Женщина обратилась в неврологический отдел Городской клинической больницы № 21 в Уфе со следующими симптомами: неожиданное нарушение речи и ослабление силы в правой руке и ноге.
Жалобы
У женщины наблюдалось отсутствие контроля над языком и губами. Она также испытывала почти никакой отклик при касании правой руки и ноги. Её координация движений была нарушена, и она не могла устоять из-за слабости в ногах.
По словам пациентки, в последние дни ей часто повышалось артериальное давление до 150–160 мм рт. ст. Иногда у неё кружилась голова, онемела рука и язык, однако эти симптомы исчезали через час.
Анамнез
Атеросклероз брахиоцефальных артерий, которые служат основными кровеносными сосудами, обеспечивающими кровоток к рукам и головному мозгу, был обнаружен у пациентки. Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы (УЗДС) показало стеноз сонной артерии до 65% с обеих сторон, то есть атеросклеротическая бляшка сужала просвет артерии более чем на 50%. При этом у пациентки не развивались инсульты.
Родители пациентки также страдали от атеросклероза, а отец перенес инфаркт.
Сама пациентка не является курильщицей и не употребляет алкогольные напитки.
Обследование
При осмотре были обнаружены нарушение речи (дизартрия) и ослабленная работоспособность правой конечности и ноги (гемипарез), однако активные движения полностью сохранились.
Когнитивные способности остаются в норме: пациентка ориентирована во времени и пространстве, способна отвечать на вопросы. Рефлексы сохранены.
Процесс пульсации артерий ног, рук и шеи нормальный, при использовании фонендоскопа на сонных артериях замечается шум.
Женщина была подвергнута следующим исследованиям:
- компьютерная томография головного мозга — указано нарушение кровообращения в левой части средней мозговой артерии, которая ветвится от сонной артерии;
- УЗДС — сужение внутренних сонных артерий на 70 % справа и 80 % слева;
- лабораторное исследование — все показатели находятся в пределах нормы.
Диагноз
Одно из распространенных заболеваний сосудов головного мозга — атеросклероз брахиоцефальных артерий. У больного наблюдается стеноз внутренней сонной артерии на 80% слева и на 65% справа. В результате возникает сосудистая мозговая недостаточность IV степени, которая выражается острым нарушением кровообращения в средней мозговой артерии с появлением правостороннего гемипареза и дизартрии.
Лечение
В течение 11 дней пациентка провела время в отделении неврологии. В 12-й день, когда ее состояние стабилизировалось, женщину перевели в отделение сосудистой хирургии, где с использованием общего наркоза ей была удалена атеросклеротическая бляшка из сонной артерии.
В то же время пациентка принимала различные препараты для облегчения боли, снижения давления и улучшения обмена веществ в нервных клетках, а также кроворазжижающие и антибактериальные средства.
На 7-й день после операции швы были удалены, и женщина была переведена в отделение медицинской реабилитации.
Заключение
Обычно после достижения 50-летнего возраста, сужение сосудов до 10-15% является обычной возрастной нормой и не представляет угрозы для жизни. Однако, при увеличении сужения до более чем 50%, обязательно необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом. Это поможет предотвратить развитие ишемического или геморрагического инсульта. Многие пациенты опасаются проведения операции и откладывают лечение до тех пор, пока не произойдет инсульт или болезнь не достигнет стадии, когда хирургическое вмешательство становится технически невозможным, например при полном закрытии артерии.
В данном случае, у пациентки начались проблемы со здоровьем, такие как головокружение, онемение правой руки и ноги. Вовремя обратившись за помощью, она смогла избежать острого нарушения мозгового кровообращения. Проведена операция, после которой обычно происходит быстрое восстановление.
