Хейлит (Cheilitis) — это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Может возникнуть самостоятельно или в результате нарушения обмена веществ и других заболеваний.
При хейлите на губах появляются чешуйки, которые легко отшелушиваются, а на их месте образуется красное, слегка болезненное пятно. Часто сопровождается сухостью, зудом и жжением губ. Симптомы могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет, периодически появляясь и исчезая.
Хейлиты
У этого заболевания существует множество форм, поэтому оно может возникнуть в любом возрасте, но у каждого человека есть предрасположенность к «своему» типу хейлита.
Причины появления хейлита
Хейлит имеет множество различных типов, включая ангулярный, контактный, эксфолиативный, актинический, гландулярный, гранулематозный, плазмоклеточный. Они могут возникать под воздействием одной или нескольких причин.
Например, ангулярный хейлит может появиться спонтанно или быть связанным с несколькими провоцирующими факторами: системным угнетением иммунитета, местным раздражением кожи и ее размягчением при длительном контакте с водой, грибковой или бактериальной инфекцией.
Причиной контактного хейлита могут быть климатические, механические и химические раздражители или аллергены (аллергический контактный хейлит).
Наиболее распространенными причинами этого заболевания являются:
- Генетическая предрасположенность. Например, первичный гландулярный хейлит развивается из-за патологии слюнных желез. Также хейлиты могут быть вызваны врожденными дефектами эпителия и кровеносных сосудов.
- Аллергическая реакция. Хейлиты могут возникать в результате воздействия различных аллергенов, таких как помада, пластиковые части зубного протеза, табачный дым, зубная паста, лекарства и пищевые продукты.
- Ослабленный иммунитет, например при ВИЧ-инфекции.
- Повышенная чувствительность к солнечному свету, температуре воздуха и влажности.
- Недостаток нервных окончаний в тканях губ.
- Недостаток витаминов, особенно группы В.
- Воспаление мелких слюнных желез и их протоков (сиалоаденит).
- Нарушение движения лимфы из-за закупорки или сдавления лимфатического сосуда, лишней фильтрации и снижения проницаемости.
- Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
- Постоянные травмы, например, привычное кусание губ.
- Стресс.
- Смена климата, наличие вредных веществ в воде и воздухе.
- Хронические кожные заболивания, такие как контактный дерматит и экзема.
- Дефицит питательных веществ, анемия из-за недостатка витамина B12, железодефицитная анемия .
- Кандидоз полости рта.
- Сахарный диабет.
Симптомы болезни зависят от основной причины. Хейлит может проявляться различными симптомами, и только врач может правильно их интерпретировать.
Если вы заметите одинаковую симптоматику, необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом. Самолечение может быть крайне вредным для вашего физического состояния и благополучия!
Симптомы хейлита
При развитии хейлитов на коже наблюдаются чешуйки, которые чаще всего имеют серебристый оттенок. Они легко снимаются, но иногда могут быть плотно прикреплены к губам или коже вокруг них.
Фотография чешуек при хейлите
После снятия чешуек на коже остается красное сухое или влажное пятно. Часто при прикосновении к пятну возникает легкая боль. В случае сухого пятна, хейлит может сопровождаться жжением.
Если хейлит продолжается в течение длительного времени, могут появиться плохо заживающие трещины. При механическом воздействии они могут начать кровоточить.
Если пятно влажное, то вместо чешуек появляются корки. Губы отекают, и при прикосновении к ним ощущается боль. Возможно появление пузырьков, которые, после вскрытия, превращаются в эрозии.
При гландулярном хейлите на нижней губе появляются красные точки, а также возникает избыток слюны. Заболевание может сопровождаться сухостью, болезненностью и отеком губы.
Ни один из симптомов не указывает на конкретную форму хейлита. Клиническая картина хейлита включает в себя множество сопутствующих деталей, поэтому только врач может поставить точный диагноз.
При появлении первых признаков пациенту следует обратиться к врачу. Важно помнить, что самолечение хейлита может привести к серьезным последствиям:
- устойчивость условно-патогенной микрофлоры к антисептикам;
- развитие заболевания и его прогрессирование до стадии предрака.
Патогенез хейлита
Структура губы
Губа состоит из трех отделов: кожного, переходного (красной каймы губ) и слизистого. Глубоко в губе находится круговая мышца рта, которая отвечает за их движения.
Кожный отдел губы очень похож на обычную кожу: в нем есть волосы, потовые и сальные железы, а также ороговевающий эпителий. Чешуйки, образующиеся в ороговевающем эпителии, сохраняют и защищают нижние слои кожи. Временем они отпадают и заменяются новыми.
Переходный отдел губы отличается от кожи: он не имеет волос и потовых желез, остаются только сальные железы в углах рта. Они выполняют защитную функцию, чтобы открытые области губ не высыхали. Ороговевающий эпителий постепенно переходит в неороговевающий, где чешуйки не образуются.
Слизистый отдел губы полностью лишен сальных желез, эпителий становится неороговевающим и появляются мелкие слюнные железы.
Отделы губы
Патологические проявления при хейлите
Хейлит может проявляться различными способами: чешуйками, корками, трещинами, эритемой, пузырьками и эрозией.
Чешуйки при хейлите — это серебристые пластинки, которые образуются после отмирания и отторжения верхних слоев тканей. Ороговевающий эпителий можно увидеть только под микроскопом, но чешуйки заметны сразу. Они могут появляться даже на неороговевающем эпителии, если его клетки погибли.
Корка — это похожая на чешуйку образование, которое возникает, если отмирание поверхностных клеток сопровождается воспалением. Кровеносные сосуды выделяют жидкость с иммунными клетками, что приводит к увеличению чешуек и их превращению в корки. Увеличение объема жидкости между клетками приводит к сдавливанию болевых рецепторов и появлению боли.
Трещины — это больные дефекты, которые имеют форму прямых линий. Они появляются, когда губы становятся сухими и теряют свою упругость. Трещины могут возникать из-за вредных привычек, таких как курение и покусывание губ, а также при ожогах или физической и химической травме.
Трещины при хейлите
Трещины могут излечиваться и снова появляться через некоторое время, особенно на том же месте. Этот цикл может быть сезонным, например остро проявляться зимой из-за неблагоприятных погодных условий или ослабления иммунитета.
Эритема — это пятно красного цвета с нечеткими границами, часто возникающее из-за аллергических реакций. Обычно не вызывает боли, но иногда может быть чувствительной.
Эритема
Пузырек — это маленькое образование над поверхностью кожи или слизистой оболочки. Внутри пузырька находится жидкость — плазма крови с живыми и мертвыми иммунными клетками и микроорганизмами. В более тяжелых случаях пузырек может наполняться экссудатом или гноем. Появление пузырька часто предшествует инфекции, на которую реагируют иммунные клетки организма.
Эрозия — это розовое или красное образование, которое возникает после лопнувшего пузырька. Она болезненна при прикосновении. Эрозия отличается от эритемы четкими границами и находится ниже уровня кожи или слизистой, образуя небольшую «ямку».
Пузырек и эрозия при хейлите
Классификация и стадии развития хейлита
Хейлиты можно разделить на две большие группы:
- Самостоятельные хейлиты возникают из-за процессов, которые происходят непосредственно в области губ.
- Симптоматические хейлиты возникают из-за патологии обмена веществ или других органов.
Самостоятельные хейлиты
| Вид | Подвид | Основные проявления | Причины |
|---|---|---|---|
| Эксфолиативный | Сухая форма | Появление и отпадение чешуйки примерно через семь дней. Заболевание не переходит на кожу и слизистый отдел губ, но не проходит, пока причина не устранена. | Нарушения в работе нервной системы, иммуно-аллергологические факторы. |
| Экссудативная форма | Крупные желтоватые корки, которые периодически отпадают и возникают снова. Также не переходит на кожу и слизистую губ. | ||
| Актинический | Сухая форма | Мелкие серебристые неотпадающие чешуйки. | Аллергия на ультрафиолетовые лучи. |
| Экссудативная форма | Зуд, жжение, болезненность и отёчность губ. Чаще обостряется весной и летом. Как правило, не переходит на кожу и слизистую губ. | ||
| Гландулярный | Первичный | Множественные красные точки и небольшие капли слюны на слизистой губ. | Врождённые заболевания мелких слюнных желёз, например дефект в строении железы или её протока. Может быть поражена одна железа, но чаще несколько. |
| Вторичный | Припухание и болезненность губ, бугристость с их внутренней стороны. | Хронические воспалительные заболевания мелких слюнных желёз. Чаще вызвано инфекционным поражением протока железы, реже — её тела. | |
| Из-за постоянного смачивания слюной появляется сухость и шелушение красной каймы губ. При длительном течении возникают эрозии и трещины. Эти проявления характерны для всех подтипов грандулярного хейлита. | |||
| Лимфоэдематозный | Болезненное увеличение губ. Течение хроническое с обострениями, с каждым разом губы деформируются всё сильнее, со временем появляется гигантизм. | Нарушение лимфообращения при хронической инфекции. | |
| Контактный аллергический | Резко ограниченное красное пятно, шелушение, сухость, зуд и небольшие трещины. | Контакт с аллергеном: помадой, зубной пастой, мундштуками духовых музыкальных инструментов и т. п. | |
| Метеорологический | Небольшое покраснение и сухость каймы губ, чувство «стягивания», иногда шелушение. | Влажность, ветер, холод, запылённость воздуха. | |
Симптоматические хейлиты
| Вид | Основные проявления | Причины |
|---|---|---|
| Хроническая трещина губы | Линейная трещина в одном и том же месте, которая длительно не проходит, но исчезает с устранением причины. | Хроническая травма, инфекция, авитаминоз. |
| Атопический хейлит | Чаще встречается в 7–17 лет. Поражает красную кайму губ и кожу, не переходит на слизистую. Начинается с незначительного отёка и покраснения губ, далее появляется зуд, сухость и шелушение прилегающих участков кожи. Могут возникать пузырьки и трещины. | Генетические факторы, аллергия, нарушения в центральной и вегетативной нервной системе. |
| Гранулематозный хейлит Мишера | Стойкое воспалительное утолщение губ и щеки. | Не выяснены. |
| Синдром Мелькерссона — Розенталя (макрохейлит) | Комплекс симптомов: отёк губ, складчатый язык, чаще односторонний парез нерва — ослабление или утрата его функции. Край губы постепенно выворачивается и отстоит от зубов, язык равномерно увеличивается и теряет подвижность. Характерны частые рецидивы. | Инфекционно-аллергического происхождения. |
| Экзематозный хейлит | Начинается остро с зуда и жжения губ. Затем на них появляются пятна и отёк, которые переходят на кожу. Позднее возникают пузырьки, корочки и чешуйки. Со временем заболевание становится хроническим: уменьшается воспаление, губы уплотняются, появляются узелки и чешуйки. | Аллергическое воспаление поверхностных слоёв кожи. |
| Инфекционные хейлиты | ||
| Вирусный | Мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуется эрозия. Затем она покрывается коркой. | Вирус простого герпеса. |
| Бактериальный | Корки в углах рта, после которых остаются эрозии. | Стрептококки и стафилококки. |
| Микотический | Эритема, отёк губы и болезненные трещины, мешающие есть. | Грибы рода кандида. |
| Гиповитаминный | Трещины в углах рта. | Дефицит витаминов С и группы В. |
Чаще всего встречаются контактный, вирусный, бактериальный, гиповитаминный и метеорологический хейлиты.
Согласно Оукли и соавторам, можно выделить несколько групп хейлитов:
- Хейлиты, вызванные инфекцией или кожными заболеваниями: ангулярный, гранулематозный, актинический, эксфолиативный, гландулярный, лихеноидный, волчаночный, а также вызванный при орофациальном гранулематозе и болезни Крона.
- Аллергические, токсические, лекарственные и травматические хейлиты: экзематозный, аллергический контактный, пигментный контактный, хейлит музыкантов, контактная реакция на помаду и другие средства по уходу за губами, простой и аллергический контактный, хейлит из-за курения, фотоконтактный, а также вызванный приёмом Изотретиноина и плохо прилегающими зубными протезами.
- Хейлиты, вызванные дефицитом питательных веществ: железа и витамина B.
Как правило, хейлит связан с дефицитом витаминов и минералов (витамины группы B, железо, цинк и т.д.) или вызван другими причинами, такими как плохо прилегающие зубные протезы, слюнотечение и непереносимость глютена (целиакия).
Ангулярный хейлит, также известный как хейлоз, ангулярный стоматит или заеда, обычно проявляется в уголках губ. Чаще всего встречается у пациентов с глубокими морщинами в этой области и у людей, часто облизывающих губы.
Ангулярный хейлит может быть вызван:
-
Осложнения хейлита
Запущенная стадия хейлита может привести к возникновению опухолевых процессов или предраковых состояний, которые развиваются только при продолжительном течении заболевания.
Предраковые процессы, требующие обязательного вмешательства:
- Бородавчатый предрак — это бугристый узел, который поднимается над кожей на примерно 1 см.
- Ограниченный предраковый гиперкератоз — это очаг поражения кожи в форме серого многоугольника. Он состоит из слоев чешуек и слегка поднимается над поверхностью кожи. Не вызывает дискомфорта и может протекать в течение многих лет.
- Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти — это одиночная овальная красная эрозия, которая не вызывает кровотечения и боли.
Бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит МанганоттиПредраковые процессы, не требующие обязательного вмешательства:
- Лейкоплакия — это бело-сероватые очаги кератинизации эпителия с четкими границами, которые длительное время протекают безболезненно и могут появляться не только на губах.
Лейкоплакия- Кератоакантома — проявляется небольшим покраснением, зудом и покалыванием. Она быстро растет и поднимается над поверхностью кожи. Затем в ее центре образуется язва, заполненная роговыми массами. Это состояние может продолжаться длительное время. Затем образование по неизвестным причинам уменьшается и остается рубцом.
- Кожный рог — это единичное твердое конусообразное образование с гладкой поверхностью, которое встречается крайне редко. Причины его появления неизвестны.
Кератоакантома и кожный рогДля врача диагностика предраковых состояний не представляет больших сложностей. Для подтверждения диагноза может проводиться гистологическое исследование.
При ослаблении иммунитета хейлиты могут осложняться гнойными инфекциями, которые сопровождаются признаками воспаления, такими как отек, покраснение, повышение температуры и боль в пораженной области.
Диагностика хейлита
Для получения точного диагноза врач производит сбор информации о прошлых заболеваниях, образе жизни, работе, вредных привычках, проведенных операциях и принимаемых лекарствах.
Сбор информации о прошлых заболеваниях
Начинается сбор информации о профессии, образе жизни, вредных привычках, перенесенных заболеваниях, операциях, принимаемых лекарствах.
Затем врач узнает о появлении первых симптомов болезни и их характеристики.
Например, контактный хейлит может быть вызван воздействием раздражающих веществ или аллергенов, поэтому анамнез должен быть тщательным.
Визуальный осмотр
Врач оценивает состояние и форму лица:
- Наличие отеков и опухолей. Разновидности новообразований иногда можно заметить визуально, но их природу можно определить только лабораторно.
- Нарушения в работе мимических мышц, часть лица может «провисать» из-за отсутствия мышечного тонуса.
- Наличие высыпаний и пятен на коже, оценка ее цвета.
- Вид и состояние глаз и волос.
Оценивается цвет, размер и характер патологических элементов на губах: сухие или влажные, болезненные или нет, легко ли отделяются от губ. На этом этапе проводится предварительный диагноз и переход к лабораторным исследованиям.
Лабораторные исследования
- Цитологическое или гистологическое исследование;
- Анализ крови для определения дефицита витаминов, гормональных и воспалительных изменений;
- Кожные аллергические тесты.
Для некоторых поражений губ может потребоваться биопсия:
- При хроническом актиническом хейлите для выявления серьезной дисплазии или рака;
- С гранулематозным хейлитом — для подтверждения диагноза .
Дифференциальная диагностика
Часто проводится между различными формами хейлитов. Дифференциальный диагноз включает контактный, атопический, актинический и другие виды хейлитов .
Иногда симптомы хейлита похожи на симптомы других серьезных заболеваний, например акантолитической пузырчатки и красной волчанки. Поэтому необходимо доверить анализ симптомов врачу .
Лечение хейлита
Варианты лечения хейлита:
- Этиологическое лечение — направлено на устранение причины болезни. К примеру, применение мазей с антибиотиками при бактериальной форме хейлита.
- Патогенетическое лечение — направлено на устранение уже произошедших изменений, часто скрытых. Например, хирургическое лечение.
- Симптоматическое лечение — направлено на ослабление «видимых» проявлений. Например, применение мазей, способствующих заживлению.
- Защитная терапия — предназначена для предотвращения повреждений. Например, использование гигиенической помады перед выходом на мороз.
Подход к лечению хейлита должен быть комплексным и включать обследование дерматолога, стоматолога, ЛОР-врача, а также специалистов по внутренним заболеваниям и психиатрии.
Основные правила лечения
- Чем острее процесс, тем более деликатная терапия необходима.
- Для влажной формы используются жидкие препараты, для сухой формы — жирные кремы.
- При остром воспалении применяются поверхностно действующие вещества, при хроническом — препараты с глубоким действием.
Формы лекарственных средств для лечения хейлита:
- Раствор — действующее вещество, разведенное в растворителе. В зависимости от растворителя может действовать как на поверхности, так и в глубине эпителия.
- Гели — действующее вещество, растворенное в воде с добавлением разбухающих компонентов: крахмала и желатина. Используются при непереносимости жиров.
- Пасты — действующее вещество с плотной жировой основой и порошкообразными компонентами, которые не воздействуют на окружающие ткани, но создают защитный слой (крахмал, тальк, оксид цинка). Действуют на поверхности.
- Кремы — жидкая или мягкая форма из жира и воды, связанных эмульгатором. Эмульгаторы снижают поверхностное натяжение и создают устойчивую лекарственную форму. В зависимости от пропорций веществ могут действовать как на поверхности, так и в глубоких слоях эпителия.
- Мази — действующее вещество и жировая основа. Это самая часто используемая и изменяемая лекарственная форма, которая действует в глубоких слоях эпителия.
Лечение различных форм хейлита.
Форма Лечение Эксфолиативный Применяется комплексное лечение. Основой терапии являются препараты, повышающие реактивность организма, то есть его способность реагировать на внешние воздействия. При сухой форме используются защитные кремы и мази. Актинический Необходимо уменьшить воздействие ультрафиолета. Для этого следует находиться менее на солнце и наносить фотозащитные кремы на губы и кожу вокруг них. Также назначаются гормональные мази и витамины группы В перорально. Метеорологический Устраняются неблагоприятные климатические условия, применяются защитные мази и витамины группы В внутрь. Хроническая трещина губы Устраняются причины заболевания и применяются:
— заживляющие мази с антибиотиками и гормонами;
— стандартный 30-дневный курс витаминов;
— длительное применение витаминов группы А и В.
Если консервативная терапия не даёт результатов, может понадобиться хирургическое лечение с удалением поражённых тканей и последующей реконструкцией.Гландулярный Чаще всего удаляются поражённые слюнные железы. При активном воспалении применяются физиотерапевтические процедуры, такие как УФ-облучение с коротким спектром, электрофорез с йодом и калием, ультразвуковая терапия. Лимфоэдематозный На начальных стадиях применяются тепловые процедуры, массаж, парафинотерапия и препараты йодного кальция внутрь. На поздних стадиях единственное эффективное лечение — хирургическое. Контактный аллергический Устраняется воздействие аллергена, применяются кортикостероидные мази и противоаллергические препараты. Экзематозный Применяются противоаллергические препараты, гормональные мази, электрофорез димедрола, УВЧ. При хроническом течении показано УФ-облучение, ультрафонофорез и кортикостероидные препараты. Атопический Проводится противоаллергенная терапия, приём поливитаминов и успокоительных препаратов. В тяжёлых случаях применяются кортикостероидные мази. Инфекционные Врач подбирает препарат в зависимости от возбудителя. Гиповитаминные Применяются защитные мази, витаминотерапия и УФ-облучение. Гранулематозный хейлит Мишера Удаляется поражённый участок губы. Без устранения причины болезни возможны рецидивы. Синдром Мелькерссона — Розенталя Применяется комбинированное консервативное и хирургическое лечение: кортикостероидные препараты, широкий спектр антибиотиков, противомалярийные препараты и противоаллергические средства, с последующим удалением пораженных областей губы. Лазеротерапия
Низкоинтенсивное лазерное излучение активизирует биохимические, физиологические, адаптационные и компенсаторные реакции. В зависимости от настроек лазера, он может оказывать метаболическое, заживляющее, обезболивающее, противовоспалительное и рефлексогенное действие. Более интенсивное излучение обладает антибактериальным эффектом. Также лазерное лечение позволяет более щадяще удалить пораженные ткани во время операции.
Лазеротерапия при хейлитеЛазеротерапию нельзя проводить при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, нарушении мозгового кровообращения, легочной недостаточности, онкологии, заболеваний центральной нервной системы с повышенной возбудимостью, лихорадке неясного происхождения, декомпенсированной печеночной и почечной недостаточности, беременности, декомпенсированном сахарном диабете, гипертиреозе, повышенной чувствительности к свету и острых психических заболеваниях.
Прогноз. Профилактика
При обращении к пародонтологу при первых проявлениях хейлита, лечение будет быстрым и безболезненным. Своевременная медицинская помощь, как правило, приводит к выздоровлению пациента. Без лечения, признаки хейлита могут повторно появиться, чаще всего в том же месте.
Наименее благоприятный прогноз дается при гранулематозном хейлите Мишера, синдроме Мелькерссона-Розенталя и макрохейлите. Эти формы встречаются редко, но протекают тяжело и почти не поддаются лечению и компенсации.
Список литературы
- Леонтьев В. К., Данилевский Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Атлас. — Стоматология, 2001. — С. 123–130.
- Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: Миа, 2004. — С. 737–747.
- Жильцова Е. Е., Филимонова Л. Б., Савельева Н. А. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта. — Рязань, 2019. — С. 273–286.
- Бургонский В. Г. Теоретические и практические аспекты применения лазеров в стоматологии // Современная стоматология, 2007. — № 1. — С. 10–15.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 9–23, 245–252.
- Родин А. Ю, Щава С. Н. Основы диагностики и принципы местной терапии дерматологической патологии. — Волгоград, 2006. — С. 4–8, 18–23.
- Мандра Ю. В., Абдулкеримов Х. Т., Светлакова Е. Н. Лазерные технологии в стоматологии. — Екатеринбург, 2019. — С. 108–111.
- Островский О. В., Храмов В. А. Биохимия полости рта. — Волгоград, 2010. — С. 6–28.
- Пастухов О. Г. Физиотерапия в стоматологии. — Краснодар, 2002. — С. 86.
- Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 236–238.
- DermNet NZ. Cheilitis. — 2010.
- Samimi M. Cheilitis: диагностика и лечение // Presse Med. — 2016. — № 2. — P. 240–250. ссылка
- Mowad C. Cheilitis // UpToDate, 2019.
- Sarkar S., Ghosh S., Sengupta D. Клинически гранулематозный хейлит с плазматическими клетками // Indian Dermatol Online. — 2016. — № 2. — P. 96–98. ссылка
- Muthukrishnan A., Kumar L. B. Актинический хейлоз: раннее вмешательство предотвращает злокачественное превращение // BMJ Case Rep. — 2017. ссылка
- Magister M. J., Ghaffari G. Гранулематозный хейлит, имитирующий отек Квинке // Cutis. — 2017. — № 5. — E16–E18. ссылка
- Muhvić-Urek M., Tomac-Stojmenović M., Mijandrušić-Sinčić B. Патология полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника // World J Gastroenterol. — 2016. — № 25. — 5655–5667. ссылка
