Язвенный стоматит — это состояние, при котором слизистая оболочка полости рта воспаляется и повреждается, вызывая образование язв. Этот неприятный процесс также может происходить на языке. Иногда слизистая может покрываться белым налетом, а иногда ротовая полость может выглядеть нормальной, но сопровождаться синдромом жжения во рту.
Язвенный стоматит
Язвенный стоматит является самой сложной формой стоматита. Заболевание мешает нормальному приему пищи, а также может вызвать обезвоживание и развитие вторичной инфекции, особенно у пациентов с нарушенной иммунной системой.
Есть несколько факторов, способствующих развитию язвенного стоматита:
- ослабление иммунной системы;
- курение или употребление алкоголя;
- травмы полости рта;
- передача инфекции через грязную еду, игрушки, предметы бытового использования или от животных;
- потребление пищи и воды низкого качества.
Часто стоматит может произойти из-за аллергии или токсической реакции на некоторые вещества, используемые в стоматологии, такие как лекарства для обезболивания, материал для пломбирования, брекеты, протезы или ортодонтические пластинки.
Некоторыми факторами, которые также могут стать провоцирующими, являются:
- воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или синдром Рейтера;
- заболевания кровообращения, такие как циклическая нейтропения или хроническая анемия;
- гормональные нарушения;
- хронический иммунодефицит;
- травмы полости рта, например, из-за неправильно подобранных зубных протезов;
- аллергия;
- хронический стресс.
Больше всего дети подвержены стоматитам, и их распространенность зависит от возраста:
- дети в возрасте 1-3 лет (31% от общего числа детей, страдающих от стоматита);
- дети грудного возраста (26%);
- дети дошкольного возраста (20%);
- дети младшего школьного возраста (13%);
- дети старшего школьного возраста (10%).
Стоматиты чаще всего возникают весной, когда 38% детей заболевают, что связано с ослаблением защитных сил организма в это время года. Затем зимой заболевает 26% детей, осенью — 25%, а летом — 11%.
При возникновении аналогичных признаков обращайтесь к медику. Избегайте самостоятельного лечения – это рискованно для вашего благополучия!
Симптомы язвенного стоматита
Разнообразие видов язвенного стоматита:
- травматический родоначальник;
- инфекционная форма;
- аллергический проявитель;
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит в своем составе.
Все эти разновидности обладают похожими признаками: опухлением, покраснением слизистой оболочки, язвенными явлениями. Местоположение воспаления зависит от источника возникновения, например, язвы на боковой стороне языка могут возникнуть при повреждении острым краем разрушенного зуба либо съемным зубным протезом.
Язва на боковой стороне языка
Еще одним признаком язвенного стоматита является наличие везикул (пузырьков). Они возникают в основном при инфекционном стоматите. Везикулы появляются на слизистой оболочке полости рта и коже лица (крылья носа, щеки, верхняя губа) и сохраняются в течение 10-12 дней. Мелкие пузырьки быстро превращаются в эрозии с налетом. Воспаление может сопровождаться болями в суставах, мышцах, невралгией, головной болью и увеличением лимфатических узлов.
Пузырьки при стоматите
Другие признаки язвенного стоматита — зуд, жжение и сухость во рту, а также боль при принятии пищи. Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, возможно обмертвление кончиков языка. Подобные признаки чаще всего проявляются при аллергическом стоматите.
Патогенез язвенного стоматита
Происхождение стоматита до конца не изучено, но, возможно, это заболевание вызывается реакцией иммунной системы на раздражители. Одна из наиболее распространенных теорий возникновения болезни — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, стоматит возникает из-за повышенной чувствительности организма к различным аллергенам и микроорганизмам. Аутоиммунные процессы имеют важное значение в развитии заболевания — на слизистой оболочке полости рта находятся различные микроорганизмы, и в ответ на их присутствие организм вырабатывает антитела, которые могут атаковать собственные клетки эпителия.
При возникновении первых симптомов стоматита под влиянием медиаторов воспаления нарушается чувствительность нервных окончаний. В результате возникает немедленная аллергическая реакция с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, ацетилхолин и другие. Это приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки, расширению стенок сосудов и увеличению их проницаемости, что вызывает отечность.
Стоматит также может быть вызван хроническими инфекциями желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Они способствуют повышению чувствительности к аллергенам и снижению сопротивляемости к микробам.
Хронический характер и рецидивы могут быть связаны с обострением заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены развитием иммунопатологических реакций на фоне ослабления защитных сил организма.
Классификация и стадии развития язвенного стоматита
Список видов стоматитов:
- Травматический стоматит.
- Инфекционный стоматит:
- Герпетический стоматит.
- Везикулярный стоматит.
- Язвенно-некротический стоматит Венсана.
- Аллергический стоматит.
- Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
- Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута).
Травматические стоматиты возникают в результате повреждения слизистой оболочки рта зубным камнем, разрушенной коронкой зуба, съёмным зубным протезом или неправильным расположением зубов. Это приводит к воспалению дёсен и появлению язв.
Инфекционные стоматиты. Герпетический стоматит вызван вирусом простого герпеса первого типа. Он проявляется в виде пятен, которые затем превращаются в пузырьки и язвы на слизистой оболочке рта. Везикулярный стоматит — острая форма инфекционного заболевания, вызванная вирусом. На слизистой оболочке рта появляются пузырьки, которые вызывают боль при приёме пищи. Язвенно-некротический стоматит Венсана характеризуется появлением поверхностных язвочек на десневых сосочках.
Герпетический стоматит
Аллергический стоматит проявляется в отёке и покраснении дёсен. Эрозивная форма характеризуется наличием эрозии с налётом и пузырями на слизистой оболочке твёрдого нёба. Этот вид стоматита часто возникает при аллергии на лекарственные препараты. Язвенно-некротическая форма является наиболее тяжёлой, она сопровождается появлением язв и отмиранием тканей.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Выделяют три формы:
- Фибринозная форма (афта Микулича) проявляется одиночными или множественными болезненными язвами в полости рта. Заживление происходит за 7-14 дней.
- Некротический периаденит (афта Сеттона) характеризуется глубокими язвами, которые заживают с образованием рубца.
- Герпетиформный афтозный стоматит проявляется множественными мелкими неглубокими язвами, с рецидивами и ремиссиями в течение 1-3 лет.
Афтозный стоматит
Осложнения язвенного стоматита
Постоянная воздействие слабого раздражителя, например зубного протеза, приводит к разрастанию участков слизистой оболочки щек, губ, неба. В результате этого может развиться утолщение слизистой оболочки — заболевание, поражающее слизистую оболочку и приводящее к ее визуальным и структурным изменениям. На ранних стадиях болезни проявляется ороговением и покрытием белым налетом слизистой неба, десен, языка, внутренней стороны щек. В дальнейшем возможно возникновение опухоли.
Утолщение слизистой
При дифтерийном стоматите часто происходит кровотечение десен, иногда могут выпадать зубы. Также при болезни возникает снижение иммунитета, из-за чего организм становится более подвержен инфекциям. Речь пациента становится хриплой или осипшей, что может привести к развитию ларингита — заболевания горла и связок.
Диагностика язвенного стоматита
Во время приема врач будет задавать пациенту вопросы о том, как давно появились первые симптомы заболевания, какой была их сила, происходили ли похожие случаи ранее. Также нужно сообщить врачу о наличии сопутствующих и перенесенных заболеваний и аллергическом состоянии.
При осмотре полости рта стоматолог будет обращать внимание на наличие зубных отложений, острые края зубов, состояние ортопедических конструкций и патологическую стирание зубов.
В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Для этого будет взят мазок из рта, который поможет выявить возбудителя и подобрать лекарственные препараты.
(Изображение: Мазок на инфекции)
Для дополнительной диагностики аллергического стоматита может потребоваться биохимический анализ слюны с определением активности ферментов. Также может быть необходимо оценить болевую чувствительность слизистой оболочки и состояние протезов в гигиеническом плане.
Дифференциальная диагностика проводится с трофической язвой, опухолевидной язвой, язвами туберкулеза и сифилиса, а также со стоматитом Венсана.
Инфекционный стоматит отличается от других вирусных заболеваний (везикулярный стоматит, ящур) и аллергического стоматита. Пузырно-эрозивные поражения слизистой оболочки рта при аллергическом стоматите следует различать от пузыряков, многоформной экссудативной эритемы, герпетического стоматита.
Лечение язвенного стоматита
Основная цель лечения заключается в том, чтобы улучшить состояние больного и ускорить процесс заживления. Прежде всего необходимо устранить факторы, вызывающие дискомфорт у пациента. Затем следует снизить симптомы в максимально возможной степени.
Стоматит лечат путем полоскания растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, перекисью водорода. Это помогает уменьшить боль и зуд, а также очистить ротовую полость от остатков пищи, которые могут повредить поврежденные участки слизистой оболочки.
В случае сильной боли назначают аппликации с анальгетиками — «Камистад», «Лидокаин Ацепт». Лечение разных форм стоматита может различаться.
Инфекционный стоматит. При лечении в первую очередь нужно определить, какая проблема с иммунитетом привела к этому состоянию, и укрепить организм. Для этого вводят «Продигиозан» внутримышечно, обрабатывают полость рта антисептиками и протеолитическими ферментами и проводят УФ-терапию.
Везикулярный стоматит. Для уменьшения симптомов полезны полноценный отдых, обильное питье, применение жаропонижающих препаратов. Слизистую оболочку рта также обрабатывают антисептиками («Супрастин», «Гексэтидин», «Пипольфен») и используют противовирусные мази — риодоксоловую и теброфеновую. Часто назначают препараты против герпеса — «Фамцикловир», «Ацикловир», «Валацикловир». При соблюдении рекомендаций врача симптомы быстро уходят, и пациент выздоравливает.
Язвенно-некротический стоматит Венсан. При лечении тщательно удаляют зубные отложения, обрабатывают слизистую оболочку полости рта антисептиками и назначают прием поливитаминов (например, «Компливит»).
Аллергический стоматит. Лечение заключается в устранении причины аллергии и приеме антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях аллергического стоматита вводят раствор тиосульфата натрия внутривенно. При лечении в стационаре назначают капельное вливание гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, а также прием кортикостероидов.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При местном лечении устраняют травматические факторы, полощут рот тетрациклином (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день в течение 5-7 дней), делают аппликации с кортикостероидами и антибиотиками, применяют обезболивающие. При глубоких язвах используют протеолитические ферменты.
Общее лечение включает применение следующих препаратов:
- тетрациклин, рифампицин (два раза в сутки по две капсулы);
- «Таривид» (два раза в сутки по одной таблетке в течение 20 дней);
- тиосульфат натрия (10 мл 30% раствора внутривенно один раз в сутки или 1,5-3 г внутрь);
- «Продигиозан» (начинают с 15 мкг раз в пять дней и увеличивают дозу до 100 мкг);
- «Левамизол» (три раза в сутки по 50 мг два дня подряд в неделю или однократно 150 мг);
- «Делагил» (раз в день по одной таблетке);
- «Колхицин» (два раза в день по одной таблетке в течение двух месяцев);
- «Аевит» (раз в день по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней);
- «Гистаглобулин» (раз в три дня подкожно по 2 мл).
Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжелых металлов и химическими растворами. Если химическое вещество попало на слизистую оболочку, необходимо немедленно смыть его нейтрализующим раствором. Дальнейшее лечение пациентов с химическими ожогами осуществляется с помощью анальгетических и антисептических средств, а также препаратов, способствующих регенерации эпителия. Важную роль также играет высококалорийная диета. При обширных рубцах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к медицинскому специалисту и адекватном проведении лечения прогноз заболевания благоприятный. Тяжелее всего поддаётся терапии хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для предотвращения повторных случаев заболевания следует:
Список литературы
- Риклз Н. Х. Аллергия на поверхностных поражениях слизистой оболочки полости рта // Хирургия полости рта, 1972 г. — т. 33, С. 744.ссылка
- Пиндборг Й. Й. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. — Копенгаген, 1973 г.
- Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. — Москва, 1970 г.
- Сюрин В. Н., Фомина Н. В. Частная ветеринарная вирусология. — Москва, 1979 г.
- Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — Москва, 1978 г.
- Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1982 г.
- Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. — Москва, 1981 г.
- Панди Д. Н. Герпетический эритема мультиформе // Брит. мед. журн, 1964 г. — т. 1, С. 746.
- Вирусные болезни человека / под ред. А. Ф. Билибина. — Москва, 1967 г.
- Барер Г. М. О реакции слизистой оболочки полости рта при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области // Стоматология, 1962 г. — № 6, С. 17.
- Чирва В. Т. Изменения в зубочелюстной системе и в полости рта при агранулоцитозе // Стоматология, 1968 г. — № 2, С. 21.
- Виноградова Т. Ф. и др. Некоторые показатели иммунологической реактивности у детей, больных острым герпетическим стоматитом // Стоматология, т. 52, 1973 г. — № 6, С. 76.
- Чирва В. Т. Изменения в зубочелюстной системе и в полости рта при агранулоцитозе // Стоматология, 1968 г. — № 2, С. 21.
- Лэнер Т. Иммунологические аспекты рецидивирующих язв полости рта // Хирургия полости рта, 1972 г. — т. 33, С. 80.
- Большая Медицинская Энциклопедия / под ред. Петровского Б. В. — 3-е издание.
- Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. — Москва, 1970 г.
- Бандаренко И. В. Принципы лечения и ухода при стоматитах. — Родино, 2014 г.
- Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — Москва: Медицина, 1979 г.
