Фиброма молочной железы - симптомы и лечение

Фиброма молочной железы (Вreast fibroma) — это неопухоль, которая образуется из волокнистой соединительной ткани (стромы) молочной железы. Она развивается медленно и обычно не сопровождается симптомами.

Фиброма молочной железы

Фиброма возникает из-за нескольких факторов риска, таких как травмы и гормональные нарушения, включая гиперэстрогению, недостаток прогестерона и эндокринные заболевания щитовидной железы и надпочечников, которые воздействуют на выработку гормонов.

Фиброма не является настоящей опухолью, ее рассматривают как избыточное разрастание соединительной ткани. Она может быть поверхностной или глубокой.

Поверхностные фибромы

Поверхностная, или кожная, фиброма молочной железы представляет собой плотный узел в форме шара или дольки, который возникает из-за активности клеток соединительной ткани.

Как фиброматоз, десмоидная фиброма и миофибробластома относятся к доброкачественным новообразованиям ткани, развивающимся в глубоких тканях.

Глубокие фибромы

Фиброматоз — это редкий доброкачественный процесс, при котором фибробласты и миофибробласты начинают активно размножаться и проникать в окружающие ткани. Он может появиться как у 13-летних, так и у 80-летних людей. Хотя гормональный фактор играет важную роль в развитии фиброматоза, он обычно не связан с беременностью. У некоторых пациентов развитие патологии предшествовала травма.

Десмоидную фиброму, так как она быстро растет и часто возвращается после удаления, называют агрессивным фиброматозом.

Десмоидная фиброма [6]

Такая опухоль встречается очень редко: в 2-4 случаях на 1 млн человек в год. Доля случаев в молочной железе составляет 0,2%. Мальчики преобладают среди пациентов в возрасте 12-15 лет. В зрелом возрасте мужчины очень редко заболевают. У молодых женщин и девушек наблюдаются опухоли, зависящие от активности эстрогена.

С 2009 по 2018 год в Германии у 14 женщин и 1 мужчины в возрасте от 22 до 72 лет была диагностирована такая фиброма. Средний размер опухоли составлял 2,2 см, с диапазоном от 0,8 до 4,2 см.

Миофибробластома — редкая доброкачественная опухоль, которая медленно растет и не вызывает боли. Она может появиться как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте.

Если вы заметите похожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья!

Фиброма молочной железы часто может протекать без проявления каких-либо признаков, но в некоторых ситуациях возможно появление дискомфорта, боли в груди и других неспецифических симптомов

Признаки поверхностной фибромы

Обычно такая фиброма возникает как реакция на травму и может быть видна невооруженным глазом. Этот косметический недостаток вызывает дискомфорт у пациентов. Фиброма часто имеет округлую форму с четкими границами и плотноэластической структурой. Цвет кожи вокруг фибромы отличается от цвета области над ней, например, кожа может стать темнее и приобрести коричневый или синеватый оттенок. Размер кожной фибромы может различаться, но обычно она достигает от 1 до 2 см.

Кожная фиброма [17]

Если одежда сдавливает фиброму, это вызывает дискомфорт и боль, а также возможно повреждение кожи, которое может проявиться шелушением и покраснением. Чем плотнее кожная фиброма, тем выше риск повреждения.

Перемещение кожной фибромы также может сопровождаться незначительной болью, покраснением и шелушением.

Признаки глубокой фибромы

Симптомы глубокой фибромы возникают при следующих условиях:

• большой размер фибромы (более 2 см);
• сдавление окружающих тканей или нервных окончаний;
• нарушение сосудистой системы или лимфатического оттока.

Когда в строме образуется большая фиброма, она давит на нервы, что вызывает боль. После нарушения нормального оттока лимфы и венозной крови боль усиливается из-за нехватки кислорода в тканях, однако боль является необязательным, а скорее возможным симптомом.

Даже если фиброма не доставляет пациентам никаких проблем, они часто могут обнаружить средний или большой узел в груди при самоосмотру.

При возникновении любых плотностей рекомендуется незамедлительно обратиться к терапевту, гинекологу, хирургу или врачу общей практики, который после осмотра направит к соответствующему специалисту (доброкачественные изменения наблюдаются маммологом, а большая фиброма, особенно при первом обнаружении, — зона ответственности онколога).

Причины возникновения и прогрессирования фибромы полностью не изучены, но известно, что генетические нарушения, гиперэстрогения и травмы, включая те, которые получены во время операций, таких как эндопротезирование молочных желез, играют важную роль. Кроме того, опухоль может развиться в послеоперационных рубцах.

Нарушения гормонального баланса

Часто патологическое изменение ткани молочной железы вызвано гормональными нарушениями, которые затрагивают все компоненты нервной и эндокринной системы, отвечающие за регуляцию работы организма.

В молочной железе есть особые рецепторы, которые притягивают свободные половые гормоны. При нарушении гормонального баланса клетки начинают активно делиться и увеличиваться в размерах.

Среди факторов, вызывающих такие изменения, особое место занимает гиперэстрогения, которая возникает при отсутствии или дефиците гормона прогестерона, который сдерживает влияние эстрогена. Оба этих гормона активно выделяются в разные периоды менструального цикла, поэтому важно следить за его регулярностью и составлять из двух фаз с переменным доминированием обоих гормонов. Так, при недостатке прогестерона во второй фазе цикла наблюдается патологический рост эпителия и соединительной ткани молочной железы, а также эпителия альвеол, окружающих протоки.

Альвеолы молочной железы

Повышенная концентрация эстрогенов может быть также обусловлена нейрогуморальными расстройствами и нарушением обмена веществ. Например, одним из факторов риска является ожирение, при котором андрогены превращаются в эстрогены. Кроме того, ожирение сопровождается комплексом метаболических сдвигов, которые создают благоприятные условия для развития опухолей. При этом чем выше степень ожирения, тем более активно разрастаются клетки.

При гипотиреозе уровень гормона пролактина повышается, что приводит к увеличению количества пролактиновых и эстрогеновых рецепторов, что в свою очередь влияет на молочные железы. Пролактин мешает прогестерону связываться с рецепторами, что в конечном итоге приводит к нарушению менструального цикла и дефициту прогестерона.

Особым вниманием следует отметить опухоли, которые независимо от своего местоположения вырабатывают избыточное количество андрогенов, эстрогенов и гормонов надпочечников. Это повышает риск роста ткани молочных желез.

Генетические нарушения

Генетические факторы оказывают влияние на наследование таких эндокринных заболеваний, как синдром поликистозных яичников (СПЯ), болезнь Иценко-Кушинга и врожденная дисфункция коры надпочечников. Они приводят к увеличению выделения андрогенов, что прямо или косвенно влияет на ткань молочной железы, нарушая ее нормальные циклические процессы. Тем самым увеличивается риск роста ткани и развития опухолей.

Риск также повышается при активации коры надпочечников в период менопаузы и относительного гиперандрогении.

Множественные фибромы часто встречаются при синдроме Гарднера. Это генетическое заболевание, которое характеризуется предраковым полипозом кишечника, кистами в дерме, множественными фибромами, доброкачественными опухолями костей (остеомами) и быстрым ростом костной ткани (гиперостозами).

В дополнение к тому, что фиброма может быть поверхностной или глубокой (развиваться в мягких тканях или строме), она может иметь следующие характеристики:

• одиночной или множественной;
• мягкой, когда внутри опухоли образуется слизь (фибромиксома), и плотной, иногда похожей на хрящ (в такой опухоли могут откладываться соли и костные ткани)

Среди глубоких фибром выделяются:

• фиброматоз молочной железы;
• миофибробластома;
• десмоидная фиброма.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фиброма молочной железы входит в несколько рубрик:

• D24 Доброкачественное образование молочной железы.
• D22.5, D23.5 Доброкачественное новообразование кожи молочной железы.
• N63 Образование в молочной железе неуточнённое (узел в молочной железе).
• N64 Другие болезни молочной железы.

После получения гистологического заключения ставится более точный код, который влияет на тактику лечения.

Отсутствует четкое разделение на стадии развития фибромы. Врачи используют классификацию по системе BI-RADS, которая помогает трактовать результаты диагностики и определить тактику лечения. BI-RADS включает шесть категорий:

• 0 — неуточнённое образование, требующее дополнительного обследования;
• 1 — результат отрицательный (без изменений);
• 2 — доброкачественные изменения;
• 3 — вероятно доброкачественные изменения;
• 4, 5 — высокая вероятность злокачественных изменений (перерождение в злокачественную опухоль);
• 6 — злокачественные изменения, подтвержденные морфологически с помощью биопсии.

Категории BI-RADS одинаковы для всех методов обследования молочной железы: маммографии, УЗИ и МРТ.

Категории 1 и 2 относятся к доброкачественным изменениям, категория 3 включает доброкачественные очаговые патологии и впервые обнаруженные узловые образования молочной железы. При обнаружении опухоли категории 3 рекомендуется консультация онколога.

Поверхностные фибромы не вызывают серьезных осложнений, за исключением возможного дискомфорта из-за косметического дефекта.

Основные осложнения возникают при десмоидной фиброме, так как она имеет возможность вырастать до больших размеров, и после удаления может появиться снова в 23-40% случаев. Большая опухоль может повлиять на работу соседних органов и вызвать болевые ощущения.

Фиброматоз молочной железы является серьезным одиночным образованием, которое при распространении может затронуть грудную фасцию, покрывающую большую грудную мышцу. Иногда он также может вызывать втяжение соска и напоминать о наличии рака груди .

Втяжение соска

Выяснилось, что только массовое скрининговое обследование на наследственные заболевания может снизить частоту заболеваний и смертность от рака. Отметим, что панический страх перед онкологией не связан с патологическим страхом перед болезнью, поэтому проводить самообследование является нормальной практикой, главное — соблюдать правила и проконсультироваться с врачом. В случае обнаружения опухоли в молочной железе медицинский работник или сам пациент будут назначены на дополнительную диагностику, которая позволит оценить опухоль и риск развития опухоли.

Объективное обследование молочных желез проходит в несколько этапов:

• визуальный осмотр — врач осматривает грудь, пока пациент сидит или стоит, при этом руки находятся на талии;
• пальпация молочных желез — ощупывание груди спереди и сбоку, используя разные техники: по спирали, скользящая и радиальная методика;
• пальпация областей подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

Врач также уточняет жалобы и историю болезни: наличие уплотнений, время их появления и скорость роста, предшествующие им факторы, наличие боли, выделений из груди и других симптомов .

Инструментальная диагностика

Первым и наиболее распространенным методом инструментального исследования является ультразвуковое обследование молочных желез, которое способно выявить патологию в 85-90% случаев. Оно может быть назначено молодым пациенткам и беременным женщинам. УЗИ способно выявить патологию в 85-90% случаев, однако иногда может давать ложноположительные результаты по раку (около 66%), а также не всегда помогает обнаружить отложения солей (кальцинаты) и оценить состояние молочных протоков .

УЗИ является методом первого выбора у молодых беременных пациенток.

Среди методов УЗ-диагностики выделяют:

• автоматизированное панорамное ультразвуковое сканирование — обследование с использованием более широкого УЗИ-датчика (14 см), которое может проводить средний медицинский персонал, например, медсестра, а затем передавать полученную информацию на рабочую станцию врача;
• допплеросонографию — метод, который отображает цветовое изображение кровотока, что является важным для дифференциальной диагностики сомнительных образований;
• соноэластографию — обследование, позволяющее оценить упругость тканей, а также помогает обнаружить воспаление и проанализировать состояние окружающих лимфатических узлов. Для проведения соноэластографии требуется соответствующее оборудование и навыки врача, осуществляющего УЗИ.

Врачи также используют другие методы, включая:

• Цифровую маммографию — метод, позволяющий детально и точно изучить любой участок груди при помощи различных настроек, таких как яркость, контрастность, увеличение;
• Томосинтез молочной железы — метод трехмерной визуализации, который создает серию снимков, сделанных под разными углами при движении рентгеновской трубки над неподвижным детектором. Это метод, который исключает влияние окружающих тканей на изображение и позволяет увидеть контуры образований и кальцинаты, а также уточнить их количество и плотность. Данный метод применяется для более глубокого анализа и при трудностях в диагностике;
• Контрастная двухэнергетическая спектральная маммография (CESM) — технология, которая дополняет другие методы и улучшает возможности диагностики. Во время CESM пациенту вводят контрастное вещество, содержащее йод, и выполняются снимки в двухэнергетическом режиме. CESM часто используется для выявления маленьких образований, особенно при подозрении на онкологию. Однако CESM противопоказана пациентам с аллергией на йод, наличием имплантов или гибких компрессионных пластин.

Томосинтез молочной железы

Лабораторные исследования

Фиброма молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое требует обязательного подтверждения при помощи инструментальных методов диагностики. Если диагноз не удаётся установить на предварительной стадии, характер опухоли определяют с помощью гистологического исследования, которое проводят после биопсии:

• толстоигольная аспирационная биопсия — после обезболивания врач забирает биологический материал из опухоли с помощью специальной иглы под контролем УЗИ, а последующее гистологическое исследование позволяет определить характер патологического процесса;
• эксцизионная биопсия (секторальная резекция) — опухоль удаляют вместе с окружающей тканью, после чего проводятся лабораторные исследования для определения характера опухоли, такое вмешательство может быть одновременно лечебным и диагностическим.

Выбор метода биопсии зависит от размера, местоположения и характера опухоли. Например, для жидкостных образований (кисты молочной железы) может быть назначена тонкоигольная биопсия, а для плотных узловых образований — только толстоигольная или трапанбиопсия.

В наиболее случаях при подозрении на фиброму молочной железы проводят УЗИ, маммографию и биопсию. Дополнительные методы могут быть применены по показаниям.

Если есть подозрение на рак молочной железы, врач может направить пациента на анализ крови для определения мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2. Такой анализ может быть назначен, если имеются одни из следующих показаний:

• более трех случаев рака яичников или груди среди близких родственников (родителей, сестер, братьев и детей);
• более двух случаев рака молочной железы в семье, обнаруженных до 50 лет;
• рак груди у мужчины в семейной истории заболевания;
• случай двустороннего рака молочной железы в семейном анамнезе.

Эти факторы являются не абсолютным подтверждением рака молочной железы, но указывают на возможный риск.

Дифференциальная диагностика

Кожную или поверхностную фиброму можно отличить от дерматофибромы, пигментного невуса и фибропапилломы. Для этого рекомендуется проконсультироваться с дерматологом.

Фиброму молочной железы также можно отличить от фиброаденомы, липомы, отдельных кист, фиброаденолипомы, гамартомы, хондромы и рака (особенно в случае десмоидной фибромы).

Важно также отличить фиброму от узловой формы мастопатии и локального фиброза, который часто наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 49 лет и в возрасте от 30 до 39 лет, а иногда и в других возрастных группах. На рентгенограмме локальный фиброз выглядит как участок неправильной или округлой формы с нечеткими контурами и часто имеет не такую высокую плотность, как фиброаденома или рак. В 63% случаев на его фоне прослеживается структурный рисунок окружающих тканей, что является важным при дифференциальной диагностике с фиброаденомой . Боль также не является характерной для локального фиброза. Фактором риска развития этой патологии, как правило, являются гормональные нарушения (изменение соотношения между эстрогенами и прогестероном).

При множественных фибромах (подозрение на синдром Гарднера) рекомендуется обследование кишечника для своевременного выявления и назначения лечения полипоза.

Наиболее эффективным способом лечения является удаление опухоли с четкими краями резекции, чтобы исключить наличие опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Выбор метода зависит от размера и местоположения опухоли, результатов биопсии и степени ее распространения. Поэтому успех лечения зависит от ранней диагностики и своевременной операции: чем меньше опухоль, тем легче ее удалить. Это также влияет на размер раны после операции и время ее заживления. Поэтому успех лечения зависит от ранней предоперационной диагностики и своевременного удаления с правильно спланированным объемом операции.

Десмоидная опухоль трудно отличить от рака, поэтому окончательный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании после удаления опухоли. Широкое удаление с чистыми краями резекции исключает возможность рецидива.

Большинству пациентов с фиброматозом молочной железы проводят местную операцию, которая полностью удаляет опухоль.

Консервативная терапия

Когда операция невозможна из-за размеров опухоли и других факторов, например сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы, применяют лучевую или системную терапию (при десмоидном фиброзе).

При несложных одиночных небольших фибромах возможно наблюдение. Частоту исследований определяют на основе таблицы категорий BI-RADS. Она содержит все необходимые методы обследования и частоту их проведения с учетом динамики процесса. Например, при первичном обнаружении опухоли (3-я категория) показана консультация онколога, затем через 6 месяцев после консервативного лечения требуется повторная консультация, по результатам которой врач определит новую категорию — 2-ю или 4-ю.

Обычно прогноз очень хороший. Это связано с ранним обнаружением и своевременным лечением. Если опухоль небольшая, обнаружена рано и не захватила окружающую ткань (мышцы, грудную фасцию), то и объем хирургического вмешательства будет небольшим, а рубец после операции почти незаметным, а риск рецидива минимальным. Врач сможет полностью контролировать болезнь.

Если у поверхностной или небольшой фибромы, которая требует только динамического наблюдения, пациент строго следует всем назначениям врача и регулярно проходит обследования, то прогноз также хороший.

Профилактика фибромы молочной железы

Для предотвращения развития этого заболевания важно каждые полгода посещать гинеколога. Также нужно проводить самообследование после каждой менструации. Это поможет снизить частоту болезни с яркими симптомами.

Маленькую глубоко расположенную опухоль (до 1 см в диаметре) можно обнаружить только при проведении скрининговых программ. Это включает:

• маммографию в двух проекциях раз в 2 года у всех женщин в возрасте от 40 до 75 лет;
• ультразвуковое исследование молочных желез раз в 2 года у женщин до 40 лет без факторов риска;
• ультразвуковое исследование молочных желез раз в год при наличии факторов риска (ранний начало менструаций, поздний период менопаузы, отсутствие родов, ожирение в постменопаузе, потребление алкоголя).

Также важно заниматься спортом (но нужно помнить о защите молочных желез от травм), избегать курения, поддерживать нормальный вес, ограничивать потребление кофе, красного мяса и не подвергать себя солнечному излучению. Для борьбы со стрессом необходимо создавать позитивные психологические настроения с помощью расслабления, дыхательных практик, физической активности и хобби.

Список литературы