Каловый камень - симптомы и лечение

Свертывающийся конкремент кала (Фекальная иноприбавка) — это твердое соединение массы, которая возникает в большом кишечнике и препятствует нормальному испражнению желудочно-кишечного тракта. Эти соединения также называются копролитами.

Камни кала

Обычно камни кала возникают в результате хронического запора, особенно у пожилых, ослабленных и малоподвижных пациентов, а также при нарушении функционирования тазовых органов (например, после инсульта или травмы позвоночника).

Иногда свертывающийся конкремент кала называется копростазом, но это не совсем точное определение. Копростаз подразумевает продолжительную закупорку, после которой не всегда образуются копролиты.

Факторы развития свертывающегося конкремента кала

Основные факторы формирования копролитов:

• Замедленный проход пищи через кишечник, например у больных Паркинсона;
• Дефицит жидкости в организме — обезвоживание, недостаточное потребление или повышенная потеря жидкости;
• Нарушение процесса удаления кала из организма — некоординированность мышц тазового дна при дефекации (диссинергическая дефекация) ;
• Ослабление мышц пищеварительных органов из-за недвижимого образа жизни, например у постельных пациентов с заболеваниями нервной или костно-суставной системы.

Образованию свертывающегося конкремента кала обычно предшествует запор.

Различают первичный и вторичный запор. Первичный запор развивается при врожденных или приобретенных заболеваниях самого кишечника, а вторичный запор связан с проблемами других органов и систем, которые влияют на кишечник. Поэтому факторы, способствующие образованию свертывающегося конкремента кала, также включают:

• Особенности питания — низкое содержание клетчатки в рационе, нарушение режима;
• Полная или частичная механическая преграда кишечного просвета — раковые опухоли, сдавление кишки извне, воспаление кишечника и др.;
• Заболевания нервной системы — опухоли и травмы спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз и др.;
• Врожденные аномалии развития — болезнь Гиршпрунга, ДЦП;
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз;
• Психические расстройства — эмоциональные расстройства, анорексия и др.;
• Болезни соединительной ткани — дерматомиозит, системная склеродермия и др.;
• Прием наркотических обезболивающих (опиоидов);
• Одновременный прием большого количества лекарств или определенных лекарственных препаратов, которые могут прямо влиять на пищеварительную систему — антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, препаратов, содержащих железо.

Описаны и случаи образования свертывающегося конкремента кала из растительных семян и различных инородных тел в кишечнике (например, камнеобразные образования из других органов): они становятся ядром, вокруг которого образуется свертывающийся конкремент кала. Эти образования называются безоарами.

Безоар [17]

Помимо вышеперечисленных факторов развития свертывающегося конкремента кала способствует мегаколон: когда большой кишечник расширяется, проходимость каловых масс по нему увеличивается.

Если вы обнаружите подобные симптомы, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего здоровья!

Симптомы запора, предшествующие образованию калового камня, включают сокращение частоты стула до трех раз в неделю и менее. Пациенты могут ощущать, что опорожнение было неполным, а также постоянно испытывать позывы на дефекацию. При процессе дефекации им приходится слишком напрягаться и иногда использовать руки для помощи. Они начинают употреблять слабительные и применять очистительные клизмы. Структура стула становится твердой или гроздеобразной, а его общий объем уменьшается.

При формировании калового камня пациенты могут испытывать повышенное вздутие и боли в животе, а также общую слабость. Если каловый камень находится в прямой кишке, могут возникнуть симптомы «ложного» недержания — непреднамеренного выделения каловых масс (энкопрез). Часто пациенты обращаются в больницу именно из-за этой проблемы, а не из-за запоров. Это происходит потому, что копролит забивает прямую кишку, расширяет ее ампулу, и более жидкий кал, поступающий сверху, просачивается наружу.

Формирование запора и калового камня возникает по нескольким причинам:

• Алиментарный — уменьшение объема кала вызвано недостаточным количеством растительной клетчатки или воды в рационе;
• Механический — препятствия в просвете кишечника, такие как опухоль, киста брюшной полости, беременная матка, а также спайки в брюшной полости, мешают нормальному транзиту кала;
• Дискинетический — нарушение двигательной способности кишечника, вызванное проблемами в других системах организма.

Спайки в брюшной полости

Дискинетический запор

Причины дискинетического запора могут быть связаны с различными заболеваниями органов брюшной полости, эндокринной системы, а также головного и спинного мозга. Например, язвенная болезнь или холецистит могут вызывать нарушения рефлексов между органами.

Уровень гормона прогестерона повышается у беременных, что угнетает сокращения матки и снижает моторику кишечника. У пожилых людей снижение моторики кишечника связано с ослаблением мышечного тонуса.

Асцит, ожирение и сердечная недостаточность приводят к ослаблению тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки, что вызывает запор.

Также запор может возникнуть из-за задержки акта дефекации, например, на работе, в гостях или в поездках. Некоторые пациенты с анальной трещиной откладывают поход в туалет из-за боли. У них развивается «стулобоязнь».

Не существует специального классификатора для каловых камней и конкретных стадий развития этой болезни. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они также не имеют своего кода. Обычно врачи ставят диагноз K59.0 Запор, или Копростаз .

Если не обратить внимание на каловый камень своевременно, могут возникнуть серьезные проблемы:

• нарушение целостности стенки кишки с последующим разрушением и воспалением брюшной полости из-за проникновения содержимого кишки — состояние, которое угрожает жизни и сопровождается повышением температуры, сильной болью в животе, общей слабостью и дискомфортом. В таких случаях требуется срочная хирургическая операция;
• острая кишечная непроходимость — среди симптомов — сильные боли в животе, тошнота, рвота, нарушение процесса газоотхода и дефекации. В таких случаях пациента госпитализируют в стационар, и часто потребуется операция;
• кровотечение из кишечника вызванное механическим воздействием на слизистую — состояние угрожающее жизни, при котором в кале из прямой кишки наблюдается выделение крови, в некоторых случаях с сгустками. Пациент испытывает слабость и может потерять сознание, поэтому требуется срочная госпитализация для проведения консервативного или оперативного лечения;
• появлениеанальных трещин и обострение геморроя — пациент испытывает боль и жжение в области заднего прохода, на бумаге после использования туалета или в кале примешивается кровь;

Пациенты также жалуются на сильную боль в прямой кишке и животе, вздутие и просачивание жидких каловых масс.

В случае если у пациента возникают характерные симптомы, необходимо попросить помощи хирурга или проктолога.

Обычно осмотр начинается с переклички: доктор уточняет жалобы, давность их появления, выраженность, продолжительность, связь с конкретными событиями, приёмом пищи и лекарствами. Кроме того, врач также выясняет наличие хронических заболеваний, перенесенных операций, травм, аллергии на лекарства и постоянного приема препаратов.

Во время самодиагностики пациенты или люди, заботящиеся о них, описывают состояние больного как камень, застрявший в кишке, который невозможно выделить.

После переклички врач осматривает живот. Чтобы исключить серьезные осложнения, он обращает внимание на симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости или воспаления брюшной полости после проникновения в нее кала.

При пальцевом исследовании врач чаще всего обнаруживает каловый комок, напоминающий камень. Иногда после извлечения пальца сфинктер не сокращается. Ректальное обследование помогает проктологу помимо калового камня выявить и другие сопутствующие заболевания, такие как геморрой, ректоцеле, анальную трещину, объемные образования и выпадение прямой кишки. Он также определяет тонус анального сфинктера, наличие или отсутствие крови в кале, цвет и скопления.

Ректоцеле

Чтобы исключить возможность раковой опухоли и анемии, которая может возникнуть из-за потери крови, пациентам проводят общий анализ крови.

Инструментальная диагностика

В качестве дополнительных инструментальных исследований выполняются:

• Колоноскопия — рекомендуется всем, кому старше 40 лет, даже если у них нет проблем с кишечником, так как этот метод используется для ранней диагностики онкозаболеваний толстой кишки.
• Ирригоскопия — позволяет обнаружить объемные образования в кишечнике, но не всегда позволяет отличить их от опухоли. Врач может заподозрить наличие камня, если слой бария (контрастного вещества) появляется между новообразованием и стенкой кишечника.
• КТ-колонография и МРТ — проводятся в случае сомнительных ситуаций. Они позволяют увидеть особенности структуры толстой кишки, а также указывают на возможные осложнения. Иногда с помощью КТ или МРТ можно обнаружить небольшой каловый камень, который не проявляет себя.

Некоторые исследования проводятся уже после восстановления состояния пациента, чтобы выяснить причину хронического запора и калового камня:

• Исследование времени транзита по ЖКТ — оценивает скорость прохождения содержимого по толстой кишке с использованием рентгеноконтрастных маркеров;
• Тест изгнания баллона, электромиография мышц тазового дна и аноректальная манометрия — проводятся при подозрении на несогласованную работу мышц тазового дна при дефекации;
• Дефекография — используется для исключения или подтверждения наличия ректоцеле, внутреннего/наружного выпадения прямой кишки, снижения промежности и сигмоцеле.

Дефекография [18]

Подходы к лечению калового камня зависят от причины его возникновения, местоположения и степени тяжести. Обычно каловый камень удаляют с помощью клизмы или вручную.

Для клизмы используется кружка Эсмарха. Она наполняется комнатной температурой воды и подвешивается на высоту 1-1,5 метра. Пациент ложится на левый бок и вводит кончик клизмы, смазанный вазелиновым маслом, на глубину 3-5 сантиметров в анальный канал. Затем он открывает краник и вводит воду, при этом глубоко дыша. Чтобы избежать дискомфорта, важно контролировать скорость ввода воды. После введения всего объема пациент должен полежать 1-2 минуты, после чего походить в туалет. При необходимости процедуру можно повторить несколько раз.

Вручную удаляют каловый камень, который находится в прямой кишке. Для этого потребуются клеенка или одноразовая простыня, перчатки, вазелин, кружка Эсмарха с теплой водой и тазик. Пациент должен подложить клеенку и поставить тазик, смазать палец вазелином и аккуратно ввести его в прямую кишку без давления. Затем нужно поочередно удалить комки кала. Иногда кал бывает настолько твердым, что требуются дополнительные усилия. После освобождения нижней части кишки можно сделать очистительную клизму.

Хирургическое лечение

В случае запущенного калового камня, когда предыдущие методы лечения неэффективны, врач может выполнить лапаротомию (разрез брюшной стенки) или колотомию (вскрытие просвета ободочной кишки). При развитии осложнений, таких как острая кишечная непроходимость и перитонит (воспаление брюшины), операция проводится срочно.

Объем хирургического вмешательства оценивается непосредственно во время операции. Кроме того, при хирургическом вмешательстве существует высокий риск формирования кишечной стомы — искусственного отверстия между какой-либо частью кишечника и поверхностью кожи.

Кишечная стома

При кишечном кровотечении проводится консервативная гемостатическая терапия, направленная на остановку кровотечения. Пациенту внутривенно вводят препараты-гемостатики, переливают плазму и эритроцитарную массу. При неэффективности этих мероприятий может потребоваться операция.

После удаления калового камня желательно обследовать слизистую кишечника и убедиться, что она находится в норме.

Профилактика повторных запоров

Основное средство профилактики — это диета. Рацион должен включать большое количество растительных клетчаток и жидкости. Рекомендуется употреблять пшеничные отруби в количестве 20-25 граммов в день или препараты на основе семян подорожника (псиллиум). Это способствует увеличению объема кала и стимуляции кишечной активности. Также важно увеличить физическую активность.

Если соблюдение вышеперечисленных рекомендаций не дает результатов, первой линией лекарственной терапии являются препараты:

• Макрогол (полиэтиленгликоль, ПЭГ);
• раствор Лактулозы;
• Лактитол;
• растворимые пищевые волокна.

Эти препараты размягчают содержимое кишки и увеличивают его объем.

Среди слабительных препаратов предпочтение отдается тем, которые содержат бисакодил, натрия пикосульфат и сеннозиды. Стимулируя нервные окончания слизистой кишки, они повышают ее активность. Однако такие препараты можно использовать не более двух недель, так как их длительное применение может привести к привыканию и синдрому «ленивого кишечника».

Не рекомендуется принимать слабительные непосредственно при каловом камне.

Если применение препаратов первой линии не дает желаемого эффекта, то назначается Прукалоприд. Однако необходимо учитывать особенности его дозировки для пациентов старше 60 лет.

Большинство случаев имеют благоприятный прогноз, если лечение будет своевременным. Однако, если не устранить каловый камень вовремя, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как острая кишечная непроходимость или кровотечение.

Список литературы