Фарингит - симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле, называется фарингитом.

Острый фарингит

Фарингит может возникать в разных частях глотки — носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке. Часто фарингит сочетается с воспалением миндалин, что называется тонзиллофарингитом. У детей фарингит часто возникает на фоне ОРВИ и протекает в виде назофарингита — воспаления задних отделов носовой полости и верхних отделов глотки.

Причины фарингита

1. Инфекционные:
2. Вирусы, в том числе риновирусы, вирусы гриппа, коронавирусы, герпес-вирусы и другие.
3. Бактерии, включая стрептококки, гемофильную палочку, микоплазму и хламидофилу.
4. Грибы, преимущественно рода Кандида.
5. Неинфекционные:
6. Ослабление иммунитета, вызванное переохлаждением, стрессом и другими факторами.
7. Воздействие вредных факторов — горячего воздуха и пищи, пара, длительного разговора на холоде, пыли, курения, химических веществ, травм и профессиональных вредностей.
8. Аллергия, обычно проявляющаяся аллергическим ринофарингитом.
9. Кариес и заболевания носоглотки, приводящие к дыханию через рот.
10. Злоупотребление препаратами для лечения насморка.
11. Заболевания внутренних органов — болезни ЖКТ, ГЭРБ, сахарный диабет и другие.

Пути заражения фарингитом

Фарингит можно заразиться от больного или носителя инфекции через контакт и воздушно-капельный путь. Например, острый инфекционный фарингит может быть вызван гонококками, передающимися при оральном сексе.

Неинфекционный фарингит развивается под воздействием агрессивных факторов на дыхательные пути.

Распространённость фарингита

Согласно исследованиям в Великобритании, ежегодно 9 из 100 человек, обратившихся к врачу, ставят диагноз ангины или острого фарингита. Чаще мужчины страдают хроническим фарингитом, чем женщины.

Фарингит при беременности

При беременности важно определить причину фарингита, так как опасность представляет возбудитель болезни. Лечение фарингита беременным пациентам следует проводить только по назначению врача.

Если вы обнаружите похожие симптомы, непременно обратитесь к врачу. Самолечение может оказаться опасным для вашего организма!

Симптомы острого фарингита

• Боль в горле. При проглатывании слюны боль сильнее, чем при еде. Может быть распространение боли в область уха, особенно при воспалении боковых стенок глотки.
• Чувство саднения, дискомфорта, ощущение зуда, першения или жжения в горле.
• Покашливание, возможен сильный навязчивый кашель, вплоть до пароксизмальных приступов — внезапного приступа кашля с последующим принудительным вдохом. Кашель усиливается ночью во время сна и часто связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром). У детей этот синдром может вызывать появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.
• Повышение температуры, недомогание, интоксикация, увеличение лимфоузлов в регионах.
• При осмотре ротоглотки можно увидеть гиперемию, сухость задней стенки глотки, красноту и отек мягкого нёба, язычка, нёбных дужек, увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных зёрен, иногда стекание вязкой желтоватой слизи. При поражении стрептококками характерна яркая ограниченная гиперемия мягкого нёба и язычка. При герпетических инфекциях возможно появление на слизистой пузырьков, а после их вскрытия — эрозий.

Фарингит [15]

Иногда, особенно у детей, симптомы фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).

Симптомы хронического фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и грибковую.

Катаральная форма в детском возрасте связана с хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки. При обострении симптомы те же, что при остром фарингите. В период ремиссии отмечается сухость, покашливание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение. При осмотре видна красная отёчная слизистая, застойная гиперемия, инъекция сосудов (их расширение и гиперемия). Иногда выделяется слизистый или слизисто-гнойный секрет. Лимфоидные фолликулы выглядят как гранулы красноватого цвета размером до 5-7 мм.

Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.

При атрофическом фарингите больного беспокоят сухость, першение и сухой кашель. При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут появиться корочки или подсыхающая слизь. К атрофической форме может привести хронический фарингит или патология может быть одним из симптомов системного дистрофического заболевания ЖКТ. Также она может быть вызвана нарушением функции слизистой оболочки глотки при постоянном дыхании через рот и (или) воздействием на слизистую оболочку раздражающих факторов, например пыли и химических веществ.

Катаральный фарингит может перейти в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Симптомы фарингомикоза (грибкового фарингита)

Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.

Механизмы защиты слизистой оболочки, которые составляют иммунную систему слизистых, образуют барьер, который защищает организм от вредного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Клетки эпителия слизистой оболочки имеют рецепторы для распознавания чужеродных веществ и могут регулировать иммунный ответ. Если на слизистой оболочке начинают развиваться патогенные микроорганизмы, то включаются защитные факторы иммунной системы. В результате клетки организма вырабатывают свободные радикалы, которые являются молекулами, содержащими лишний кислород и уничтожающими нежелательных захватчиков с помощью окисления. Однако после образования свободных радикалов сами клетки становятся мишенью. В результате возникает воспаление, которое проходит через несколько стадий: повреждение (альтерация), нарушение движения крови с экссудацией (выходом жидкости из сосудов в воспаленную ткань) и отеком, миграция лейкоцитов в очаг воспаления, восстановление и замещение поврежденных тканей (пролиферация).

• В ответ на повреждение выделяются различные медиаторы воспаления (биогенные амины, цитокины, факторы системы комплиментов, простагландины Е и т. д.). В результате повреждаются межклеточные контакты, нарушается целостность структуры эпителия, что приводит к нарушению его функции. Деятельность бокаловидных клеток, вырабатывающих защитную слизь, усиливается. Состав и характер слизи также изменяются — она становится более вязкой. Функция реснитчатого эпителия нарушается из-за залипания ресничек в вязкой слизи или их гибели. В результате нарушается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей. В норме этот механизм обеспечивает очистку дыхательных путей путем перемещения слизи в определенном направлении и удаления налипших на нее микроорганизмов, пыли и других чужеродных агентов. Как следствие, эпителий не выполняет свою очищающую и обезвреживающую функцию. Эти изменеия приводят к дополнительной колонизации микроорганизмами и развитию воспаления.

Мукоцилиарный клиренс

Фарингиты могут быть разделены на два типа:

• острые;
• хронические.

По причинам возникновения:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
• неинфекционные (аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов).

По изменениям в слизистой оболочке:

• катаральный (простой), сопровождающийся длительным поверхностным воспалением;
• гипертрофический, с утолщением всех слоев глоточной стенки и гипертрофией лимфоидных фолликулов;
• атрофический с уменьшением числа слизистых желез, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки;
• субатрофический (начальная стадия атрофического).

Стадии фарингита связаны с фазами воспаления.

1. Инкубационный период возникает при инфекционных заболеваниях, когда микроорганизмы начинают размножаться на слизистой оболочке. В это время симптомы отсутствуют.
2. Продромальный период — начальная стадия заболевания, когда ещё нет специфических симптомов и невозможно поставить диагноз, но человек может чувствовать недомогание, дискомфорт, кашель. Болезнь соответствует фазе повреждения слизистой.
3. Стадия разгара соответствует фазе отёка и экссудации. Возникают общие и местные симптомы.
4. Стадия разрешения начинается в периоде пролиферации воспалительного процесса — воспаление уменьшается, симптомы заболевания постепенно исчезают. Восстанавливаются повреждённые ткани, сосуды, нервные волокна. В итоге воспалительный процесс завершается, наступает клиническое выздоровление, но после этого требуется ещё 4-8 недель для полного восстановления структуры слизистой оболочки.

Хронический фарингит может переходить из одной стадии в другую. Например, катаральный фарингит может стать гипертрофическим и, в конце концов, превратиться в субатрофический или атрофический фарингит.

Фарингит в изолированном виде обычно не вызывает осложнений. Однако в некоторых случаях, особенно при инфекционном воспалении глотки и/или миндалин, могут возникнуть осложнения.

Местные осложнения проявляются на 4-6 день болезни и связаны с вовлечением лимфоидной ткани глотки в воспалительный процесс, образованием гнойных очагов и распространением инфекции по лимфатическим и венозным путям за пределы глотки. К таким осложнениям относятся:

• Синусит — воспаление придаточных пазух носа, которое сопровождается продолжительной заложенностью носа, выделениями слизисто-гнойного характера, головной болью, повышением температуры и ощущением напряжения в области воспаленных пазух.
• Отит — воспаление среднего уха, которое проявляется пульсирующей болью в ухе, повышением температуры и более частым возникновением у детей грудного и младшего возраста из-за анатомо-физиологических особенностей верхних дыхательных путей.
• Заглоточный абсцесс — воспаление лимфоидной ткани в области заглотки, которое возникает у детей до двух лет. Это связано с хорошо развитой лимфоидной тканью в этой области у детей этого возраста, которая затем исчезает к 5-6 годам. Клинически проявляется острым началом, повышением температуры, затруднением глотания и наклоном головы в больную сторону. При осмотре замечается покраснение, выпячивание и отек задней стенки глотки.
• Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, окружающих миндалину. Возникает через несколько дней после фаринготонзиллита. Симптомы: повышение температуры, боль в горле, затруднение открытия рта и глотания пищи, возможен наклон головы в больную сторону, болезненность и увеличение лимфоузлов. При осмотре на пораженной стороне замечается увеличение, отек и покраснение миндалины, которая выпячивается.

Заглоточный и паратонзиллярный абсцесс

• Шейный лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, возможно покраснение и повышение температуры кожи над ними. Иногда возникает повышение температуры тела.
• Общие осложнения — гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, тонзилогенный сепсис. Эти осложнения чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) через две недели после начала заболевания.

Увеличенные и воспалённые лимфоузлы

Когда следует обращаться к врачу

При первых признаках острого фарингита, особенно при повышенной температуре, сильной горлопочечной боли и затруднении глотания, стоит обратиться к врачу. Также если симптомы сохраняются после трех дней лечения.

К кому обратиться врачу

При первых признаках фарингита следует обратиться к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Для диагностики используются жалобы, анамнез, клиническая картина и дополнительные методы обследования. Последние помогают выявить возбудителя, правильно подобрать лечение и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Для выявления фарингита используют следующие исследования:

• Общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
• Общий анализ мочи (для исключения осложнений со стороны почек);
• Зевной мазок на дифтерию (берется, если есть признаки тонзиллофарингита с налетом на миндалинах);
• Бактериологическое исследование зевного мазка на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Мазок на стрептококк

Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей используется метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР).

Очень важно вовремя выявить бета-гемолитический стрептококк (БГСА), так как этот микроорганизм опасен осложнениями. Для этого проводится экспресс-диагностика с помощью стрептатеста. Тест выполняется во время приема, результат готов через 5 минут.

Если результат отрицательный, но есть характерная клиническая картина для стрептококковой инфекции, рекомендуется взять мазок на посев с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки. Однако результат будет готов только через несколько дней. Также для выявления БГСА можно использовать иммунологическую диагностику (определение титра антистрептолизина в анализе крови), но это более сложный инвазивный метод.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Инфекционные заболевания, при которых фарингит является одним из симптомов — дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, корь, ветряная оспа, туляремия, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция;
• Синдромы Шегрена и Пламмера — Винсона — это системные неинфекционные заболевания с поражением нескольких органов, требующие специального лечения;
• Новообразования и спондилез шейного отдела позвоночника;
• Фарингиты, вызванные специфической флорой (туберкулез, сифилис).

Режим и питание — начальный этап лечения острого фарингита:

• Необходим достаточный сон и покой;
• Обеспечить нормальное функционирование слизистой оболочки — прохладный влажный воздух, избегать курения и контакта с пылью и раздражающими веществами;
• Следовать диете, исключая острую и грубую пищу;
• Употреблять теплые напитки, делать щелочные полоскания и ингаляции.

Часто такие меры приводят к улучшению состояния. Если врач назначает, чтобы снизить симптомы воспаления фарингита, применяются комплексные препараты в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

• Антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и т. д.);
• Иногда используются антибиотики (грамицидин);
• Противовоспалительные средства (кетопрофен);
• Местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол) .

Выбор препаратов велик, но излишнее использование может нанести вред, так как снижается местный иммунитет, возникают аллергические реакции и повреждение слизистой оболочки, а также эффективность при вирусных инфекциях не доказана .

Снижение температуры достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, парацетамол). Однако использование аспирина для снижения температуры у детей не рекомендуется, так как неправильная дозировка и продолжительное применение могут вызвать синдром Рея (отек головного мозга и жирную инфильтрацию печени) .

Специфическое лечение бактериального фарингита

Острый и хронический фарингит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится системными антибиотиками при наличии БГСА (бета-гемолитического стрептококка группы А). Препаратом выбора является полусинтетический антибиотик пенициллина (амоксициллин). При стрептококковой инфекции необходимо принимать антибиотики не менее 10 дней, чтобы предотвратить развитие осложнений и переход болезни в хроническую форму. Детям, часто болеющим фарингитом и имеющим патогенную флору на слизистой, назначают защищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота). При наличии микоплазмы или хламидий также назначают антибиотики при спуске инфекции в бронхи и легкие или при затяжном протекании заболевания. В этом случае используются антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Вирусный фарингит не требует антибактериальной терапии.

Лечение грибкового фарингита

При грибковых инфекциях используются местные антимикотические препараты (ко-тримоксазол, пимафуцин, 2% щелочной раствор). Если местная терапия не помогает, назначают противогрибковые антибиотики (амфотерицин В) или специальные препараты противогрибкового действия (кетоконазол, микогептин, флуконазол).

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита в период обострения не отличается от терапии острой формы болезни. Оно включает симптоматическую терапию, правильную организацию режима и прием пищи.

Гнойный фарингит не имеет отдельных рекомендаций по лечению.

Лечение фарингита в домашних условиях

Острый вирусный фарингит легкой формы может исцелиться в течение семи дней при домашнем режиме и регулярном теплом питье. Однако причина заболевания может быть иной, поэтому самолечение без постановки диагноза не рекомендуется.

Физиотерапия

При наличии навязчивого сухого кашля и сухости в глотке может использоваться ингаляция с физраствором по назначению врача.

Ингаляция через небулайзер

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает коррекцию носовой перегородки и удаление полипов носоглотки. Операция необходима, если постоянное затруднение носового дыхания стало причиной хронического фарингита. Удаление аденоидов и миндалин глотки проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач-отоларинголог после проведения тщательной диагностики.