Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, при котором нормальные клетки повреждаются и замещаются рубцовой тканью. Такой процесс приводит к образованию фиброза и регенерационных узлов.
Замещение клеток печени рубцовой тканью
Причины
Цирроз печени может быть вызван вирусным гепатитом, алкоголем, метаболическими нарушениями и другими факторами.
Среди распространенных причин цирроза печени вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы. К редким формам цирроза относятся аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы, а также генетически обусловленные патологии.
Способы передачи
Цирроз печени не является инфекционным заболеванием и нельзя заразиться. Однако, если цирроз вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаваться через кровь, половой контакт и от матери к ребенку.
Симптомы и проявления цирроза печени могут быть разнообразными. Лечение цирроза печени у детей обычно включает пересадку печени, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и получить правильную диагностику.
Если у вас появятся подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Избегайте самолечения, так как это может быть опасным для вашего здоровья!
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени может длительное время проявляться скрыто, то есть без симптомов.
Клиническая картина Цирроза печени зависит от его формы и характера, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печеночной недостаточности, портальной гипертензии, холестаза и внепеченочных проявлений.
Основные общие симптомы, которые чаще всего появляются при Циррозе печени:
- повышенная утомляемость;
- похудение;
- нарушения сознания и поведения;
- ухудшение аппетита и дискомфорт в животе;
- желтушность кожи, глаз и слизистых оболочек;
- осветление или изменение цвета кала;
- потемнение мочи;
- боли в животе;
- отеки;
Отек ноги при циррозе печени
- асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
- частые бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
- уменьшение полового влечения;
- зуд кожи.
Симптомы распространенных форм Цирроза печени
При высокоактивном Циррозе печени, помимо общей утомляемости, осветления кала и потемнения мочи, могут возникнуть тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.
При осмотре часто наблюдаются:
- желтушность склер (желтушность белка глаз);
- расширение вен брюшной стенки, похожее на голову медузы;
- шум из вен при прослушивании в области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
- серо-коричневый цвет шеи;
- гинекомастия (увеличение грудных желез);
- гипогонадизм (у мужчин);
- контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).
Симптомы цирроза печени
Эти три последних признака цирроза печени часто наблюдаются при алкогольном Циррозе печени.
У 50-80% пациентов наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширение мелких сосудов) в области грудной клетки, чаще при алкогольном Циррозе печени. При пальпации печень ощущается плотной и имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.
Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезенка, выступающая из-под рёберной дуги на 1-3 см.
При развитии Цирроза печени появляются признаки недостаточности белков и энергии, асцит, отеки, а также специфический запах при тяжелой печеночной недостаточности.
Симптомы при малоактивных и начальных стадиях Цирроза печени
Эти формы Цирроза печени часто протекают бессимптомно и обнаруживаются во время регулярных медицинских осмотров, диспансерного наблюдения или случайно во время обследования пациента сопутствующей патологией или внепеченочными проявлениями.
При малоактивном Циррозе печени, как правило, нет жалоб, связанных с печенью. Во время беседы можно выявить основные симптомы ухудшения работоспособности, частых заболеваний, после которых возможны кровотечения из десен и темная моча. Такие пациенты хуже переносят длительные физические и психические нагрузки по сравнению с ранее.
Желтушности и значительного увеличения билирубина, за исключением периода острого гепатита, обычно нет. Небольшие сосудистые звездочки на коже грудной клетки (телеангиоэктазии) наблюдаются у 40-60% людей с Циррозом печени.
Сочетание телеангиоэктазий кожи, уплотненной печени с неровным краем и умеренно увеличенной селезенкой является важной клинико-диагностической триадой, которая с вероятностью 80-90% указывает на наличие Цирроза печени или значительно продвинутого активного хронического гепатита.
Патогенез цирроза печени
Основу патофизиологического процесса цирроза составляет повреждение и некроз паренхимы печени, сопровождающиеся гибелью гепатоцитов и поражением интерстициальной ткани.
При всех формах цирроза происходит нарушение иммунологического равновесия организма, преобладают аутоиммунные процессы: клетки иммунной системы человека воспринимают собственные клетки печени как чужеродные и наносят им вред. Это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Но каждая форма цирроза имеет свои особенности:
- при вирусных гепатитах разрушение клеток обусловлено вирусной частицей, размножающейся внутри клетки и вызывающей ее гибель;
- при алкогольном циррозе прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов осуществляет ацетальдегид, что приводит к развитию алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
- при метаболическом циррозе важную роль играют ожирение и сахарный диабет, приводящие к развитию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и гибелью клеток печени.
Более редкие причины цирроза печени обусловлены специфическими патологическими процессами:
- нарушение обмена железа при гемохроматозе;
- накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
- окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.
Цирроз формируется в течение многих лет. В этом процессе происходят изменения генетического аппарата клеток печени, что приводит к образованию новых патологических клеток. Печень подвергается иммуновоспалительному процессу, поддерживаемому чужеродными агентами, такими как:
- вирус гепатита В;
- алкогольный гиалин;
- денатурированные белки;
- некоторые лекарственные препараты;
- комплексы меди и железа (ферритин).
В результате повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная недостаточность за счет фиброза и превращения ткани печени в аномальные узлы-регенераты.
Классификация и стадии развития цирроза печени
В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая система классификации характерных морфологических изменений при циррозе печени, которую впоследствии усовершенствовали эксперты ВОЗ. В настоящее время она считается общепринятой.
Гистологическая классификация цирроза печени:
- микронодулярный (мелкоузловой) цирроз — узлы одинакового размера диаметром 1-3 мм, каждый узел состоит из одной дольки;
- макронодулярный (крупноузловой) цирроз — узлы различной величины диаметром от 3 мм до нескольких см, перегородки имеют неправильную форму и различную ширину, каждый узел состоит из нескольких долек;
- смешанный цирроз или цирроз с крупными и мелкими узлами — количество мелких и крупных узлов примерно одинаково;
- неполный септальный цирроз — полноценные узлы не образованы, но паренхиму печени пересекают септы. Часть септ может быть отнесена к неполным, так как они являются незавершенными.
Классификация по течению заболевания:
- Латентный цирроз — клинические, биохимические и морфологические признаки активности цирроза печени отсутствуют. Развитие портальной гипертензии и печеночной недостаточности очень редкое. У большинства пациентов данная форма цирроза печени не влияет на продолжительность жизни, если не активируются другие причины цирроза.
- Вялотекущий цирроз — клинические признаки часто отсутствуют, биохимические показатели заболевания возникают только при активации цирроза, морфологические признаки выражены умеренно. Постепенно развивается портальная гипертензия, а функция печени чаще всего не снижается. Продолжительность жизни большинства пациентов составляет 15 лет и более. Основная причина смерти — другие заболевания.
- Медленно прогрессирующий (активный) цирроз — выражены биохимические и морфологические признаки заболевания, клинические проявления нечеткие. Постепенно развивается портальная гипертензия. Продолжительность жизни большинства пациентов составляет 10 лет и более.
- Быстро прогрессирующий (активный) цирроз — присутствуют все признаки высокой активности цирроза печени. Прогрессирование портальной гипертензии и печеночной недостаточности происходит быстро. Продолжительность жизни большинства пациентов около пяти лет.
- Подострый цирроз — почти непосредственный переход острого гепатита в цирроз печени с летальным исходом. Характеризуется симптомами начальной стадии цирроза, развивающегося на фоне острого гепатита. Продолжительность болезни составляет 4-12 месяцев.
Классификация по этиологии:
- билиарный цирроз печени;
- алкогольный цирроз печени;
- токсический цирроз печени (в результате воздействия лекарств, БАДов, ядов и др.);
- вирусный цирроз печени;
- аутоиммунный цирроз печени;
- генетический цирроз печени (метаболический);
- кардиальный цирроз печени;
- цирроз печени с неизвестной причиной (криптогенный).
По шкале Чайлд-Пью выделяют следующие степени тяжести цирроза печени:
| Показатель | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| 1(А) | 2(В) | 3(С) | |
| Энцефалопатия | 0 | 1-2 | 3-4 |
| Асцит | нет | мягкий, легко поддаётся лечению | напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Концентрация билирубина в сыворотке крови, мкмоль/л (мг%) | менее 34 (≤2) | 34-51 (2-3) | более 51 (≥ 3,0) |
| Уровень альбумина в сыворотке крови, г | более 35 | 28-35 | менее 28 |
| Протромбиновый индекс (норма — 80-110%) | 1-3 (более 60) | 4-6 (40-60) | более 6 (менее 40) |
Каждый из показателей оценивается в баллах (1, 2 или 3). Оценка интерпретируется согласно следующим критериям:
- Класс А (компенсированный) — 5-6 баллов;
- Класс В (субкомпенсированный) — 7-9 баллов;
- Класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.
У цирроза печени нет стадий. Выделяют стадии развития фиброза печени:
- 1 стадия (F1) — умеренный фиброз, протекает без симптомов;
- 2 стадия (F2) — фиброз, также протекает без симптомов;
- 3 стадия (F3) — выраженный фиброз, снижаются функции печени, возникает вздутие живота, нарушается стул, появляются слабость и психосоматические расстройства;
- 4 стадия (F4) — только на этой стадии можно утверждать, что у пациента развился цирроз печени.
Осложнения цирроза печени
Асцит является накоплением жидкости в брюшной полости, что обычно проявляется ощущением вздутия, тяжести, полноты и иногда распиранием в животе. Внешне это может быть видно по увеличению объема живота. УЗИ и КТ органов брюшной полости позволяют достаточно просто определить его наличие.
Асцит
Если сумма жидкости превышает 4 литра, то это считается средним или большим асцитом, который проявляется увеличением массы тела на 5-6 кг. При первичной диагностике асцита обычно делают пункцию брюшной полости для исследования жидкости на микрофлору, определения pH, проведения микроскопического, цитологического и серологического анализов.
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является осложнением асцита, возникающим в большинстве случаев при циррозе печени, и проявляется положительными перитонельными синдромами и лихорадкой. При таком осложнении часто не удается определить первичный инфекционный очаг.
Предполагается, что при развитии СБП важную роль играет условно-патогенная микробная флора кишечника: при возникновении отека конечностей условно-патогенные кишечные бактерии проникают в брюшную полость и активизируются. Из асцитической жидкости чаще всего высеваются кишечная палочка и другие грамотрицательные кишечные микроорганизмы, реже — стрептококки и пневмококки.
Энцефалопатия является осложнением, возникающим из-за депрессии печени при печеночно-клеточной и портально-печеночной недостаточности. Для дифференциальной диагностики обоих видов энцефалопатии следует исключить передозировки лекарственных средств (в том числе седативных и наркотических), острые цереброваскулярные заболевания (включая субдуральную гематому) и острые отравления алкоголем с определением уровня алкоголя в крови.
Гепаторенальный синдром — это тяжелое функциональное острое почечное расстройство, которое развивается у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью, обусловленной острым или хроническим заболеванием печени, чаще всего циррозом.
Диагностика гепаторенального синдрома основана на критериях International Ascites Club (1996 год). К основным критериям относятся:
- хроническое или острое заболевание печени с печеночной недостаточностью и портальной гипертензией;
- низкая клубочковая фильтрация — уровень креатинина в сыворотке более 225 мкмоль/л или скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин в течение суток без противоотечной терапии;
- отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции мочевыводящих путей или нефротоксической терапии;
- отсутствие улучшения почечной функции при прекращении противоотечной терапии диуретиками и внутривенном введении 1,5 литра жидкости;
- протеинурия (> 500 мг/сутки) и отсутствие признаков обструкции мочевыделительных путей или заболеваний почек на основе УЗИ.
Диагностика цирроза печени
К диагностическим подходам для определения цирроза печени относятся сбор информации о болезненных состояниях жизненного цикла, проведение лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференциальная диагностика.
Сбор информации о болезненных состояниях жизненного цикла
При опросе пациента специальное внимание уделяется желтухе, зуду, острым и хроническим заболеваниям печени, сведениям об употреблении наркотиков, алкоголя, переливании препаратов крови и т. д.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови используется для определения состояния печеночных клеток. У пациентов с циррозом печени отмечается низкое количество тромбоцитов и снижение числа лейкоцитов и нейтрофилов в крови с гиперспленией. ЕСР часто повышается. Различные степени анемии могут указывать на свежее кровотечение.
Биохимический анализ крови зависит от причины и степени цирроза. Если подозревается заболевание печени, из сыворотки крови определяют активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), общий и прямой билирубин. Для оценки синтетической функции печени используется протромбиновый индекс, уровень аммиака и АФП и другие параметры.
Специфические лабораторные тесты для определения причины цирроза включают проверку наличия автоантител и серологическую диагностику вирусов, вызывающих заболевания печени (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, anti-HCV).
Функциональные исследования показывают повышенную активность аминотрансферазы у 80-90% пациентов (в 2-6 раз выше нормы), а при аутоиммунных заболеваниях печени показатели могут быть еще выше.
Значимыми являются уровень гамма-глобулина в сыворотке крови (повышен у 90% пациентов с циррозом печени), сулемова проба (положительна у 85% пациентов), уровень билирубина (повышен в 2-5 раз у 80-90% пациентов) и уровень аммиака (увеличен у 80-85% людей с циррозом печени).
Сывороточные маркеры фиброза на данный момент не дают точной информации о степени фиброза. Однако учеными из Франции разработан тест «ФиброМакс», который позволяет неинвазивным образом оценить состояние печеночной ткани. Он включает несколько лабораторных исследований, результаты которых используются для оценки пяти основных показателей:
- степень фиброза по шкале METAVIR (Fibro test);
- степень некровоспалительной реакции (Acti test);
- степень стеатоза и жирового замещения ткани печени (Steato test);
- наличие неалкогольного жирового гепатита (Nash test);
- наличие алкогольного повреждения печени с определением его активности (Ash test).
Результаты теста «ФиброМакс»
Тест «ФиброМакс» может заменить печеночную биопсию, так как позволяет комплексно оценить изменения, вызванные циррозом печени.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) является информативным методом диагностики цирроза печени, который позволяет провести предварительную диагностику. При помощи УЗИ можно обнаружить увеличение плотности печени, изменение контуров, расширение воротной и селезеночной вен, а также размеры селезенки. У 80% обследованных получены четкие результаты УЗИ при высокоактивном циррозе, а при низкоактивных формах эти результаты у 40-60% пациентов.
Компьютерная томография (КТ) более информативна, чем УЗИ, и проводится в случаях подозрения на онкологические заболевания.
Кт-картина здоровой печени и цирроза печени
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не предоставляет преимуществ по сравнению с КТ, но магнитно-резонансная холецистопанкреатография необходима для людей с первичным билиарным циррозом.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) используется преимущественно для диагностики и оценки портальной гипертензии.
Ультразвуковая эластография (эластометрия) позволяет неинвазивно определить эластичность печени и ее связь со степенью фиброза по шкале METAVIR.
Видеогастроскопия (ВЭГДС) часто позволяет обнаружить узловое расширение вен пищевода (или кардиального отдела желудка) в 60-70% случаев и признаки язвенной болезни в 15-20% случаев.
Биопсия печени является морфологическим исследованием с высоким уровнем информативности и специфичности. Она является золотым стандартом в диагностике цирроза печени и других печеночных заболеваний.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика цирроза печени проводится с нецирротическими причинами увеличения печени, асцита, портальной гипертензии и энцефалопатии.
При высокоактивных формах цирроза печени важно провести дифференциальную диагностику с острым гепатитом (вирусным, алкогольным или лекарственным). Для этого широко используются маркеры вирусов гепатита, полимеразная цепная реакция и иммунологические методы.
Также дифференциальную диагностику цирроза печени проводят с:
- обструкцией желчных протоков;
- токсическим воздействием разных веществ, тяжелых металлов и лекарств;
- аутоиммунным гепатитом;
- первичным и вторичным билиарным циррозом;
- первичным склерозирующим холангитом;
- опухолью или метастазами в печени;
- неалкогольной жировой болезнью печени;
- врожденными патологиями (наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, недостаточность альфа1-антитрипсина).
Для проведения диагностики, профилактики и поиска оптимального лечения требуется сотрудничество с дополнительными специалистами: офтальмологом, кардиологом, психиатром, генетиком и трансплантологом (для определения возможности и необходимости пересадки печени).
Лечение цирроза печени
Диета
При начале лечебных мероприятий важно придерживаться рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество белка. Тем не менее, в случае тяжелых форм печеночной энцефалопатии диета должна быть исключительно высокобелковой. При наличии асцита рекомендуется придерживаться низкосолевой диеты, с ограничением потребления соли. Рекомендуется употреблять белок в определенных количествах. Ориентировочно, на каждый килограмм массы тела следует потреблять 1,5 г белка и до 40 ккал/кг в день.
Для дополнительной питательной поддержки рекомендуется употреблять дополнительные приемы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащенными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.
Этиотропное лечение
Ультрафиолетовое лечение подразумевает лечение основного заболевания, которое вызвало цирроз печени:
- в случае вирусных гепатитов рекомендуется противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
- в случае алкогольного стеатогепатита следует исключить прием алкоголя;
- в случае лекарственных стеатогепатитов, вызванных одновременным применением нескольких лекарств, рекомендуется ограничить применение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов, продолжая принимать только препараты, необходимые по жизненным показаниям;
- в случае гемохроматоза следует прекратить прием железа.
Патогенетическая терапия
Лечение проводится с учетом механизмов развития цирроза печени, лечения обострений и наличия хронических заболеваний у пациента.
У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) может наблюдаться дефицит витаминов группы В. В таких случаях рекомендуется принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Для восстановления поврежденной структуры печени рекомендуется использовать эссенциальные фосфолипиды, разведенные с кровью пациента, в количестве 10 мл на 500 мг в сутки в течение 14 дней. Для этой цели можно также использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки внутривенно, а также метионин и липовую кислоту.
В случае стойкого холестаза и недостаточности жирорастворимых витаминов, в отсутствие острой печеночной недостаточности, рекомендуется вводить внутривенно ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин E), викасол (витамин K) и препараты кальция. Для устранения холестаза, возникшего на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).
При аутоиммунном гепатите (АИГ) рекомендуется использовать иммуносупрессивную и противовоспалительную терапию глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Прием азатиоприна позволяет уменьшить дозировку глюкокортикостероидов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолат мофетил.
| Суточная доза препаратов | |
|---|---|
| Преднизолон: 60 мг — 1-я неделя; 40 мг — 2-я неделя; 30 мг — 3-я и 4-я неделя; 20 мг — поддерживающая дозировка. | Преднизолон: 30 мг — 1-я неделя; 20 мг — 2-я неделя; 15 мг — 3-я и 4-я неделя; 10 мг — поддерживающая дозировка. Азатиоприн: 50 мг — постоянно. |
Ориентировочный курс лечения составляет 22 месяца. Перед планируемым прекращением терапии необходимо провести контрольную биопсию печени, а после прекращения проводить наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.
При первичном билиарном циррозе рекомендуется использовать иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), направленную на профилактику остеопороза. С появлением топических стероидов с ММХ-технологией количество побочных эффектов от гормональной терапии снизилось.
При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение, включающее эндоскопическую баллонную дилатацию наиболее суженных участков желчных протоков. Этот вид лечения доказано повышает продолжительность жизни у пациентов с ПСХ.
При гемохроматозе необходимо ограничить потребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов. Для коррекции уровня ферритина проводится лечебная кровопускание с использованием флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой уровня гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л). В случае противопоказаний к кровопусканию из-за развития анемии применяется десферал (дефероксамин).
При болезни Вильсона — Коновалова рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых медью, и регулярно принимать хелатирующие препараты Д-пеницилламина (купренил, металкаптаза), триентина (куприд) или цинка. При тяжелой форме цирроза печени и терминальной стадии проводится трансплантация органа.
При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с использованием лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).
При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты применяется коррекция портальной гипертензии с помощью неселективных бета-адреноблокаторов (атенолол, пропранолол) и мочегонных препаратов (фуросемид, спиронолактон). Также используется антикоагулянтная терапия с гепарином или варфарином для достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.
Основные методы лечения при синдроме Бадда — Киари включают:
- наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
- ангиопластика для расширения суженных участков нижней полой вены.
При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены важно исключить причину заболевания и провести антикоагулянтную терапию. При эмболии рекомендуется тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).
Симптоматическое лечение
Часто при декомпенсации ЦП возникает стойкий зуд по всему телу. Для его устранения рекомендуется принимать холестирамин, энтеросорбенты и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Однако положительный эффект может быть достигнут с помощью плазмафереза.
Для улучшения метаболических процессов рекомендуется восполнять дефицит витаминов путем добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарным циррозом принимают эти препараты пожизненно.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, а резервы организма и возраст пациента позволяют, принимается решение о трансплантации печени. Это особенно важно при выраженной гипоальбуминемии (ниже 25 г/л) и устойчивой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).
Прогноз. ПрофилактикаМногое влияет на прогноз заболевания — причины развития цирроза, скорость установления окончательного диагноза, степень тяжести болезни, наличие хронических сопутствующих заболеваний и своевременная медицинская помощь.
По статистике, выживаемость в течение десятилетия составляет от 35% до 67%. При классе «C» (более 10 баллов по шкале Чайлд-Пью) вероятность летального исхода в течение года составляет 50%.
При планировании трансплантации печени оценивается модель конечной стадии болезни печени (MELD).
Статистический прогноз в течение трех месяцев по MELD:
- Менее 9 баллов — 2,9% летальности;
- 10-19 баллов — 7,7% летальности;
- 20-29 баллов — 23,5% летальности;
- 30-39 баллов — 60% летальности;
- Более 40 баллов — 81% летальности.
После трансплантации печени выживаемость в течение пяти лет составляет 80%.
Для предотвращения развития заболевания и осложнений у пациентов с ЦП начинают применять меры вторичной профилактики:
- профилактические прививки от гепатита В, так как инфицирование гепатитом В у пациентов с ЦП невирусной причины приводит к летальному исходу в 50-60% случаев после развития острого вирусного гепатита;
- полное исключение потребления алкоголя и гепатотоксических лекарств.
Для снижения риска осложнений используются мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, гипоаммониемическая терапия и препараты для укрепления вен («Детролекс» и «Флебодиа»). Они корректируют уровень белков и альбумина в крови, улучшают свертываемость крови и останавливают кровотечения из варикозных вен пищевода.
Дополнительно проводится профилактика остеопороза и тромбозов, особенно при длительном приеме глюкокортикостероидов. Для этого используют препараты кальция и цинка, витамин Д, бифосфонаты, проводят симптоматическое лечение зуда, контроль и лечение анемии.
Профилактика развития заболевания включает:
Список литературы
- Стандарты охраны здоровья граждан в Российской Федерации, утвержденные Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.
- Медицинская помощь населению с профилем «Гастроэнтерология» утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 906 н.
- Стандарт медицинской помощи больным с различными циррозами печени утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 404 от 26 мая 2006 года.
- Книга «Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение» авторов А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова, И.Г. Бакулина была издана в 2013 году и содержит 848 страниц.
- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года № 772н были утверждены стандарты специализированной помощи при других заболеваниях печени.
- Книга «Гастроэнтерология» автора А.Ю. Барановского, изданная в 2011 году, содержит 512 страниц.
- Справочник по гепатологии авторов С.М. Абдулаева, Д.Т. Абдурахманова, В.Г. Авдеева, Э.З. Бурневича и др. был издан в 2009 году и содержит 416 страниц.
- Книга «Общая гепатология» авторов И.О. Иванникова и В.Е. Сюткина была издана в 2003 году и содержит 160 страниц.
- Справочник практического врача по гастроэнтерологии авторов В.Т. Ивашкина и С.И. Раппопорта был издан в 1999 году и содержит 432 страницы.
- Стандарты медицинской помощи в области гастроэнтерологии утверждены книгой «Гастроэнтерология. Стандарты медицинской помощи» авторов А.С. Дементьева, И.Р. Манерова, С.Ю. Кочеткова, Е.Ю. Чепановой, изданной в 2016 году и содержащей 384 страницы.
- Книга «Болезни печени: пособие для врачей» автора С.Д. Подымова была издана в 2005 году и содержит 768 страниц.
- Национальное руководство по гастроэнтерологии авторов В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной было издано в 2015 году и содержит 480 страниц.
- Книга «Гастроэнтерология» авторов В.Н. Чернова, А.Н. Чеботарева и А.М. Донскова была издана в 1997 году и содержит 411 страниц.
- Книга «Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство» авторов Ш. Шерлока и Дж. Дули, переведенная на русский язык З.Г. Апросиной и Н.А. Мухина, была издана в 1999 году и содержит 864 страницы.
- Книга «Болезни печени и почек» автора Б.И. Шулутко была издана в 1993 году и содержит 480 страниц.
- Диссертация А.Н. Боброва «Цирроз печени: этиологические, эпидемиологические, клиникодиагностические и профилактические аспекты по данным 15-летнего возраста» наблюдения в многопрофильном госпитале была издана в 2011 году и содержит 290 страниц.
- Книга «Компьютерная томография печени и желчных путей» авторов Г.Г. Кармазановского, М.Ю. Вилявина и Н.С. Китаева была издана в 1997 году и содержит 315 страниц.
