Внутрипротоковая папиллома молочной железы - симптомы и лечение

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая формируется в протоке молочной железы. Другие названия для этого заболевания – болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Папиллома может появиться в протоках на удаленных участках, но, как правило, она развивается под ареолой возле соска. При этом проток расширяется и превращается в кисту. Встречается цистоаденопапиллома в 1% случаев среди прочих доброкачественных опухолей.

Диагностическая процедура может производиться в любом возрасте. Она выявляется как у подростков, так и у женщин после климакса. Однако, в зависимости от возраста, опухоль различается по структуре и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы относятся к формам мастопатии. Грудная железа – это высокочувствительный орган, который может отреагировать на любые внешние или внутренние воздействия на эндокринную систему. Основные причины развития опухоли:

• нарушение работы яичников – сбой менструального цикла вследствие дисфункции яичников приводит к нарушению гормонального баланса и постоянному влиянию эстрогенов;
• гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) возникают вследствие избытка эстрогенов или являются его последствием и способствуют развитию патологической секреции гормонов;
• воспалительные процессы в яичниках – при хроническом инфекционном поражении яичников нарушается их гормональная функция, что повышает риск развития новообразований в молочной железе;
• многократные искусственные аборты – прерывания беременности нарушают ритмическую секрецию гормонов, вызывают нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы и способствуют развитию гиперпластических процессов;
• отсутствие грудного вскармливания, беременностей, окончившихся родами, период лактации короче 1 месяца или длительнее 1 года – недостаточная лактация увеличивает вероятность развития пролиферативных заболеваний связанных с избыточным разрастанием тканей молочной железы;
• синдром поликистозных яичников – при этой патологии яйцеклетки не созревают, происходит хроническая ановуляция, что приводит к дефициту прогестерона в организме.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах приводит к сжатию протоков, их расширению, а нарушение работы гормональной системы способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• раннее начало менструации, поздний климакс;
• ожирение или избыточный вес;
• неправильное использование гормональной контрацепции.

Если вы заметите аналогичные признаки, обратитесь к медику. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего организма!

Цистаденомы небольших размеров могут длительное время не быть обнаружеными. Они находятся под ареолой или соском достаточно поверхностно, но не связаны с соском. Поэтому женщина замечает первые признаки после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но нет болезненных ощущений.

Симптомы новообразования можно обнаружить при самообследовании молочных желез. Наилучшее время для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не подвержена влиянию гормонов, поэтому остается мягкой и упругой. Если производить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять небольшую отечность за новообразование.

При осмотре груди может ощущаться тяжесть (представляется как натянутые плотные волокна, тяжь ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет находиться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно обнаружить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел диаметром до 1 см. Его сдавление может сопровождаться болью. Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови.

Кровь из сосков

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то происходит кровотечение из нескольких протоков.

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии в молочной железе схож с другими гиперпластическими процессами. Концентрация половых гормонов, особенно эстрогенов, оказывает основное влияние на грудь. Во время полового созревания эстрогены активируют пролиферативные процессы в первой фазе менструального цикла. Вторая фаза, после овуляции, уравновешивается прогестероном. У женщин с нарушением менструального цикла, этот баланс не достигается.

Строение молочной железы

Под влиянием нескомпенсированных эстрогенов, в тканях груди происходят следующие процессы:

• деление эпителиальных клеток усиливается;
• выработка факторов роста увеличивается;
• активность фибробластов усиливается;
• протоонкогены вырабатываются.

Однако внутрипротоковая папиллома развивается не у всех женщин с гормональными нарушениями. Необходимо, чтобы иммунные механизмы были нарушены и апоптоз — программируемая гибель клеток, снизился. Патологические клетки могут начать делиться, что ведет к образованию атипичных структур в очаге.

Иммуногистохимические анализы подтверждают зависимость от эстрогенов. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов для эстрогенов.

Внутрипротоковые папилломы подразделяются на разные типы в зависимости от их количества:

• Одиночные — это одно новообразование, которое обычно находится в конечных отделах протоков и часто встречается у женщин в период климакса;
• Множественные — они не имеют определенного местоположения и могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, как в глубине тканей, так и поверхностно, часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Также существует отдельный тип внутрипротоковых папиллом, которые образуются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразований, которая выделяет два типа папиллом:

1. Типичная протоковая гиперплазия — это доброкачественное разрастание эпителия протоков, которое характеризуется увеличением количества клеточных слоев, иногда до полной заслонки просвета.
2. Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае также наблюдается увеличение количества клеточных слоев, но они отличаются атипической цитологией.

Классификация опухолей протоков молочных желез

Типичная протоковая гиперплазия может иметь несколько вариантов:

• Папиллярная, или слабо выраженная форма;
• Фестончатая (криброзная) форма, которая имеет многочисленные выросты или умеренное увеличение клеточных слоев;
• Солидная, или выраженная форма.

Типичная гиперплазия содержит гетерогенную популяцию клеток. Клетки имеют разную форму и размеры и ориентированы беспорядочно. Пространство между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что новообразование имеет много рецепторов к эстрогенам.

Атипическая протоковая гиперплазия представляет собой мономорфную популяцию клеток. Они имеют одинаковый размер и форму, с ядрами округлой формы и четкими границами. Такой тип клеток называется люминальными атипическими клетками.

Если папиллома с типичной гиперплазией развивается, то чаще всего поражается одна молочная железа. В случае атипической гиперплазии у женщин поражение может быть двусторонним в 50% случаев.

Одна из главных опасностей, связанных с внутрипротоковой папилломой молочной железы, заключается в возможности ее превращения в злокачественную опухоль. Этот риск зависит от нескольких факторов. У женщин старше 45 лет папиллома, вследствие гормональных особенностей, может перерождаться в рак. К этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревание яйцеклеток и не образуется желтое тело, выделяющее прогестерон. У молодых женщин вероятность злокачественного перерождения ниже.

Если гистологическим исследованием обнаружена характерная протоковая гиперплазия, риск рака повышается в 2 раза по сравнению с другими доброкачественными пролиферативными процессами, например, мастопатией . При атипической гиперплазии риски возрастают в 3-5 раз .

Рак груди

Врач может подозревать риск на ранней стадии диагностики. У женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома отчетливо ощущается при пальпации и есть явные выделения из сосков, должна присутствовать подозрительность на онкологический процесс. УЗИ обнаруживает кальцинаты — плотные структуры с осаждением солей кальция в новообразованиях, склонных к злокачественному переходу. На маммографии такие доброкачественные опухоли хорошо видны.

После хирургического удаления множественных внутрипротоковых папиллом молочных желез часто возникает рецидив .

Для выявления проблем в грудной железе, женщина должна обратиться на консультацию к специалисту-маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач определяет сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, а также отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях: стоя с опущенными руками, где маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений и пальпирует грудь, а также лежа с заведенными за голову руками, где производится прощупывание глубокого слоя тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берет отпечаток для цитологического исследования, по результатам которого можно сделать первые выводы о характере новообразований.

На начальном этапе диагностики, в качестве скринингового метода, может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография. При радиотермометрии специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей груди через кожу и строится температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти методы эффективно выявляют пролиферативные процессы и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

УЗИ молочной железы проводится для поиска объемных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод не всегда достаточно эффективен. Косвенными признаками патологии являются эктазия протоков, мягкотканное образование недалеко от соска, гипоэхогенный характер образования и четкие контуры опухоли.

Для выявления локализации патологического процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Дуктография назначается при патологических выделениях из грудных желез. Она не требует специальной подготовки, но женщину нужно предупредить о том, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает примерно 30 минут.

Чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс, используются морфологические методы, такие как трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия. Трепан-биопсия выполняется с помощью специальной иглы, которая берет фрагмент тканей из патологического очага. Вакуумная аспирационная биопсия позволяет взять более крупный фрагмент тканей для определения характера процесса.

Лечение внутрипротоковой папилломы нельзя произвести без операции. Основной метод — это хирургическое удаление, для которого используются различные подходы.

Молодым женщинам и подросткам с типичной протоковой гиперплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, подходит выжидательная тактика. Однако большинство исследователей считают, что необходимо удалять папилломы, особенно если их много.

У женщин после 45 лет операция проводится обязательно, даже если процесс является доброкачественным. Исследователи предлагают следующий подход: если вакуумная биопсия подтверждает типичную гиперплазию, опухоль можно удалить с помощью вакуума, используя зонд G8-11.

При атипичной протоковой гиперплазии независимо от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от фиброаденомы. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала вводят красящее вещество в проток для точной локализации новообразования.

Cекторальная резекция молочной железы

Разрез делают по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, который аккуратно изолируют от окружающих тканей и пересекают. Молочную железу зашивают внутрикожными швами и налагают стерильную повязку.

Ткани, полученные в результате операции, отправляют на гистологическое исследование для подтверждения типа новообразования. В 15% случаев послеоперационная диагностика показывает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак.

Планы похваляющихся при своевременном определении единичной внутрипротоковой папилломы и ее радостном лечении. Чем моложе женщина, тем меньше вероятность, что у нее проявится злобное образование. Но у множественных папиллом существует риск повторного появления после секториальной резекции.

Превенция внутренней протоковой папилломы осуществляется путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребенка грудью не менее 1 месяца. Лактация, сохраняющаяся более года, может иметь неблагоприятные последствия .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их постоянном использовании в течение года и дольше. Лечение антагонистами эстрогенов тамоксифеном и подобными препаратами, наоборот, увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасными являются миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, вызывают гормональный сбой и увеличивают риски образования молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо выбрать эффективный метод контрацепции.

Список литературы