (хроническое и острое).

Если вы обнаружите симптомы, которые похожи друг на друга, вам следует консультироваться с медицинским специалистом. Самолечение может представлять опасность для вашего здоровья!

Характеристика симптомов при миокардиодистрофии:

• Характеристика симптомов у миокардиодистрофии не специфична и может присутствовать при других заболеваниях;
• Симптомы миокардиодистрофии нарастают на фоне симптомов основного заболевания, вызвавшего данное состояние;
• Симптомы миокардиодистрофии могут полностью исчезнуть, если устранить причину заболевания вовремя;
• Симптомы миокардиодистрофии усиливаются по мере развития этого состояния;

Виды симптомов при миокардиодистрофии:

• Болевые ощущения в сердце не связаны с физической нагрузкой и не имеют жгучего или давящего характера. Они длительные и не прерываются приемом нитратов. В отличие от болей, возникающих при поражении плевры, они не зависят от дыхания и кашля. Они также не связаны с движениями в корпусе, как боли, вызванные поражением позвоночника. Однако, как и плевральные и позвоночные боли, они могут быть облегчены анальгетиками и противовоспалительными препаратами.
• Ощущение нехватки воздуха (одышка). Как и при большинстве заболеваний, сопровождающихся одышкой, она чаще всего усиливается при физической нагрузке.
• Отеки. Как и при большинстве сердечных заболеваний, отеки обычно развиваются в нижних конечностях и усиливаются к вечеру.
• Нарушения сердечного ритма. Могут возникать приступы сердцебиения, неприятные ощущения перебоев, прекращения сердечной деятельности, головокружения и, редко, обмороки.

Патогенез миокардиодистрофии связан с участием различных тканей сердца:

1. Мышечная ткань (миокард, сердечная мышца). Она отвечает за правильное сокращение (что позволяет выбросить кровь из сердечных камер) и расслабление (что обеспечивает заполнение камер следующей порцией крови).
2. Нервная ткань (проводящая система сердца). Она генерирует нервные импульсы с определенными характеристиками (место и частота возникновения) и передает их без задержек в миокард. Именно нервные импульсы заставляют сердечную мышцу сокращаться.

Система нервных и мышечных клеток сердца

При нарушении обменных процессов (электролитного, белкового, энергетического) также страдают и функции сердечных тканей: мышечные клетки теряют способность к нормальным сокращениям, нервные клетки — к генерации и проведению нормальных импульсов.

Дистрофические изменения в сердечной мышце

Вначале поражается не все сердечная ткань. Вначале появляются отдельные очаги дистрофии, затрагивающие только несколько клеток, а окружающие неповрежденные клетки пытаются компенсировать потерю и повышают свою работу. Затем количество и объем пораженных очагов увеличивается, они объединяются, здоровые участки перестают справляться с ухудшением функций, что приводит к расширению сердечных камер и нарушению работы сердца.

Локализация очагов дистрофии

Затем, если причинный фактор устраняется, клетки начинают медленно восстанавливать свою структуру и функцию. Однако при продолжающемся воздействии причинного фактора клетки погибают и замещаются соединительной (рубцовой) тканью. В отличие от здоровых клеток, соединительная ткань не способна сокращаться и расслабляться, генерировать и передавать импульсы. Процесс образования соединительной ткани в сердце называется кардиосклероз, и на этом этапе заболевание уже не может быть обратимым.

Рубцовые изменения в миокарде

Миокардиодистрофии могут быть классифицированы на основании указанных выше причин и скорости развития, а также на стадии заболевания.

Существуют следующие типы развития миокардиодистрофий:

• острая форма (когда они возникают при массированном воздействии внешних и внутренних факторов, таких как тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, острое физическое перенапряжение);
• хроническая форма (когда они развиваются в результате длительного воздействия умеренных внешних и внутренних факторов, таких как хроническая интоксикация, частые рецидивирующие острые инфекции).

По стадиям развития миокардиодистрофий выделяются следующие:

• I стадия — стадия компенсации. Это обратимое состояние, в котором образуются очаги дистрофии. Изменения наблюдаются на микроскопическом уровне, а симптомы отсутствуют или минимальны.
• II стадия — стадия субкомпенсации. Это также обратимое состояние, в котором очаги дистрофии сливаются. Наблюдаются изменения на макроскопическом уровне, и размеры сердечных камер увеличиваются. Симптомы усиливаются.
• III стадия — стадия декомпенсации. Это необратимое состояние, при котором происходит некроз клеток и замещение их соединительной тканью — кардиосклероз. Прогрессирующее нарушение структуры сердца и усиление симптомов наблюдается.

• Хроническое недостаточное функционирование сердца — потеря способности сердца обеспечивать организм необходимым кровообращением. Проявляется последовательным усилением одышки, сердцебиения и слабости. Сначала симптомы возникают при интенсивных физических нагрузках, затем при обычных, требуется все больше времени для восстановления, появляются и усиливаются отеки. После этого одышка и сердцебиение возникают при любых движениях, затем даже в состоянии покоя, возникают приступы сердечной астмы и может развиться отек легких. Адекватное лечение способно значительно замедлить развитие этих процессов. Без лечения наступает быстрая смерть от прогрессирования сердечной недостаточности.
• Нарушения сердечного ритма и проводимости — потеря способности проводящей системы сердца генерировать и передавать нормальные импульсы. Импульсы приобретают патологический характер (возникают не в нужных местах, с неправильной частотой) или не могут достигнуть действующей мышцы сердца и вызвать ее сокращение. Диапазон нарушений ритма и проводимости сердца очень широк: от незначительных (редкие экстрасистолы (преждевременные сокращения сердца), некоторые виды блокад) до опасных для жизни (пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция предсердий, серьезные блокады). Проявления могут быть разными: от полного отсутствия симптомов до явных сердцебиений, болей в области сердца и потери сознания. Следовательно, требуется различное лечение — от его отсутствия до экстренных хирургических вмешательств.

Основные цели диагностического процесса:

• исключение более опасных и необратимых заболеваний сердца, их причин;
• установление причин миокардиодистрофии;
• оценка эффективности проводимого лечения.

Результаты грамотного расспроса и тщательного осмотра пациента имеют важное значение в диагностике миокардиодистрофий. Кроме того, проводятся такие исследования, как электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, лабораторные анализы крови и мочи. Хотя специфических изменений результатов этих исследований для миокардиодистрофий нет, они позволяют выявить заболевания, являющиеся причинами возникновения миокардиодистрофий. ЭКГ и УЗИ сердца могут быть повторены для оценки положительной динамики функций сердца на фоне проводимого лечения.

Задачи лечебного процесса:

• устранение источника миокардиодистрофии;
• восстановление обмена веществ в сердечных тканях;
• снижение симптомов;
• профилактика и лечение осложнений.

Эффективность и сроки лечения зависят от оперативного и полного устранения источника миокардиодистрофии. Лечебный процесс при различных причинах заболевания различен:

• Гормональные препараты, назначаемые гинекологом, применяются для лечения женщин с патологическим климаксом;
• У пациентов с хроническим тонзиллитом, вызвавшим миокардиодистрофию, производится оперативное удаление миндалин ЛОР-врачом;
• Медикаментозное или хирургическое лечение, проводимое эндокринологом, применяется для борьбы с тиреотоксикозом как причиной миокардиодистрофии;
• Гематолог или терапевт, в зависимости от степени болезни, лечат анемию стационарно или амбулаторно;
• Алкогольная миокардиодистрофия требует помощи нарколога для исключения употребления алкоголя;
• Для пациентов с анорексией, вызывающей голодание как причину МКД, необходимо привлечение психиатра или социальных служб для обеспечения регулярного питания;
• Психотерапия или медикаментозное лечение от психоэмоциональных реакций, вызвавших миокардиодистрофию;
• При физическом перенапряжении, ставшем причиной миокардиодистрофии, необходимо срочно прекратить и не восстанавливать, вне спорта — самому пациенту, в спорте — тренеру под руководством врачей спортивной медицины.

Однако не все причины миокардиодистрофии удастся устранить. Это могут быть сами заболевания, длительное лечение или токсические препараты, лучевая терапия онкологических пациентов, зависимости и другое.

Параллельно лечению основного заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию (независимо от возможности его устранения), кардиолог наблюдает всех пациентов и назначает лечение для улучшения обмена веществ, снижения симптомов и профилактики осложнений.

Немедикаментозное лечение – это поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек. Важно придерживаться режима дня, получать достаточно отдыха, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, проводить время на свежем воздухе и иметь увлекательное дело. Ответственность за немедикаментозное лечение лежит на пациенте, врач может дать рекомендации, но их реализацию должен осуществлять сам пациент.

Медикаментозное лечение:

• Препараты калия, витамины группы В и стимуляторы обменных процессов улучшают обмен веществ в сердце. Обычно назначаются курсами 3-4 раза в год.
• Препараты с антиаритмической активностью снижают симптомы нарушений ритма. Некоторые нарушения могут потребовать хирургического вмешательства.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторы уменьшают симптомы хронической сердечной недостаточности и предотвращают ее развитие.

Ответственность за медикаментозное лечение лежит на враче. Нельзя самостоятельно лечиться. Каждый препарат, включая витамины и стимуляторы обменных процессов, может причинить вред при определенных условиях.

На I и II стадии прогноз благоприятный. Полное восстановление функций сердца возможно после устранения причины. Время восстановления зависит от начала лечения (чем раньше начнется терапия, тем быстрее патологические изменения регрессируют) и от общего состояния организма (молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний способствуют быстрому восстановлению) и может занимать от года до нескольких лет.

Прогноз на III стадии зависит от степени изменений и наличия осложнений. Поскольку изменения в сердце необратимы, речь идет о замедлении прогрессирования хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма, а не о восстановлении нормальных параметров сердца и хорошего самочувствия. На III стадии требуется постоянное лечение, профессиональная деятельность ограничена или становится невозможной, а в отсутствие лечения прогноз жизни ухудшается.

Список литературы