Гипогалактия - симптомы и лечение

Низкое молоко (от греческих «hypo» + «galaktios» — «низкое» + «молоко»; Низкое молоко) — это патологическое состояние, при котором в молочных железах кормящей женщины вырабатывается недостаточно грудного молока или лактация продолжается менее 5–6 месяцев .

Лактация

Разделяют первичное и вторичное низкое молоко: при первичной форме резкий недостаток молока выявляется с первых дней после родов, при вторичной — нарушения развиваются позже. В подавляющем большинстве случаев низкое молоко является вторичным: сначала лактация хорошая и новорожденному достаточно молока, но из-за неблагоприятных условий его количество постепенно уменьшается или остается на том же уровне, и потребности растущего детского организма уже не удовлетворяются.

Распространенность низкого молока

Первичное низкое молоко встречается редко — от 2,8 до 8 % случаев, вторичное — в 85–90 % .

Низкое молоко в 2,5 раза чаще возникает у перворожденных, чем у повторнорожденных женщин.

Вероятность развития низкого молока повышается после 35 лет: после этого возраста железистая ткань в груди постепенно замещается жировыми клетками.

Причины низкого молока

В основе нарушения лежит совокупность различных факторов:

• Наследственная предрасположенность. Играет ведущую роль в снижении лактации — низкое молоко часто наследуется от матери к дочери .
• Недоразвитие молочных желез, обычно врожденное. При недоразвитии паренхиматозной ткани активных железистых клеток слишком мало и не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока.
• Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет (2-го типа или гестационный). При расстройстве эндокринной системы часто снижается выработка гормонов, в том числе и лактогенных, в результате чего подавляется секреторно-моторная функция молочной железы.
• Поздние токсикозы.
• Нарушение гормонального баланса. Снижение выработки молока вызвано недостатком ФСГ, эстрогенов, ЛГ, изменением концентрации пролактина, СТГ, ТТГ и АКТГ.
• Воспаление яичников и слизистой матки. При воспалении увеличивается выработка эстрогенов, что тормозит секрецию пролактина — гормона, ответственного за лактацию. Причиной низкого молока могут быть гнойно-септические осложнения, такие как эндометрит, воспаление послеоперационных швов, послеродовые кровотечения, а также разрывы промежности III–IV степени. При урогенитальных инфекциях снижается не только секреция молока, но и меняется его качественный и микроэлементный состав.
• Акушерские операции. В первую очередь риск развития низкого молока повышается при кесаревом сечении — при таких родах нарушается становление запрограммированной лактации, она отодвигается на некоторое время.
• Нарушение питания. В основном низкое молоко наблюдается при дефиците витаминов и минералов в рационе женщины . Например, одна из распространенных причин — это железодефицитная анемия.
• Заболевания ребенка. Количество молока может уменьшиться, если малыш недостаточно активно сосет, например при заболеваниях: недоношенности III–IV степени, гемолитической болезни, тяжелых врожденных пороках сердца и других органов, внутричерепном кровоизлиянии, дыхательных расстройствах, наследственных болезнях обмена веществ.
• Нарушения кормления. К низкому молоку может приводить позднее, редкое или неправильное прикладывание новорожденного к груди, неполное опорожнение молочных желез, раннее и необоснованное введение докорма, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс, необходимость выхода на работу и др.

Среди этих факторов можно выделить причины первичного и вторичного низкого молока. Например, к первичному нарушению лактации приводит недостаточное развитие молочных желез в период полового созревания и внутриутробного развития девочки. Причинами вторичного низкого молока могут быть воспалительные заболевания, дефицит витаминов, нарушение кормления, курение, злоупотребление алкоголем и другие факторы.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Часто при возникновении гипогалактии отсутствует естественное молокоотделение и сужение молочных желез, их размер становится малым и мягким на ощупь. В таких случаях ребенок продолжает дольше сосать грудь, нервничает, постоянно плачет и мало спит. Когда пытаются отнять грудь, он вскакивает в панике и опять начинает плакать. Из-за недостатка необходимого количества молока и питательных веществ малыш может плохо набирать вес или даже терять его.

Также при недостаточном питании ребенка наблюдается уменьшение выделения мочи и замедление стула. При сильной гипогалактии новорожденный может отказаться от сосания «пустой» груди полностью. Женщине в такой ситуации сложно выразить грудное молоко после кормления, оно совсем не остается.

Неспособность млечной железы к выработке молока и начало секреции в течение первой недели после родов приводят к гипоактивности лактопоэза и лактогенеза. Лактогенез представляет собой процессы развития молочной железы перед началом выработки молока. А лактопоэз — это поддержание продолжительности лактации после её начала. Гормональные процессы, на которые оказывает влияние эндокринная система плода, плаценты и самой матери (её гипофиз, щитовидная железа, яичники, надпочечники и поджелудочная железа), определяют изменения в молочной железе и становление лактации. Развитие молочных протоков во время беременности стимулируется высокими уровнями эстрогенов, соматотропного гормона, пролактина и кортизола. Развитие долек и альвеол молочных желез осуществляется под влиянием прогестерона и плацентарного лактогена.

Дольки, протоки и альвеолы молочной железы

Однако ключевым гормоном, стимулирующим выработку молока в альвеолах, является пролактин. После родов его секреция повышается, что сигнализирует молочным железам начать выработку молока. Под влиянием этого гормона усиливается кровоснабжение и происходит стимуляция железистой ткани.

Выработка пролактина при кормлении [2]

После родов импульсация, возникающая в нервных окончаниях, составляющих рецепторы соска и ареолы, передается в гипоталамус. Это стимулирует выделение и выход в кровь пролактина из аденогипофиза (передней доли гипофиза) и окситоцина из нейрогипофиза (задней доли).

Выработка окситоцина при кормлении [2]

Нормальная лактация возможна только при адекватной секреции этих гормонов гипофизом: выработка молока определяется концентрацией пролактина, а регуляция выделения — окситоцином, который также стимулирует выделение пролактина.

Гипогалактия развивается, если в нейрогипофизе происходит недостаточное выделение окситоцина, что в первую очередь связано с действием катехоламинов (адреналина и норадреналина) на гипоталамус и кору головного мозга, например, при стрессе. Уменьшение выработки пролактина также может привести к ослаблению лактации. Это может быть связано с неправильным прикладыванием ребенка к груди и недостаточной опорожнением молочной железы, из-за чего в грудных железах остается молоко. В мозг поступает сигнал о том, что молочные железы наполнены, что приводит к снижению выработки молока. Таким образом, ребенок со слабым сосательным рефлексом создает условие, при котором концентрация гормонов в гипофизе начинает снижаться, вследствие чего альвеолы не сокращаются и не продуцируют молоко.

Гипогалактия бывает из двух типов:

• первичная форма — это сильное снижение молока с самых первых дней родов;
• вторичная форма — развивается позже.

Первичная гипогалактия связана с заболеваниями, перенесенными в детстве, а также с отклонениями в росте и развитии молочных желез в период созревания девочки и ее внутриутробного развития. При первичной гипогалактии недостаточно стимуляции для нормального процесса выработки молока.

В большинстве случаев гипогалактия является вторичной, при которой первоначально лактация нормальная, но затем снижается или остается на том же уровне, что уже не удовлетворяет потребности растущего ребенка.

Вторичной гипогалактии способствует:

• патология, не связанная с репродуктивной системой, например заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца);
• расстройства эндокринной системы;
• болезни женской репродуктивной системы (например, сальпингоофорит и другие воспалительные процессы, вторичное бесплодие, предопухолевые и опухолевые состояния матки и яичников, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез: прерывание беременности, тяжелые формы эклампсии и преэклампсии, длительная угроза прерывания беременности);
• вредные привычки и социальные факторы (употребление алкоголя, курение — у курящих женщин лактация часто резко снижается или прекращается в первые 3-5 недель после родов; неполноценное питание кормящей женщины; нарушение режима сна и отдыха, работа и учеба матери, отсутствие помощи в семье).

Гипогалактия может быть:

• ранней (в течение первых 10 дней после родов);
• поздней (после 10-го дня).

Гипогалактию можно классифицировать на 4 степени:

• I — дефицит молока не более 25 % от суточной потребности ребенка;
• II — дефицит молока до 50 %;
• III — до 75 %;
• IV — более 75 %.

При недостатке молока возникают раздражение и отек кожи в области ареолы и соска. Это происходит из-за частого и продолжительного кормления, когда женщина пытается компенсировать недостаток молока. В результате кожа в области соска страдает, появляются трещины, красные корочки и чешуйки, и могут развиться воспалительные заболевания кожи. Также возможно возникновение мастита, что также мешает нормальному кормлению. Если у женщины раньше были аллергии, то могут появиться экзема на сосках.

Экзема сосков [12]

Из-за недостатка молока у новорожденного развивается недостаток массы тела. В случае, если ребенок не получал грудное молоко с рождения или получал его недостаточно долго, у него чаще возникают респираторные и аллергические заболевания, что способствует развитию хронических патологий.

Если гипогалактия не лечится вовремя, она часто переходит в агалактию — полное прекращение выработки грудного молока.

Если у вас есть подозрения на снижение лактации и/или если ваш ребенок беспокоится, обратитесь к педиатру или акушеру-гинекологу.

Для определения недостаточной лактации в домашних условиях вы можете использовать метод Молля: измерьте температуру тела в подмышечной области и под молочной железой. При нормальном лактогенезе температура под молочной железой будет выше на 0,5–1 °C.

Собираем анамнез

Врач обратит внимание на следующие признаки гипогалактии:

• недостаточное развитие груди и слабо выраженный венозный рисунок кожи в области молочной железы;
• слабое разгалактирование железы и пигментация соска.

При надавливании на пазуху молочной железы грудное молоко вытекает по каплям, и нет ощущения «прилива».

Если у ребенка есть следующие симптомы, сообщите об этом врачу:

• беспокойство и плач непосредственно или вскоре после сосания груди, необходимость в частых прикладываниях;
• продолжительное кормление с многочисленными сосательными движениями, но отсутствие глотательных движений;
• «голодный» крик, беспокойный сон;
• «голодный» стул (менее одного раза в сутки, зеленоватый, малого объема и неправильной консистенции);
• симптом «сухих пеленок», связанный с уменьшением ежедневного объема мочи (если молока поступает достаточно, частота мочеиспускания без дополнительного питания должна быть шесть и более раз в сутки);
• сухость, сниженная эластичность и упругость кожи;
• апатия и сонливость.

Контроль веса

Врач, прежде всего, ориентируется на показатели ребенка: рост, вес, рефлексы, диурез и т. д. при установлении диагноза гипогалактии.

При подозрении на гипогалактию необходимо контролировать вес постоянно, не реже трех раз в неделю. При недостатке молока ребенок плохо набирает в весе: он прибавляет менее 500 г в месяц или 125 г в неделю, и через две недели вес может стать меньше, чем при рождении. В первые полгода нормальной прибавкой веса должно быть 600 г в месяц, а средний прирост роста должен составлять от 2,5 до 3 см.

Перечисленные симптомы являются лишь косвенным подтверждением нарушения лактации. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и женщины, и ребенка.

Инструментальная диагностика

К дополнительным методам диагностики относятся:

• УЗИ молочных желез — позволяет оценить структуру железы, развитие железистой ткани, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения (т. е. замещение железистых долей жировой тканью);
• исследование гормонального профиля — уровень пролактина, эстрадиола, ФСГ и ЛГ в крови;
• КТ, МРТ гипофиза — рекомендуются при подозрении на поражение головного мозга.

Необходимо помнить и соблюдать основное правило: если у новорожденного есть подозрение на гипогалактию, необходимо воздержаться от использования молочных смесей до окончательного подтверждения диагноза. Однократное прием питания из смеси увеличивает вероятность аллергических реакций и нарушает нормальное развитие микрофлоры кишечника.

Для поддержания лактации рекомендуется проводить мероприятия еще до родов. Во время беременности полезно освоить приемы гигиенической дыхательной гимнастики, которая способствует улучшению кровообращения и работы молочных желез. Гимнастику рекомендуется проводить до приема пищи или через два часа после него. Одежда должна быть комфортной и свободной. Нужно сесть на стул, медленно вдохнуть через нос, расслабить тело и полностью заполнить легкие воздухом. Затем сделать паузу на 5-10 секунд, после чего выполнить 10 коротких быстрых выдохов через рот, произнося звук «ха». После этого снова сделать паузу на 10-12 секунд. Дыхательные упражнения рекомендуется проводить не более 5 минут. Такая гимнастика полезна и после родов.

Два месяца до рождения ребенка рекомендуется провести массаж молочных желез. Этот массаж рекомендуется выполнять как до, так и после родов, чтобы улучшить лимфоотток при застое молока.

Согласно разработанной педиатрами и акушерами инструкции, массаж проводится по следующей схеме:

• Тщательно вымыть руки и высушить их полностью, снять всю одежду до пояса и встать перед зеркалом.
• Плотно приложить кисть к коже груди и совершать плавные, медленные и безболезненные движения. Пальцы должны быть свободными, массаж делать кистью руки. Первый прием массажа проводится по ходу отводящих лимфатических путей обеих молочных желез двумя руками. Выполняются поглаживания, начиная сверху молочных желез от середины грудины по направлению к плечу и снизу к подмышечным областям.

Отводящие лимфатические пути молочной железы

• Второй прием — одной рукой делать несколько круговых поглаживаний железы, не касаясь соска и околососкового кружка.
• Массаж должен длиться не более 2-3 минут, желательно проводить его два раза в день.

Особое значение в развитии лактации имеет период пребывания женщины в родильном доме. Сцеживание молока после каждого кормления грудью является одним из мощных стимулов для развития лактации. Если объем молока увеличивается медленно после родов, в первые дни рекомендуется кормить новорожденного из обеих молочных желез одновременно. Младенца необходимо прикладывать к груди по требованию, без ограничений, и при этом чередовать молочные железы. Ночные кормления также очень важны для стимуляции и поддержания лактации, так как пролактин вырабатывается преимущественно ночью или во время дневного сна. Если возникает ощущение неполного опустошения, необходимо обязательно сцеживать грудное молоко.

Также женщина должна питаться полноценно: употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, минералов и витаминов, и соблюдать режим приема пищи. Еда должна приниматься регулярно, не реже четырех раз в сутки. Кроме того, важно соблюдать режим питья и употреблять не менее 30 мл воды на каждый килограмм веса женщины. В жаркую погоду количество потребляемой воды следует увеличить.

Режим питания чаще всего нарушается, когда в семье появляется первый ребенок и нет человека, который мог бы помочь ухаживать за новорожденным. После родов женщина полностью посвящает себя заботе о малыше и забывает о себе, что влечет за собой нарушение режима питания, сна и отдыха, а также постоянную тревогу. Для предотвращения или лечения гипогалактии очень важно восстановить психоэмоциональное состояние. Женщине необходима поддержка и возможность хорошо отдохнуть, так как переутомление неблагоприятно сказывается на составе и объеме грудного молока. Особенно часто лактация снижается, когда ребенок заболевает — мать больше заботится о нем и переживает. Это ведет к нарушению сна, малыш неактивно сосет грудь, образуется застой в железах, что приводит к снижению объема молока.

В некоторых случаях могут использоваться лекарственные препараты для усиления лактации, такие как Домперидон и Метоклопрамид. Оба препарата являются антагонистами дофамина и способствуют повышению уровня пролактина, что приводит к увеличению объема грудного молока. Также по назначению врача для стимуляции лактации могут применяться различные смеси и чаи.

В большинстве случаев при соблюдении рекомендаций врача, прогноз для лечения гипогалактии благоприятный. Если прибавка в весе ребенка составляет менее 500 г в месяц, мало молока после родов или вовсе его нет (чаще всего после кесарева сечения), ребенок отказывается от груди, мать не хочет или не может кормить грудью, а также при наличии болезней у женщины и новорожденного, полный или частичный перевод на искусственные смеси вполне оправдан.

Профилактика гипогалактии

Женщина должна понимать, что грудное вскармливание является очень важным для здоровья ребенка, поэтому ей необходимо приложить все усилия для сохранения лактации. После каждого кормления необходимо максимально опорожнять молочные железы, а также в период, когда ребенок по каким-либо причинам временно не прикладывается к груди или получает пищу с ложечки.

Также к мерам профилактики гипогалактии относятся:

• Подготовка к зачатию (включая здоровый образ жизни, правильное питание с добавлением в рацион необходимых витаминов и минералов, занятия спортом, активный отдых, своевременное выявление и лечение очагов инфекции);
• Массаж молочных желез до и после родов;
• Раннее прикладывание новорожденного к груди — в течение двух часов после родов, желательно в первые 30 минут;
• Круглосуточное пребывание матери и новорожденного в одной палате;
• Только грудное вскармливание, без введения другой пищи и жидкости, за исключением случаев, когда это требуется по медицинским показаниям;
• Соблюдение режима кормления;
• Достаточный сон и отдых матери в течение дня, регулярные прогулки на свежем воздухе, отсутствие тяжелой физической работы;
• Отказ от использования заменителей груди (сосок);
• Применение специальных препаратов по назначению врача (никотиновая кислота, витамин Е, витаминный комплекс и т.д.).

Соблюдение режима кормления включает два основных подхода:

1. Кормление по требованию — прикладывание ребенка каждый раз при его поисковом движении или признаке голода, а не по расписанию. Важно не отнимать грудь у новорожденного и разрешать ему сосать столько, сколько ему требуется.
2. Дополнительное кормление — прикладывание ребенка каждые 1,5-2 часа.

Если кормление по требованию занимает более 2,5-3 часов, рекомендуется совмещение этих двух режимов кормления.

Показать ещё

Персонал в роддоме должен наглядно показывать женщинам, как правильно кормить грудью и сохранять лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

Список литературы

1. Дюсембин Х. Д. Исследования гипогалактии: экспериментальные и клинические подходы. — Гылым, 1993. — 196 с.
2. Барабаш Н. А., Мельникова У. В., Поженко В. В. Профилактика и коррекция гипогалактии: методические рекомендации. — Томск, 2016. — 36 с.
3. Акулич Н. С., Савицкая В. М., Коршикова Р. Л. Физиология послеродового периода и грудное вскармливание: учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2021.
4. Жданова С. И. Лактогенные средства: роль в профилактике и лечении гипогалактии // Медицинский совет. — 2018. — № 2. — С. 26–31.
5. Хайретдинова Т. Б., Хабибуллина А. Р., Нугуманова Р. Т. Учебное пособие по вскармливанию детей первого года жизни. — Уфа: БГМУ Минздрава России, 2015. — 72 с.
6. Захарова И. Н., Бережная И. В., Санникова Т. И. Кесарево сечение и его влияние на лактацию у женщин // Медицинский совет. — 2018. — № 17. — С. 22–29.
7. Дурыгин А. Н., Углева Т. Н. Учебное пособие по грудному вскармливанию. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 41 с.
8. Яхъяева М. Р., Попова С. С. Улучшение лактационной функции молочных желёз у родильниц Чеченской республики // Вестник РГМУ. — 2009. — № 2. — С. 38–40.
9. Фатеева Е. М., Цареградская Ж. В. Психологическое единство «мать-дитя» и его связь с грудным вскармливанием. — М.: АГАР, 2000. — 184 с.
10. Иванова С. А., Гайдуков С. Н., Прохорович Т. И. Современные подходы к предотвращению гипогалактии у женщин после абдоминального родоразрешения // Вестник КРСУ. — 2014. — № 2. — С. 181–183.
11. Гутикова Л. В. Гормональная регуляция лактации у родильниц с историей гестоза // Журнал ГрГМУ. — 2010. — № 1. — С. 68–69.
12. Bailey A. Важная информация о дерматите груди // Verywell Health. — 2022.