В Санкт-Петербурге 3 ноября 2022 года бригада скорой помощи доставила в больницу № 2 30-летнего пациента.
Жалобы
У пациента возникла неожиданная и острая боль за грудиной в связи со стрессом. Боли распространялись на левую лопатку и руку. Симптомы были сопровождены одышкой, сильной слабостью и холодным потом.
Пациент попытался справиться с болью, приняв обезболивающие препараты, однако они не принесли облегчения, а только усилили неприятные ощущения.
Анамнез
Ранее никогда не возникали подобные симптомы. Когда пациент осознал, что его состояние не улучшается, он вызвал скорую помощь. Через 2,5 часа после начала приступа его доставили в больницу.
Мужчина работает как водитель-экспедитор. У него непостоянный график работы, который часто сопровождается стрессом. Время от времени он употребляет алкогольные напитки и долго курит. Часто он сталкивается с низким артериальным давлением (АД). В прошлом он никогда не проходил никаких медицинских обследований.
Отцу пациента умер в возрасте 40 лет от сердечного приступа.
Обследование
На приёме мужчина находился в полусогнутом положении из-за боли. Его кожа была бледной и покрыта холодным липким потом. У него была свободная подвижность рук и ног, а также было сохранено ориентирование во времени и пространстве. Он был коммуникабельным.
Артериальное давление составляло 90/60 мм рт. ст., а пульс был 90 ударов в минуту. При прослушивании работы сердечных клапанов не было обнаружено патологий.
ЭКГ показала нарушение кровоснабжения боковой мышцы сердца (наблюдался подъем сегмента ST в I, II и AVL отведениях).
УЗИ сердца выявило, что участок боковой сердечной мышцы не сокращался.
Анализ крови показал повышенный уровень тропонина (50 нг/мл), что свидетельствовало о гибели клеток сердца.
Через 10 минут после поступления в больницу пациенту провели коронарографию: под местным обезболиванием прокололи артерию и с помощью специальных трубок и контрастного вещества проверили проходимость артерий сердца с помощью рентгеновского излучения. Исследование показало закрытие огибающей артерии (тромбоз), благодаря чему кровь не могла поступать к сердцу.
Диагноз
Острое повреждение сердечной мышцы с подъемом сегмента ST на боковой стенке. Этот сегмент на кардиограмме отражает закрытие артерии сердца и нарушение кровоснабжения мышцы сердца.
Тромб, который закрыл артерию сердца
Подъем сегмента ST в отведении AVL
Подъем сегмента ST в I и II отведениях
Прохождение проводников через тромб в артерии
Установленный стент в артерии
Восстановление сегмента ST в I и II отведениях
Первая / шестая
Лечение
В результате выполнения процедуры реканализации тромба пациенту удалось преодолеть преграду в виде тромба с использованием металлической проволоки, и затем был установлен специальный металлический каркас-трубка в пораженном участке артерии для восстановления кровотока.
Диагностика и операция были успешно выполнены за 40 минут.
Заключение
Этот конкретный клинический случай демонстрирует важность регулярного наблюдения за своим здоровьем с целью предотвращения серьезных проблем с сердцем. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать режим труда, отдыха и питания;
- избегать злоупотребления вредными привычками, особенно для людей с отягощенным анамнезом;
- периодически проходить обследование в диспансере;
- немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении болей в груди;
- не применять самолечение;
- строго следовать всем рекомендациям врача.
Соблюдение этих простых правил поможет избежать или минимизировать риски развития острого инфаркта миокарда, который в тяжелых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.
