В медицинский центр по исследованию онкологических заболеваний обратилась пациентка возрастом 56 лет, жалующаяся на периодическую боль в области живота.
Жалобы
Пациентка испытывала неприятные, схваткообразные ощущения слева, которые мучили ее. Ее стул был регулярным, в нем отсутствовали патологические примеси.
Эти боли обычно появлялись ночью или вечером и не зависели от приема пищи. Хотя обезболивающие средства помогали на короткое время, полностью избавиться от болезненных ощущений не удавалось.
Анамнез
Впервые симптомы появились приблизительно год назад, но за последние два месяца стали более частыми и интенсивными. Ранее пациентка обратилась за консультацией к терапевту и хирургу в поликлинике своего местожительства. Врачи назначили ей проведение УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, гастроскопии, а также общего и биохимического анализов крови. В результате диагностики у пациентки обнаружили полип толстой кишки, хронический гастрит, вызванный хеликобактериозом, а также простые кисты печени.
В детстве пациентка переболела гепатитом А. В ее семье не было случаев онкозаболеваний.
Обследование
Лимфоузлы на осмотре имеют нормальный размер. Индекс массы тела составляет 33 (ожирение I степени). Живот мягкий и безболезненный.
УЗИ выявило присутствие простых кист печени и диффузные изменения поджелудочной железы.
Результаты колоноскопии и компьютерной томографии с контрастированием указали на возникновение образования в нисходящем отделе толстой кишки.
Лабораторные анализы крови были в пределах нормы.
Диагноз
У полипа в нисходящем отделе толстой кишки образовались простые кисты печени.
На фотографии виден полип на длинной ножке в нисходящем отделе толстой кишки
На фотографии видно, как после наложения нитей цвет головки полипа изменился
На фотографии видно, как зона удаления полипа была обработана с помощью электрокоагуляции
На фотографии показан удалённый полип
число один / четыре
Лечение
Во время повторной колоноскопии, проведенной в операционной под наркозом, найдено эпителиальное образование размером 3,0х2,5х2,5 см на длинной ножке (тип 0-Ip по Парижской классификации). Поверхность образования рыхлая и легко травмируется при контакте. При осмотре в белом и узком спектре освещения рельеф поверхности и структура сосудистого рисунка соответствуют тубулярной аденоме с дисплазией.
Ножку полипа сразу пережали латексной нитью, чтобы перекрыть кровоток. Затем с помощью эндоскопической петли удален полип, а место удаления обработано электрокоагулятором. Расстояние от опухоли до ближайшей границы операционного разреза составляет 1 см.
Операция длилась 28 минут, не было кровотечений. На остальной поверхности слизистой толстой кишки она остается розовой, гладкой и эластичной. Извлеченный полип отправлен на микроскопическое исследование.
Заключение
В этом клиническом случае показаны возможности эндоскопической хирургии при лечении крупных полипов в толстой кишке. Комбинированная операция, включающая механическое сдавление ножки полипа латексными нитями, последующее пересечение и коагуляция разреза, позволяет снизить риск кровотечения. Современная эндоскопическая хирургия является предпочтительным методом лечения крупных полипов в толстой кишке, включая раннюю стадию злокачественного процесса.
