Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое возникает из-за действия инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.
Эзофагит
Существуют три формы эзофагита:
- Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое возникает из-за попадания содержимого желудка. Встречается у 18-46% взрослого населения;
- Кандидозный эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода грибами Candida при ослабленной иммунной системе. Встречается у 1-2% пациентов с общими заболеваниями, у 5-10% пациентов с сахарным диабетом первого типа и у 15-30% пациентов с ВИЧ-инфекцией;
- Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммунное воспалительное заболевание пищевода, которое вызывается генетической предрасположенностью и воздействием пищевых и аэроаллергенов. Первичная заболеваемость составляет 5-10 случаев на 100 000 населения в год.
Эзофагит развивается из-за внешних и внутренних причин.
Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:
1. Инфекционные — это воздействие патогенных микробов, таких как грибы Candida и герпесвирусы. Инфекционная форма эзофагита встречается у людей с иммунодефицитом, который может быть вызван не только ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития болезни у пациентов, принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
2. Химические — это влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и определенных лекарственных средств:
- Доксициклин, тетрациклин и сульфат железа с высокой кислотностью вызывают повреждение слизистой оболочки.
- Хлорид калия может разрушать ткани и повреждать сосуды из-за своей гиперосмолярности.
- Препараты группы аспирина способны ухудшать защитные свойства слизистых оболочек и вызывать раздражение и воспаление.
3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение и механическое воздействие:
- Лучевая терапия соседних органов может привести к поражению пищевода.
- Высокие температуры могут вызвать повреждение.
- Введение зонда, травма или пролежень при длительном использовании также могут привести к повреждению.
Внутренние причины эзофагита:
- Возвращение соляной кислоты и пепсина из желудка в пищевод при рефлюксе.
- Аутоиммунные процессы и заболевания — иммунный ответ у пациентов с генетической предрасположенностью и болезнью Бехчета может привести к эзофагиту.
- Болезнь Крона.
Вышеуказанные факторы вызывают воспаление слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно может быть острым, приводящим к острому эзофагиту, или длительным, вызывающим хроническую форму болезни.
Если вы заметите, что у вас возникли подобные симптомы, важно обратиться к врачу для консультации. Заниматься самолечением — небезопасно для вашего организма!
Симптомы эзофагита
Синдромы возбудимицы распадаются в зависимости через рода запора. Популярное разновидность настоящее заболевание — аксиома-эзофагита.
В связи с главными проявлениями аксиома-эзофагита считываются:
- положение;
- пересечение;
- ощущение перекрывания пищи;
- отрызка.
Аксиома-эзофагит представляет собой естество отправления гастроэзофагэальной изменяющейся болезни (ГЭБ) с вовлечением вдохновляющего лунки. Причина ГЭБ испаряется нарушение подвижной трезвенной лунки и постоянные перекидки кислой массы желудка в запрос пищи. Синдромы разложения распадаются на массу пищевых и акстратерных.
Пищевые синдромы ГЭБ:
- Положение — зжечь к равноценности, наперерез возникновению за грудиной или в …, варьирующийся у 75% субъектов..
- Отрызка кислым, чрезвычайно после пищи и потребления газированных напитков.
- Перетяжение (препятствования при вздохе и курсировании пищи) и моноглотания (слеза при глотании). Эти синдромы чаще предисловья при этапировании или горнотранссудационивании запрос, будь то временные или вечие. Но угличности при глотании могут быть синдрома тоже отдельных нетолерантности, пригон или анархизм.
- Боли у равноценности, связанные ото имяма пищи. Отправной знак — умаление муки после имяма апатичной брюшки(препаратов, обесчещающих косвенность).
Перетяжение
Акстратерные предложения ГЭБ:
- Бронхолжечевые — exotic, подраздражения жажды.
- Остраябщественноречной — сонность главного снятия, порхающие
- Очифесеннаябщественностенная — кариес, уработа эмали зубов. При акстратерных змейницах железного наполнением запрос солевая жидкость желудочного сока поломает эмаль зубов .
У актёров болезни с инфекционным обследованием, утверждаемого кандидатом, закупоркой герпеса или дерматологом, заболевание в 20-50 % случаев стихает громким
Главные синдромы инфекционного состояния:
- дыхательный синдром — передвижение или заболевание вздоха (перетяжение и слеза);
- положение;
- боль или уменьшение муки равноценности;
- головокружительность и грушность.
Восхождюсь сидящие принципы часто связываются с лихорадкой, сынулитсем, запросом и теряющим весом. Иногда актёров принимает сон и.
Гаразды докручиваний вкручиваются новые синдромы:
- тёмный зад (затяжка) «соки» или приговорять коэффициента в голову — при кровоизлияниях из масс болей и ран запросу;
- возрастания перетяжения и лжедискотеки — приэтапированиих, которое простоянно препятствует путешествию запроса;
- ощеренность — возникновение при длительной пристани издателя связью запроса через запрос..
Синдромы количественного анархизма
Все представленные синдромы обусловлены и подчинены как для острой, так и для количественного анархизма. Разница между кличками в изображенности и логическом периоде болезни:
- острая настоящая неподвластимость длится не бывше трёх месяцев, сопровождается усилением мук перетяжения, зжением и нарушением прифоне характера;
- количественная настоящая неподвластимость длится от шести месяцев, раздражением и другие синдромы становятся многократно недавно.
Впредь при
Патогенез эзофагита
Эзофагиты различных форм отличаются причинами, вызвавшими развитие болезни, и механизмами воспаления слизистой оболочки пищевода.
Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой развивается воспаление пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита выглядит так:
- Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушение моторики нижнего отдела пищевода приводят к попаданию кислого содержимого желудка в пищевод.
- Кислая желудочная среда и пепсин агрессивно воздействуют на слизистую пищевода и вызывают хроническое воспаление и появление эрозий. Частота и продолжительность рефлюксов играют важную роль.
- Снижение перистальтики пищевода и секреции слизи нарушает баланс между негативными факторами и защитными свойствами пищевода .
- Слизистая пищевода становится воспаленной, и процесс становится хроническим.
Рефлюкс-эзофагит
Инфекционный эзофагит
В основе инфекционного эзофагита лежит воздействие патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий, грибов. Чаще всего эзофагиты вызывают грибы рода Candida и вирусы герпеса.
- Кандидозный эзофагит является наиболее распространенной формой инфекционного эзофагита. При ослаблении иммунной системы грибы проникают между клетками слизистой пищевода и вызывают защитную воспалительную реакцию в виде лейкоцитарной инфильтрации, отека и гиперемии. Из-за роста колоний грибов нарушается целостность верхнего слоя слизистой. Заболевание развивается постепенно в течение нескольких месяцев. Симптомы обычно незначительные и проявляются только при тяжелых формах. Кандидозный эзофагит чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом и иногда является первым проявлением этого состояния.
- Второй по частоте формой инфекционного эзофагита является герпетический эзофагит. Герпетический эзофагит обычно развивается в результате распространения вируса из ротоглотки в пищевод или при обострении хронической герпесвирусной инфекции. Воспаление слизистой возникает из-за дегенеративных изменений в клетках, связанных с размножением вирусов, или из-за аутоиммунной реакции на клетки пищевода.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:
- Под воздействием аллергенов на слизистую пищевода у лиц с генетической предрасположенностью активируются иммунные клетки — Т-лимфоциты и мастоциты.
- Иммунные клетки вырабатывают воспалительные и иммунные медиаторы, которые взаимодействуют с клетками слизистой пищевода и стимулируют выработку эотаксина-3.
- Избыточная выработка эотаксина-3 приводит к наличию эозинофилов — разновидности лейкоцитов, в слизистой пищевода. В норме эозинофилы отсутствуют в слизистой пищевода. При воспалении происходит скопление эозинофилов, вызывающее повреждение ткани и дисфункцию органа.
- Происходит запуск каскада воспалительных реакций с участием эозинофилов и выделение веществ, которые токсично воздействуют на клетки слизистой пищевода.
- Под воздействием медиаторов воспаления, вырабатываемых эозинофилами, в слизистой пищевода развивается фиброз и пролиферация эпителия.
- Происходит дегрануляция эозинофилов (изменение в мембранах гранул, выход содержимого через поры) с выделением агрессивных биохимических веществ, что приводит к периодическим спазмам.
- В результате продолжительной воспалительной реакции слизистая пищевода сокращается, начиная с нижней части. Спазмы приводят к ухудшению кровотока и нарушению свойств многорядного плоского эпителия пищевода. В итоге пищевод сужается.
Классификация и стадии развития эзофагита
В МКБ-10 эзофагит закодирован под К20.
Из-за разнообразия форм эзофагита нет общепринятой классификации. Наиболее обобщающей является классификация В. В. Чернина (2017 г.) для хронических эзофагитов. Острая форма эзофагита отличается от хронической степенью воздействия повреждающего фактора и продолжительностью воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода.
По этиологии:
- экзогенный (первичный);
- эндогенный (вторичный);
- смешанной этиологии.
По характеру поражения:
- катаральный;
- эрозивно-язвенный.
По распространённости:
- ограниченный;
- распространённый.
По локализации:
- верхняя треть пищевода (проксимальный);
- средняя треть пищевода;
- нижняя треть пищевода (дистальный);
- область пищеводно-желудочного стыка.
По течению:
- редко рецидивирующий, обострения 1–2 раза в год (лёгкого течения);
- часто рецидивирующий, обострения три и более раз в год (средней тяжести);
- медленно развивающийся с вялым течением;
- с осложнениями (тяжёлого течения).
По периодам болезни:
1. Обострение:
- фаза выраженного обострения;
- фаза затухающего обострения;
- фаза ликвидации обострения.
2. Ремиссия.
По клиническим проявлениям:
- типичная форма;
- атипичная форма (диспепсическая, болевая, псевдокардиальная, латентная и др.).
По осложнениям:
- язва пищевода;
- эрозивно-язвенное кровотечение;
- перфорация (прободение);
- периэзофагит (воспаление наружной оболочки пищевода);
- медиастинит (воспаление жировой клетчатки и лимфоузлов средостения);
- рубцовая деформация;
- рубцовый стеноз пищевода;
- малигнизация (плоскоклеточный рак, аденокарцинома).
В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.
Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита:
- отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
- одиночные эрозии на фоне отёка и гиперемии;
- выраженный отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;
- слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.
В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит разделяют на четыре степени (классификация Савари — Миллера):
- гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
- разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
- эрозии слизистой сливаются друг с другом;
- язвенное поражение слизистой, стеноз.
При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация:
- Тип A: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной до 5 мм в пределах складки.
- Тип B: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной более 5 мм в пределах складки.
- Тип C: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие менее 75 % окружности.
- Тип D: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие 75 % и более окружности.
Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита
Стадии эзофагита:
- Поражающий фактор приводит к повреждению слизистой оболочки.
- Развивается воспаление.
- Происходит регенерация. При хроническом эзофагите слизистая оболочка полностью не восстанавливается.
Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.
Осложнения эзофагита
Острый эзофагит может вызвать самые серьезные осложнения. К ним относятся:
- Кровотечение, которое возникает, когда крупный сосуд слизистой оболочки повреждается.
- Перфорация стенки пищевода и развитие медиастинита — гнойное расплавление жировой клетчатки и лимфоузлов средостения. Это происходит, когда стена пищевода разрушается и содержимое пищевода попадает в грудную клетку, где всегда присутствуют бактерии.
- Образование стриктуры, то есть замещение мышечной стенки пищевода рубцовой соединительной тканью, которая не может растягиваться и сокращаться.
При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) могут развиться следующие осложнения:
- Пищевод Барретта — заболевание, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием более чем на 1 см от границы перехода слизистой пищевода в желудок.
Пищевод Барретта
- Ларингит, аспирационная пневмония и бронхоспазм — результат заброса агрессивного содержимого желудка до гортаноглотки, затекания в трахею и бронхи.
- Потеря веса и истощение.
- Задержка физического развития и апноэ — развивается у детей до трех лет.
Одним из самых опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.
Диагностика эзофагита
При обследовании пациента не удаётся обнаружить проявления эзофагита. Лабораторные методы также бесполезны, они лишь позволяют выявить осложнение в виде кровотечения из верхних частей желудочно-кишечного тракта. Если есть подозрения на наличие иммуносупрессии, пациентам рекомендуется пройти полный кровеносный анализ и тесты на ВИЧ.
Для диагностики эзофагита используются инструментальные методы:
1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов для исключения развития пищевода Барретта и рака пищевода, а также эозинофильного эзофагита.
2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом барием.
3. Внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия — применяется главным образом у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.
4. Пищеводная манометрия — измерение давления внутри просвета пищевода при помощи особого зонда с оценкой силы и частоты сокращений мышечного слоя пищеводной стены. Применяется при гастроэзофагеальном рефлюксе.
Методы обнаружения эзофагита
Вспомогательные методы:
- Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ);
- Электрокардиография.
Основными методами диагностики являются ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографии с контрастом барием пищевода и эндоскопии верхних частей ЖКТ являются дополняющими, а не взаимоисключающими.
Лечение эзофагита
Для лечения эзофагита определяющими факторами являются тип и причина заболевания. Медикаментозная терапия является наиболее распространенным методом лечения.
Консервативное лечение
Лечение эзофагита, вызванного рефлюксом:
- Препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы, позволяют снизить образование соляной кислоты в желудке, что делает их эффективными средствами в лечении этого типа эзофагита.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют фермент, ответственный за образование соляной кислоты, непосредственно.
- Прокинетики — препараты, которые улучшают сокращение кишечника и тем самым снижают реакцию рефлюкса.
- Изменение образа жизни — снижение веса, поднятие головы кровати у пациентов с ночными симптомами кашля, охриплости и болями в горле, исключение жирной и острой пищи, шоколада, газированных напитков, прекращение курения и употребления алкоголя.
При медикаментозном эзофагите — выведение лекарства из приема или замена его на препараты без побочных эффектов. Таблетки требуется проглатывать с минимум 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после приема.
При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию осуществляется постепенное исключение разных продуктов питания, которые являются потенциальными аллергенами.
Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):
- грибковый эзофагит — применение наружных, пероральных или парентеральных противогрибковых препаратов;
- эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ) — «Ацикловир», «Фоскарнет» (в случае, когда ацикловир является неэффективным) или «Фамцикловир»;
- ВИЧ-эзофагит — пероральные кортикостероиды в сочетании с антиретровирусной терапией;
- эзофагит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) — «Ацикловир»;
- туберкулезный эзофагит — стандартная противотуберкулезная терапия;
- бактериальный эзофагит — широко спектральные антибиотики или аминогликозиды, коррекция терапии по мере необходимости.
Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое вызвало патологию. Распространенные методы лечения включают:
- болезнь Бехчета с развитием эзофагита — длительная терапия кортикостероидами в сочетании с «Хлорамбуцилом» или «Азатиоприном»;
- воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся эзофагитом — кортикостероиды;
- эозинофильный эзофагит — исключение причинных аллергенов из рациона, кортикостероиды.
Диета
При эзофагите следует избегать потребления жирной и острой пищи, кофе, газированных напитков, шоколада, горячих напитков и блюд с температурой выше 40 °С.
Хирургическое лечение
Обычно операции при эзофагите не проводятся. Они выполняются только в случаях, когда медикаментозное лечение не помогает и возникают осложнения.
Такие операции включают:
- Фундопликация — хирургический метод, при котором верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода и предотвращает кислотный рефлюкс;
- Дилатация и бужирование — операции по восстановлению просвета пищевода, используются при сужениях;
- Радиочастотная абляция (РЧА) — использование радиоволн для воздействия на слизистую оболочку пищевода, применяется при пищеводе Барретта.
При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.
Прогноз. Профилактика
После своевременной диагностики и правильного лечения прогноз становится благоприятным, однако его влияет тяжесть основного заболевания и наличие осложнений.
При возникновении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием, которое может привести к развитию аденокарциномы пищевода. Если развиваются стенозы и стриктуры пищевода, то поступление пищи в желудок нарушается, что приводит к истощению и потере веса, с исходом в гипотрофию.
Подобные осложнения, как кровотечение и перфорация, могут возникнуть при тяжелых формах эзофагита. Прогноз в этом случае является крайне неблагоприятным, и возможен летальный исход.
Профилактика эзофагита заключается в исключении или ограничении факторов, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода.
Список литературы
- Ивашкина В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 страниц.
- Canan Avunduk, Руководство по диагностике и терапии в гастроэнтерологии. Перевод с английского Е.Л. Никонова, Н.В. Первухова. — М.: Практика, 2013. — 752 страницы.
- Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: МЕДпрес-информ, 2008 год. — 199 страниц.
- Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. — М.: Рид Элсивер, 2010. — 392 страницы.
- Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017 год.
- Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекционного эзофагита, 2015 год.
- Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2018 год.
- Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии. — Медицинский совет. — Издательство: Группа Ремедиум. — С. 124—130.
- Чернин В. В. К классификации хронического эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2017; 7 (143). — С. 159.
- Ираклионова Н. С., Туркина С. В., Белан Э. Б. Эозинофильный эзофагит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // ВолгГМУ, Лекарственный вестник, 2017; 3 (67). — С. 42—53.
- Информационный портал для врачей Medscape. Эзофагит, дата обращения: 30.01.2020.
- Национальная медицинская библиотека Соединенных Штатов. Эзофагит. U.S. National Library of Medicine. Esophagitis. ссылка
- Ayse Dundar, Abdulkadir Sengun. Дентальный подход к эрозивному истиранию зубов при гастроэзофагеальном рефлюксе // Afr Health Sci. — 2014; 14(2): 481–486. ссылка
