Атипичная пневмония (Atypical pneumonia) — это острое инфекционное поражение дыхательных отделов лёгких, вызванное специфическими возбудителями. Термин ввели в 1938 году в противоположность хорошо известной тогда бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae).
Пневмония
Атипичная пневмония протекает более сглажено по сравнению с классическим вариантом. Она сопровождается дополнительными симптомами: мигренью, болями в суставах, высыпаниями и так далее. Разделение пневмоний условно, так как часто симптомы типичного и атипичного типов схожи.
Атипичные пневмонии подразделяются на госпитальные (инфицирование происходит в больнице) и внебольничные (развиваются вне стационара или проявляются в течение первых 48 часов после госпитализации).
По статистике, атипичную пневмонию обнаруживают в 7–30 % всех внебольничных пневмоний, но не всегда удаётся определить вызывающего возбудителя, поэтому процент атипичных пневмоний на самом деле выше.
Возбудители атипичной пневмонии
Когда говорят об атипичной пневмонии, подразумевают ту, которая вызывается:
- Микоплазмой — это большая группа микроорганизмов (120 видов), но только 3 из них являются патогенными (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum). Инкубационный период составляет от 3 до 11 дней, болезнь развивается у 40–90 % людей, в организм которых попала бактерия. При этом пациенты без симптомов являются носителями возбудителя и могут быть источником заражения в течение нескольких недель. Микоплазмальная инфекция встречается в любом возрасте, но чаще у молодых — от 30 до 35 лет.
- Хламидией — это род бактерий, которые обычно поражают глаза, дыхательную и мочеполовую системы. Есть две формы существования этого микроорганизма: ретикулярная и элементарная. В ретикулярной форме бактерия размножается внутри клеток пациента. Элементарную форму также называют промежуточной, когда микроорганизм находится вне клеток пациента, но стремится проникнуть в них, чтобы перейти в ретикулярную форму. Атипичную пневмонию вызывает C. Pneumoniae. Инфекция поражает человека в любом возрасте, но чаще старших людей (от 65 до 79 лет). Заболеваемость составляет до 100 случаев на 100 тысяч населения.
- Легионеллой — это микроорганизм, который вызывает до 33 % госпитальных пневмоний. Клинически выделяют болезнь легионеров (тяжелое поражение легких, требующее лечения) и понтиакскую лихорадку (сопровождается повышением температуры, недомоганием, слабостью и мигренью, но проходит самостоятельно и не требует лечения). Источником Legionella pneumophila часто являются системы кондиционирования воздуха. В детском возрасте практически не встречается.
К другим возможным вызывающим возбудителям относят Coxiella burnetii (Ку-лихорадка) и респираторные вирусы (в первую очередь грипп А и В, вирусы парагриппа 1, 2 и 3, респираторный синцитиальный вирус, вирус Эпштейна — Барр, а также коронавирусная инфекция).
К грибковым возбудителям относят Нistoplasma capsulatum (гистоплазмоз), Coccidioides immitis (кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз), реже — Blastomyces (бластомикоз). Чаще всего они поражают строителей, спелеологов, людей, работающих с почвой, и фермеров, которые разводят кур. Заражение происходит при вдыхании большого количества спор грибов.
Причины развития атипичной пневмонии
Болезнь передаётся воздушно-капельным путём при вдыхании возбудителя. Обычно заражение происходит в осенне-зимний период, но заболеть можно в любое время года. Большинство пациентов до развития болезни часто посещали места с большой концентрацией людей, например, школу, детский сад или казарму. Нередко заболевают члены одной семьи.
Атипичная пневмония может передаваться и контактно-бытовым путём через предметы, на которые попали капли слюны и мокроты. При этом бактерии быстро гибнут на предметах, и заразиться можно только, если больной ребёнок облизал игрушку, а затем её облизал здоровый.
К факторам риска заражения атипичными возбудителями можно отнести наличие хронических заболеваний легких, курение, ослабление иммунитета (ВИЧ, гепатиты, восстановление после тяжёлых операций, сахарный диабет и др.), а также близкие общественные контакты, злоупотребление алкоголем и дефицит массы тела.
Если вы замечаете сопоставимые признаки, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту. Никоим образом не пытайтесь самостоятельно лечиться — это представляет серьезную угрозу для вашего здоровья!
Симптомы атипичной пневмонии
Атипичная бактериальная пневмония обычно проявляется симптомами кашля и интоксикации, такими как головная боль, повышение температуры, слабость и недомогание. Эта форма болезни обычно имеет легкое или среднетяжелое течение, но в некоторых случаях может быть тяжелым, особенно при заражении легионеллой.
Инкубационный период этой пневмонии составляет до 3 недель.
Микоплазменная пневмония
Микоплазменная инфекция начинается с постепенного интоксикационного синдрома, характеризующегося незначительным повышением температуры (обычно до 38 °С). При этом объективные признаки, такие как шумы в легких, могут быть неявными, так как легочная ткань становится плотнее, хрипы слабо слышны (они могут быть сухими или влажными), и простукивание не выявляет патологии. Однако, несмотря на незначительные признаки, поражение легких может быть обширным, подобно тому, как это происходит при COVID-19.
Кроме того, симптомы микоплазменной пневмонии могут включать кашель, слабую одышку, насморк, боль в горле и ушах, а также иногда бессимптомный синусит. Кашель может быть как сухим, так и с выделением светлой мокроты.
Помимо пневмонии, микоплазменная инфекция может привести к развитию панкреатита, менингита, миокардита, поражения почек, а также боли в мышцах и суставах.
Хламидийная пневмония
Пневмония, вызванная хламидией, часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях болезнь начинается с насморка, першения и покраснения горла. Затем появляется кашель, интоксикация и боль в груди, в которой выслушиваются сухие или влажные хрипы.
К внелегочным проявлениям хламидийной инфекции относятся менингоэнцефалит, артрит и миокардит.
Болезнь легионеров
При поражении легионеллой пневмония начинается с интоксикации, после чего добавляется кашель с небольшим количеством мокроты или крови, а также может появиться боль в груди. Температура обычно повышается и может достигать 38,8 °С или даже выше 40 °С. Одышка возникает у 25-62% пациентов, возможны также боли в мышцах, суставах и связках, а в некоторых случаях появляется неврологическая симптоматика.
Кроме пневмонии, легионелла может поражать желудочно-кишечный тракт, что сопровождается диареей, тошнотой и рвотой. К внелегочным проявлениям также относятся эндокардит, миокардит, синусит, панкреатит и пиелонефрит.
Тяжелое течение классической болезни легионеров может приводить к полиорганной и острой почечной недостаточности, а также к инфекционно-токсическому шоку, что увеличивает риск смертельного исхода.
При редкой форме пневмонии, известной как лихорадка Форт-Брэгг, возможно развитие экзантемы и понтиакская лихорадка. В таких случаях течение болезни более легкое и риск смерти ниже.
Атипичная вирусная пневмония
При атипичной вирусной пневмонии температура тела повышается до 39 °С, появляются слабость, потливость и быстрая утомляемость. Кашель обычно является сухим, но может быть и с влажной трудноотделяемой мокротой. Иногда возникает боль в груди, появляются хрипы, свисты и одышка. Начало болезни напоминает ОРВИ, с симптомами, такими как боль в горле, насморк, ломота в теле, повышение температуры, боль в мышцах и головная боль. Общий анализ крови может показывать повышенный уровень лимфоцитов и моноцитов, а также повышенную скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка, ферритина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Грибковая пневмония
Грибковая пневмония может иметь острую или хроническую форму. При острой форме здоровье пациента резко ухудшается, температура поднимается до 40 °С или выше, появляются кашель (иногда с кровью), боль в груди, слабость и быстрая утомляемость. В некоторых случаях пневмония может сопровождаться затрудненным дыханием, увеличением печени, селезенки и лимфоузлов, потерей веса, ночными потами и высыпаниями на коже. Симптомы хронической формы обычно выражены не так ярко и включают слабость, быструю утомляемость, кашель и одышку.
Патогенез атипичной пневмонии
Пневмония развивается по четырем механизмам:
- Микроаспирация — попадание слизи с инфекцией из ротоглотки в дыхательные пути;
- Большое количество бактериальных частиц, которые вдыхаются;
- Распространение инфекции через кровь из других органов или при нарушении кровотока;
- Проникновение инфекции из соседних органов или при ранениях грудной клетки.
Абсцесс печени
Микроаспирация и вдыхание бактерий являются самыми распространенными механизмами развития пневмонии. Примерно у 70% здоровых людей может происходить микроаспирация жидкости из ротоглотки во время сна. В нормальных условиях кашлевой рефлекс и иммунитет определяют запуск защитных механизмов организма, которые удаляют инфекцию и поддерживают «стерильные» условия в дыхательных путях. Однако, при нарушении этих механизмов, инфекция может множиться и вызывать пневмонию. Важную роль играет также количество и заразность патогенных агентов.
Мукоцилиарный клиренс
Вдыхание инфекции через воздушно-капельный путь более редкое и характерное для пневмонии, вызванной легионеллой.
Третий и четвертый механизмы развития пневмонии встречаются значительно реже.
Важно также отметить полиморфизм (вариативность) некоторых генов, таких как ген IFITM3, который ограничивает размножение вирусов. Этот полиморфизм может вызывать тяжелое течение гриппа при заражении вирусом гриппа H1N1pdm2009.
Инфекция паразитирует внутри клеток-мишеней. Когда патоген попадает в зону таких клеток, он повреждает реснички мерцательного эпителия, которые удаляют секрет из дыхательных путей. Затем бактерия проникает внутрь клетки и начинает активно размножаться.
При воздействии микоплазменных агентов организм начинает производить антитела, которые атакуют не только инфекцию, но и собственные клетки, в результате чего разрушаются эритроциты и клетки головного мозга.
Развитие хламидийной пневмонии связано с проникновением микроорганизма и развитием иммунопатологических реакций. Есть данные о возможной связи хламидий с развитием атеросклероза и ишемической болезни сердца .
Легионеллы прикрепляются к макрофагам в лизосомах, размножаются и поражают легкие и бронхиолы. Курящие люди более чувствительны к этому виду пневмонии, что может быть связано с нарушением работы альвеолярных макрофагов . В развитии легионеллезной пневмонии важную роль играет уменьшение активности маннозо-связывающего лектина (фактора врожденного иммунитета) .
Легионеллы могут существовать внутри амеб, и их роль в распространении инфекции была доказана во время первого вспышки легионеллеза. Однако, передача инфекции от человека к человеку невозможна.
Классификация и стадии развития атипичной пневмонии
По степени тяжести пневмония может быть различной:
- Легкой формы — симптомы слабо выражены, лечение проводится вне стационара;
- Средней формы — симптомы умеренно выражены, амбулаторное лечение возможно только под наблюдением врача;
- Тяжелой формы — требует стационарного лечения, иногда в отделении интенсивной терапии, так как при амбулаторном лечении риск осложнений значительно повышается, вплоть до летального исхода;
- Очень тяжелой формы — лечение проводится в условиях реанимации.
По распространенности выделяют следующие типы:
- Субсегментарная пневмония — воспаление ограничено менее чем одним сегментом;
- Сегментарная пневмония — поражение находится только в пределах одного сегмента легких;
- Долевая пневмония — воспаление занимает всю долю легкого;
- Односторонняя пневмония — поражено только одно легкое;
- Двусторонняя пневмония — оба легких поражены.
По характеру течения болезнь может быть:
- Острой формы — пациент выздоравливает к концу 4-й недели (жалоб нет, результаты инструментальной диагностики также в пределах нормы);
- Затяжной формы — к концу месяца состояние улучшается, но рентгенография продолжает показывать признаки пневмонии.
Иногда болезнь развивается под воздействием нескольких возбудителей.
Деление атипичной пневмонии на первичную и вторичную свойственно не для всех видов возбудителей. Первичная пневмония — это самостоятельное заболевание. Вторичная пневмония развивается на фоне других заболеваний, например хронического бронхита. Такая пневмония обычно вызвана условно патогенной микрофлорой, которая обитает в организме в небольшом количестве. Негативное влияние связано со снижением иммунитета, когда бактерии начинают активно размножаться. Такое деление применимо, например, к грибковой пневмонии.
Стадии атипичной пневмонии
Болезнь проходит несколько этапов:
- Инкубационный период. Начинается с момента заражения и продолжается до появления первых признаков заболевания. Обычно длится 1–3 недели.
- Продромальный период, или период предвестников. Длится 1–3 дня. Появляются признаки интоксикации, характерные для множества респираторных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, возможен насморк, небольшое недомогание).
- Период разгорания. Проявляются симптомы поражения легких (кашель, хрипы в грудной клетке, возможна одышка, боли в груди, иногда кровохарканье).
- Период выздоровления. Воспалительный процесс уменьшается и затухает постепенно.
При атипичной пневмонии симптомы обычно проявляются слабее, чем при классическом течении, и рентгенологическая картина также не так ярко выражена. Среди специфических симптомов наблюдается сыпь .
Осложнения атипичной пневмонии
Осложнениями пневмонии являются следующие:
- Плеврит, плевральная воспаление, характеризующееся скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости, а также гнойное поражение плевры.
Плеврит
- Разрушение лёгочной ткани.
- Абсцендирование — появление в лёгком гнойных очагов.
- Острый синдром респираторного дистресса (ОРДС) — это вид дыхательной недостаточности, при которой в лёгких быстро развивается обширное воспаление, сопровождающееся одышкой, учащенным сердцебиением и оцветлением кожи. Часто этот синдром приводит к смерти. Практически у всех пациентов, переживших ОРДС, остаются осложнения, такие как хроническая дыхательная недостаточность, снижение выносливости и возможное развитие хронической сердечной и почечной недостаточности из-за нехватки кислорода.
- Острая дыхательная недостаточность — это остро возникающий дефицит кислорода, от которого страдают все органы и системы, особенно сердце, почки и головной мозг.
- Септический шок — это опасное осложнение, которое может привести к смерти. Во время шока кровообращение в тканях уменьшается, что вызывает кислородное голодание и последующее развитие полиорганной недостаточности.
- Вторичная бактериемия (распространение возбудителя по крови), сепсис и гематогенные очаги отсева — бактерии из легких попадают в кровь и распространяются по другим органам и системам, таким как сердце, почки и головной мозг.
- Перикардит и миокардит — поражение мышцы сердца и оболочки, окружающей сердце.
Перикардит
- Менингит и нефрит — поражение мозговых оболочек, почек и других органов.
- Гемолиз — разрушение кровяных клеток.
- Смерть — самый высокий риск при легионеллёзной пневмонии (от 16 до 30% при неправильном лечении или его отсутствии), при этом госпитальная смертность составляет до 50%. Однако риск смерти существует при любом атипичном возбудителе пневмонии, особенно у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом.
Диагностика атипичной пневмонии
Всем пациентам, у которых есть признаки или подозрение на атипичную пневмонию, проводят следующие исследования:
- рентгенографию или мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки (МСКТ — более информативный метод);
- общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой;
- биохимический анализ крови (БхАК), в котором определяют уровень С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, ферритина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, общего билирубина, креатинина и мочевины;
- общий анализ мокроты и ее бактериальный посев;
- фибробронхоскопию (при долгом течении с сохраняющейся воспалительной жидкостью в легочной ткани);
- плевральную пункцию с посевом плевральной жидкости (при плеврите);
- пульсоксиметрию и исследование газов крови;
- Эхо-КГ (для уточнения поражений сердца);
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
Диагностика микоплазменной пневмонии
При микоплазменной пневмонии на рентгенографии более четко выражены легочные сосуды, что указывает на отек тканей вокруг бронхов. На снимке также можно заметить очаговые инфильтраты, которые называются «размытыми тенями» — светлыми областями без четких границ. Иногда несколько соседних долей легкого спадают, что приводит к уменьшению объема легкого, а лимфоузлы, особенно те, которые расположены рядом с легочным корнем, увеличиваются в размере. Рентгенография также может указывать на наличие плеврита. Однако такие изменения неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях.
Лимфоузлы, расположенные рядом с лёгочным корнем
Общий анализ крови может показать гемолитическую анемию из-за разрушения эритроцитов с повышенным количеством ретикулоцитов (отражает повышенную нагрузку на костный мозг). Иногда при анемии наблюдается повышение уровня тромбоцитов. Уровень лейкоцитов, как правило, не повышается.
В спинномозговой жидкости увеличивается количество лимфоцитов и белка.
ПЦР-тест позволяет выявить специфическую ДНК микоплазмы пневмонии. Чувствительность этого метода составляет 93%, а специфичность — 98%.
Для уточнения возбудителя также определяют титры противомикоплазменных антител (IgM, IgG). Диагноз подтверждается, если титр составляет 1:32 или выше, или если количество антител увеличивается в 4 раза через 3 недели после начала болезни. Однако антитела начинают появляться только к 7-9-му дню, достигая максимального уровня к 3-4-й неделе болезни, когда пациент уже начинает выздоравливать (в большинстве случаев). Поэтому титр антител стоит сдавать через 10-21 день после начала болезни. Антитела сохраняются в крови в течение года.
Диагностика хламидийной пневмонии
При хламидийной пневмонии на рентгенографии также наблюдается яркое выражение легочных сосудов или выявляется локальная субсегментарная инфильтрация (это признак ограниченного воспаления, которое занимает часть сегмента легкого). На снимке может быть множество таких небольших участков («теней»), что также не является специфичным признаком.
Результаты общего анализа крови обычно находятся в пределах нормы.
Также как и при микоплазменной инфекции, пациенту проводят ПЦР-тест и иммунофлуоресцентный анализ, который позволяет определить уровень антител. Чувствительность этих методов диагностики составляет 76%, а специфичность — 99%, что говорит о высокой достоверности.
Иммунофлуоресцентный анализ [20]
Диагностика легионеллезной пневмонии
При пневмонии, вызванной легионеллой, рентгенография показывает инфильтративные тени, склонные к слиянию, усиление легочного рисунка и симптомы экссудативного плеврита. Это можно увидеть уже на 3-й день болезни, но состояние легких будет улучшаться медленнее, чем самочувствие.
В общем анализе крови обычно повышается уровень лейкоцитов со сдвигом формулы влево (увеличивается количество незрелых форм нейтрофилов) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда уровень тромбоцитов и лимфоцитов понижается. Биохимический анализ крови может показать снижение уровня натрия и фосфатов.
В общем анализе мочи обнаруживаются белок и кровь (эритроциты).
В диагностике также используют посевы на селективные среды (чувствительность до 80%). Это может быть посев мокроты, которую пациент откашливает в специальную баночку, или отделяемое из плевральной полости или бронха (берется при помощи пункции при бронхоскопии). Иногда делают урогенитальный соскоб.
Антиген проверяют с помощью иммуноферментного анализа мочи (чувствительность — 70%, специфичность до 100%). Чувствительность иммунофлюоресценции мокроты составляет от 50% до 70%. В случае с легионеллой, титр антител повышается в 2 раза или в 4 раза ко второй неделе болезни. Также повышается титр иммуноглобулинов IgM и IgG (чувствительность — 72%).
Среди диагностических признаков также выделяются симптомы поражения ЖКТ (диарея).
Не во всех больницах есть возможность определить возбудителя или провести ПЦР-тест, поэтому обычно диагностика основывается на данных анамнеза (истории болезни), течении болезни, лабораторной диагностики (ОАК, БхАК, исследование мокроты), рентгенологической картины и соотношении клинических симптомов и эффективности стандартной терапии.
Диагностика вирусной и грибковой пневмоний
Более информативным методом является МСКТ органов грудной клетки.
Пригрибковом поражении уточнить диагноз помогают бактериальные посевы, исследование плевральной жидкости, а также выявление уровня антител к вирусам или определенным грибам. В качестве дополнительного биологического материала могут использоваться кровь, мокрота, гной и спинномозговая жидкость, но результаты посева могут занимать до 3 недель. Также применяют ПЦР-тест и анализ на выявление антигена в моче.
В общем анализе крови при вирусной инфекции наблюдается повышение уровня лимфоцитов и моноцитов. Бактериальная инфекция либо не присоединяется, либо присоединяется позже.
Иногда проводят биопсию, чтобы взять пробу из печени, костного мозга и лимфоузлов.
Дифференциальная диагностика
Атипичная пневмония отличается:
- от вирусной пневмонии;
- от туберкулеза;
- от ОРВИ;
- от гриппа;
- от клещевого поражения (при развитии менингоэнцефалита);
- от риккетсиозов (лихорадок, вызываемых бактериями риккетсиями);
- от прогрессирования ВИЧ, если антиретровирусная терапия не дала результата;
- от сердечной и почечной недостаточности,
Лечение атипичной пневмонии
В случае увеличения температуры (лихорадки), рекомендуется соблюдать постельный режим. Однако, для удаления мокроты, время от времени необходимо двигаться, например, менять положение тела, садиться.
Лекарственная терапия
Так как в ранних стадиях заболевания трудно определить точный диагноз, пациентам назначают антибиотики до получения информации о возбудителе и его чувствительности к этим препаратам. При подозрении на атипичные пневмонии назначают следующие классы антибиотиков:
- макролиды (Азитромицин, Доксициклин);
- тетрациклины;
- фторхинолоны (Спарфлоксацин, Ципрофлоксацин).
Как правило, предпочтение отдают макролидам, поскольку они способны проникать внутрь клетки, особенно в макрофаги, фагоциты и клетки легочной ткани.
При наличии гемолиза или поражении тканей головного мозга врач может назначать гормональную терапию в виде системных глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов.
Дозирование препаратов и их прием определяет только лечащий врач с учетом анамнеза пациента (хронических заболеваний, патологий сердца, аллергии) и совместимости препаратов между собой, а также с теми лекарствами, которые пациент принимает постоянно, если таковые имеются. Обычно лечение фторхинолонами длится 10-14 дней, Азитромицин принимают 7-10 дней или до 21 дня в случае иммунодефицита.
Детям и беременным назначают только макролиды.
В зависимости от симптомов также используются:
- средства отхаркивающие;
- бронхолитики (облегчают дыхание и удаление мокроты);
- кислородотерапия (при наличии признаков дыхательной недостаточности);
- жаропонижающие препараты, обезболивающие;
- дезинтоксикационная и инфузионная терапия (при снижении объема крови, уровня калия, нарушении кислотно-щелочного равновесия и сердечного ритма, например при фибрилляции предсердий).
При наличии кровохарканья используются кровоостанавливающие препараты. В качестве отхаркивающей терапии назначают N-ацетилцитсеин. Его также рекомендуют пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, так как он повышает насыщение крови кислородом и уменьшает потребность в кислородной поддержке. При развитии ОРДС также используют кислородные маски.
Физиотерапия и питание
При отсутствии противопоказаний назначается массаж. Дыхательная гимнастика показана всем пациентам с пневмонией. Физиотерапия не имеет большого количества доказательств и запрещена при наличии противопоказаний.
Питание в период болезни должно быть максимально сбалансированным, с большим содержанием витаминов, но при этом щадящим: необходимо избегать острых и пряных блюд, ограничивать употребление соли, исключать жареную пищу, маринады, соленья и алкоголь. Еду следует готовить на пару, варить или запекать. Отсутствие противопоказаний позволяет рекомендовать пациентам пить достаточное количество воды (2,5-3 литра в день), например в случае отсутствия сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение атипичной вирусной пневмонии
В данном случае терапия направлена на снятие симптомов. В начальном этапе заболевания используют противовирусные препараты, однако конкретный препарат назначается в зависимости от возбудителя, например, при гриппе рекомендуется принимать Осельтамивир, а при коронавирусной инфекции или герпетическом поражении используются другие специфические препараты. По показаниям также назначают средства для снижения температуры и секретолитические или секретомоторные препараты для удаления секрета из бронхов. Если появились признаки присоединения бактериальной инфекции, назначают антибиотики.
В тяжелых случаях используют кислородотерапию и генно-инженерные биологические препараты. С применением системных гормональных препаратов в форме таблеток, инъекций или ингаляции, а также антитромботической терапии следует быть особенно аккуратным и использовать строго по показаниям. Иногда рекомендуют принимать витамины С и D3.
Лечение грибковой пневмонии
При легкой форме грибковой пневмонии лечение не требуется. В более серьезных случаях назначают противогрибковые препараты для приема внутрь или в виде инъекций (вводят лекарство через капельницу). Лечение длится от 3 до 6 месяцев, а при наличии сочетания с ВИЧ-инфекцией может быть пожизненным.
Прогноз. Профилактика
Если начать лечение вовремя и выбрать подходящую тактику, включая определение правильной дозы лекарств, прогноз будет благоприятным: пациенты полностью выздоравливают через примерно месяц после появления симптомов .
Неблагоприятный прогноз возможен в запущенных случаях, у пожилых и ослабленных (например, после операций или химиотерапии) пациентов, а также у людей с различными видами иммунодефицитов.
Полученный после болезни иммунитет временный, поэтому возможно заражение в любое время .
Предупреждение атипичной пневмонии
К средствам профилактики относятся:
- здоровый образ жизни, правильное и полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, умеренные физические нагрузки, закаливание и посещение соляных пещер, что поможет укрепить иммунитет;
- своевременное и правильное лечение хронических неинфекционных заболеваний, особенно сахарного диабета, болезней легких и сердечно-сосудистой системы;
- своевременное лечение очагов инфекции;
- влажная уборка и проветривание помещений;
- избегание контакта с инфицированными людьми или использование индивидуальных средств защиты, таких как перчатки, маски и респираторы;
- лечение бессимптомной пневмонии для предотвращения распространения инфекции.
После перенесенной пневмонии пациент проходит диспансерное наблюдение в течение года. Через один, три и шесть месяцев проводят контрольное ЭКГ и общие и биохимические анализы крови. Через полгода и год необходимо сделать рентген грудной клетки и проверить функцию внешнего дыхания.
Список литературы
- Новиков Ю. П. Пневмонии с необычной клиникой // РМЖ. — 2002. — № 20. — С. 915.
- Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2010. — Т. 12, № 3. — С. 186–225.
- Синопальников А. И., Козлов Р. С. Руководство для врачей по внебольничным инфекциям дыхательных путей // М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007. — С. 295–333.
- Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Тартаковский И. С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению легионеллёзной инфекции, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1. Пособие для врачей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2009. — Т. 11, № 1. — С. 4–13.
- Тартаковский И. С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т. 2, № 1. — С. 60–68.
- Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых. — М., 2019. — 97 с.
- Тартаковский И. С. Диагностика и профилактика легионеллёза // Лаборатория ЛПУ. Лабораторная диагностика. — 2015. — № 6. — С. 40–43.
- Чучалин А. Г. Руководство по пульмонологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 800 с.
- Жукова Л. И., Городин В. Н., Ковалевская О. И., Козырева Е. В., Олейникова Е. С. Клиническая характеристика микоплазменной пневмонии у госпитализированных пациентов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2018. — Т. 25, № 6. — С. 83–89.
- Съёмщикова Ю. П., Дудкина М. В., Бондаренко Т. А. Проблемы диагностики и лечения пневмоний хламидийной этиологии на современном этапе // Сибирский медицинский журнал. — 2005. — С. 113–114.
- Российсое респираторное общество. Пневомнии: клинические рекомендации. — М., 2022. — 80 с.
- Рачина С. А., Бобылев А. А. Атипичные возбудители внебольничной пневмонии: от эпидемиологии к особенностям диагностики и лечения // Практическая пульмонология. — 2016. — № 2. — С. 20–27.
- Российское респираторное общество. Национальные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлых форм гриппа. — 2013. — 19 с.
- Полякова И. Г. Пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией. Особенности клиники, течения, исходы: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.43. — Барнаул, 2006. — 207 с.
- Pomilla P. V., Brown R. B. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии у взрослых // Архив внутренней медицины. — 1994. — № 16. — С. 1793–1802.ссылка
- Е. В. Сечко и др. Атипичные пневмонии у детей в современных условиях // Медицинский журнал. — 2009. — № 4. — С. 90–94.
- Лаврова О., Петрова М. Особенности диагностики и лечения внебольничной пневмонии у беременных // Врач. — 2018. — № 8. — С. 8–11.
- Зайцева С. В., Застрожина А. К., Муртазаева О. А. Микоплазменная инфекция у детей (обзор литературы) // РМЖ. — 2017. — № 5. — С. 327–334.
- Marzano A. V., Genovese G., Fabbrocini G. и др. Особое сыпь, сходная с ветряной оспой, как специфическое проявление COVID-19: Многоцентровая серия случаев на 22 пациента // Журнал американской академии дерматологии. — 2020. — № 1. — С. 280–285.ссылка
- Sasaki K. Отчет о необычном анти-гломерулярноклеточной базальной мембране болезни // БМК Нефрология. — 2022. — № 1.
