В мае 2022 года на дом к 89-летней женщине приехал врач по вызову, организованный ее родственниками.
Жалобы
У пациентки постоянно возникало ощущение недостатка воздуха и головокружение, ей было затруднительно дышать и выдыхать. Наблюдался сильный отек ног, она ощущала боль в коленях и в области лодыжек. Ее также беспокоили проблемы с стулом (посещение туалета раз в неделю) и потеря слуха.
Кратковременная одышка возрастала при ложении женщины, поэтому ей приходилось спать в положении сидя.
Анамнез
Женщина уже долго страдает от хронического заболевания сердца, так называемой сердечной недостаточности. У нее было два случая инфаркта: первый в 1993 году, а второй в 2006 году. Ежедневно она принимает препараты, которые рекомендованы кардиологом для поддержки сердечной функции, улучшения обмена веществ и разжижения крови. Кроме этого, она принимает два мочегонных средства: 5 мг Торасемида и 50 мг Верошпира утром. Таким образом, она принимает восемь препаратов в общей сложности. Иногда она добавляет болеутоляющее для суставов и слабительное (Бисакодил).
В последнюю неделю женщина постоянно страдает одышкой и отёками ног. Ее дочь решила дать ей Фуросемид (еще одно мочегонное средство), после чего ее артериальное давление снизилось до 70–90/40–60 мм рт. ст. Семья пыталась вызвать скорую помощь, но им отказали в госпитализации из-за наличия онкологического заболевания. Вместо этого им предложили поехать в хоспис, но женщине такой вариант не понравился.
У пациентки обнаружили рак толстого кишечника, но лечение не возможно из-за сердечной недостаточности, которая увеличивает риск осложнений от химиотерапии или операции. Поэтому у нее развилась анемия, из-за которой она принимает препараты железа и витамины группы В. Кроме того, она страдает от хронического гастрита и сахарного диабета второго типа, и ей необходимо принимать инсулин. В юности ей удалили желчный пузырь.
Пациентка не имеет аллергий. Она не курит, не употребляет алкоголь и не принимает психоактивных или наркотических веществ.
Обследование
При осмотре пациента температура оказалась в пределах нормы, а частота дыхательных движений составляла 24 вдоха и выдоха в минуту. Дыхание было ослабленным во всех отделах легких, однако хрипов не выявлено. Пациентка была ясной сознания и находилась в сидячем положении на кровати. Она нуждалась в помощи, чтобы дойти до туалета.
Кожа и видимые слизистые оболочки имели бледный, сухой вид без высыпаний. На ногах наблюдались отеки, простирающиеся от кончиков пальцев до колен. Ноги были холодными, безболезненными и мягкими на ощупь (имели «тестообразную консистенцию»). При надавливании на ноги оставалась ямочка от пальца. Пульсация периферических артерий в области лодыжек сохранена. Пациентка имела избыток подкожно-жировой клетчатки. Периферические лимфоузлы не прощупываются. Суставы визуально выглядят нормально. Колени и голеностопы чувствительны к небольшой боли.
Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Внешне сердце не изменено. Сердечные тоны слабы, ритм регулярный. Пульс составляет 56 ударов в минуту. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст.
Живот безболезненный, активно участвует в акте дыхания, не вздут. Печень на ощупь не прощупывается. Область почек без изменений. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Стул оформленный, коричневатого цвета, без примесей крови и слизи.
Пациентка не могла добраться до больницы самостоятельно, а родственники отказывались вызывать скорую помощь, поэтому КТ легких и УЗИ сердца и сосудов ног не провели. ЭКГ результаты исключили возможность инфаркта. Также была взята кровь для анализа.
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. После инфаркта возникающий кардиосклероз. Сильная артрит III степени, III стадии с IV (высоким) риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
По предположению имеющийся хронический сердечный дефект с долей выброса, непричесанность IIБ (глубокой) стадии, IV функциональный класс (самая поздняя стадия развития болезни).
Лечение
Пациентке отказались от препарата Фуросемида и увеличили дозу обоих мочегонных средств: Торасемида на 20 мг и Верошпиона на 200 мг. Кроме того, временно отказались от препаратов, которые снижают давление, и назначили:
- Бетасерк (улучшает кровоснабжение в области вестибулярного аппарата);
- Диацереин (уменьшает воспаление в области суставов).
Также рекомендовали 2 раза в день использовать Дикловит для области пораженных суставов. Чтобы нормализовать стул, пациентке рекомендовали есть свежие фрукты и овощи, принимать Псиллиум, пить больше воды и заваривать кипятком 2 чайные ложки семян льна (женщина мало пила и почти не ела клетчатку).
Заключение
Эти клинические наблюдения доказывают, что любому пациенту, даже самому тяжелому и, на первый взгляд, «безнадежному», возможно оказать помощь, но такую помощь необходимо оказывать комплексно. Нельзя сконцентрироваться только на лечении одной системы, так как важно воздействовать на весь организм в целом. Иногда для этого даже не требуются дополнительные агрессивные методы лечения. Например, в данной ситуации было достаточно правильно подобрать дозы излечивающих препаратов, в то время как использование капельниц только может вызвать отеки. Проблема с нормализацией стула успешно решена без применения медикаментов. Женщине было достаточно восстановить водный баланс и нормализовать режим питания.
