Вальгусное отклонение первого пальца — это прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает болезненные ощущения и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с этой патологией не могут носить обычную обувь, а на продвинутых стадиях — носить ортопедическую обувь. Это ограничивает их движение и нарушает их психологическое равновесие.
Вальгусная деформация большого пальца
Вальгусное отклонение большого пальца составляет более 70% всех ортопедических патологий. Заболевание наблюдается в 95% случаев у женщин. Появление этой проблемы связано с гормональными изменениями, которые происходят после 30-40 лет. Яичники вырабатывают меньше половых гормонов — эстрогенов, которые оказывают защитное воздействие на соединительную ткань. Соединительная ткань постоянно обновляется и перестраивается в ответ на нагрузку и травмы. Коллагеновые волокна являются основным структурным компонентом соединительной ткани и придают ей прочность и долговечность. Дефицит эстрогенов приводит к снижению образования коллагена в соединительной ткани, что делает капсульно-связочную систему, состоящую из соединительной ткани, менее прочной.
Еще одной причиной этого заболевания является наследственная предрасположенность. В большинстве случаев, если у матери есть подобная проблема, она обязательно передается и ее дочери.
Главным фактором, который способствует развитию деформации стопы, является noшение неудобной обуви — узкой и c высокими каблуками. Беременность, продольное плоскостопие, травмы стопы и голени могут усугубить эту патологию.
Если вы обнаружите похожие симптомы, то важно обратиться за консультацией к врачу. Самолечение может представлять угрозу для вашего здоровья, поэтому лучше не рисковать!
Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца
Первоначально, при начальной стадии заболевания, отсутствуют какие-либо симптомы. Впоследствии пациенты замечают, что обувь стала стеснять, натирать и быстро изнашиваться. Постепенно появляется «горбышка» на большом пальце, что вызывает дискомфорт при ходьбе. Заметить искривление большого пальца в этот период возможно, только если внимательно рассмотреть стопу.
- Появляется усталость в ногах, особенно к вечеру;
- Тесная обувь и обувь на каблуках вызывают сильный, но временный дискомфорт в покое;
- «Горбышка» на большом пальце, помимо косметического дефекта, становится источником боли;
- Воспаление суставной капсулы (бурсит) вызывает отечность и покраснение пораженной области;
Бурсит
- Боль, возникающая при разрушении хряща суставных поверхностей (деформирующий артроз), усиливается;
- Кожа на подошве стопы становится толще, появляются мозоли;
- Второй и третий пальцы искривляются (молотковидная деформация).
Молотковидная деформация пальцев
Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на усталость в ногах, возникающую после долгой нагрузки. Еще одна распространенная причина обращения к ортопеду — проблемы с выбором обуви. Пациенты жалуются на необходимость частой смены обуви, и из-за давления «горбышки» вынуждены покупать туфли на два-три размера больше.
Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца
Носить неудобную обувь влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на стопу. Кроме этого, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости связочного аппарата. В результате возникает растяжение передней части стопы и поперечное плоскостопие.
Поперечное плоскостопие
Изменение формы стопы вызывает развитие вальгусной деформации большого пальца.
Деформация стопы
Мышцы, кости и сухожильные образования стопы вовлекаются в патологический процесс. Из-за дисбаланса мышц перемещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые поддерживают нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость, что приводит к отклонению большого пальца.
Плюсневые кости
Из-за смещения суставов происходит реструктуризация костной ткани и образование болезненных остеофитов.
Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца
Согласно результатам рентгенографии, определяются три стадии развития заболевания. Для оценки степени деформации используются значения углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонение большого пальца стопы.
Положение стопы: нормальное и деформированное
| Степень деформации | Угол отклонения большого пальца | Межплюсневый угол | Характеристики |
|---|---|---|---|
| I | < 25° | < 12° | Отсутствие дискомфорта или боли. Однако ноги быстро устают при длительной нагрузке. |
| II | 25 °-35 ° | 12 °-18 ° | Отёки, боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится неприятной и тесной. |
| III | > 35° | > 18° | Мозоли, натоптыши, постоянные боли в ногах, суставах, спине, искривление второго и третьего пальцев. |
Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца
Воспаление синовиальных сумок (синовит) возникает под воздействием постоянного давления на капсулу первого плюснефалангового сустава. Эта патология характеризуется гиперемией кожи, отечностью и болями в области сустава. В некоторых случаях синовит прогрессирует и приводит к образованию синовиального свища — канала, соединяющего полости тела, что в свою очередь приводит к инфицированию сустава.
Плюснефаланговый сустав
Вальгусное отклонение может вызвать вывих большого пальца, что в свою очередь может привести к артрозу первого плюснефалангового сустава. В результате разрушения суставного хряща и появления костных экзостозов (новой костной ткани) появляются постоянные боли.
Снижение кровоснабжения костной ткани может привести к развитию остеопороза, уплощению головки плюсневой кости, врастанию ногтя, омозоленности и сколиозу. Все это приводит к переходу анатомических изменений в функциональные нарушения в предплюсной области суставов, что приводит к неустойчивости при ходьбе.
Омозоленность из-за молоткообразной деформации вторых пальцев
Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду при появлении первых признаков заболевания — вальгусном отклонении большого пальца. Для диагностики этого состояния необходимо выполнить следующие процедуры:
1. Подробное описание симптомов и сбор анамнеза. Пациенты часто жалуются на появление «шишек» на стопе, которые могут быть болезненными. В поздних стадиях заболевания могут также возникать мозоли, вызывающие боль.
2. Визуальный осмотр. Визуальный осмотр стопы позволяет наглядно видеть расслоение передней части стопы, деформацию большого пальца и сустава плюснефалангового. Иногда наблюдается покраснение кожи стопы и молоткообразная деформация второго и третьего пальцев. Движения в суставах становятся болезненными, интенсивность боли зависит от степени деформации. Осмотр второй стопы необходим для сравнительного анализа.
3. Рентгенография. Это обследование в стоячем положении и в двух проекциях, которое позволяет детально изучить степень деформации и определить лечебную тактику. При анализе рентгенограмм особое значение имеют следующие параметры:
- угол наклона дистальной суставной поверхности плюсневой кости;
- угол между первой и второй плюсневыми костями;
- угол отклонения большого пальца от оси плюсневой кости;
- угол между основной и ногтевой фалангами большого пальца.
Рентгенография деформирующего артроза плюсне-фаланговых суставов
4. Плантография — это снимок отпечатка подошвы стопы, который делается с помощью специального устройства (плантографа). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузкой, а затем анализ этих снимков.
Плантография
Лечение вальгусного отклонения 1 пальца
Первым шагом в лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы является подбор удобной обуви, ортопедических стелек и выполнение упражнений для укрепления мышц. Часто обычные ортопедические стельки не помогают остановить деформацию и уменьшить боль, поэтому очень важно использовать стельки, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента.
Для предотвращения и лечения этого заболевания врач может рекомендовать вальгусную шарнирную шину — это фиксатор, который держит сустав в правильном положении. Для снижения воспаления и облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, целекоксиб, кетопрофен).
title=»Вальгусная шарнирная шина»/>
Вальгусная шарнирная шина
Безоперационное лечение помогает снять симптомы, но не исправляет деформацию стопы. Если боль сохраняется, показана
операция. Поиски эффективных методов лечения начались в 19 веке, и по данным разных источников, существует от 200 до 500 разных хирургических техник. Однако проблема до сих пор актуальна: хирургическое воздействие помогает временно снять боль, но не устраняет причину — ослабление мышечного аппарата стопы. Все существующие методы операций на стопе можно разделить на два типа: на мягких тканях и на костях. Выбор хирургической техники зависит от степени деформации, дегенеративных изменений сустава, а также формы и размера плюсневой кости. Операции на мягких тканях рекомендуются при легкой и средней степени поражения. В случаях тяжелой деформации необходимо восстановить костные структуры, для этого используется остеотомия (отсечение кости).
Оригинальная методика McBride — это признанный метод хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца, который был разработан в 1928 году. Позднее методика была усовершенствована различными авторами, что привело к снижению травматичности операции и улучшению результатов. Операция Мак-Брайда заключается в проведении и фиксации сухожилия мышцы, отводящей первый палец через отверстие в плюсневой кости. Этот метод является частным случаем миотенопластики (пересадка мышц и сухожилий) и относится к операциям, проводимым на мягких тканях. В некоторых случаях операцию Мак-Брайда можно дополнить остеотомией.
Этапы операции по реконструкции передней части стопы с использованием миотенопластики:
1. Стопы до операции.
title=»До проведения операции»/>
До проведения операции
2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).
4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
5. Проведение сухожилия мышцы, отводящей первый палец в канал.
6. Проксимальная клиновидная остеотомия.
7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов плюсневой кости.
8. Создание стяжки.
Миотенопластика передней части стопы
9. Стопы непосредственно после операции.
title=»Стопы после операции»/>
Стопы после операции
Большинство пациентов выписывают из стационара менее, чем через неделю после операции. Швы снимают через 12-14 дней. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с клиновидной подошвой для разгрузки передней части стопы. Эту обувь носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности операции.
Обувь Барука
В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к обычному образу жизни. Однако в течение полугода после операции не рекомендуется носить обувь на каблуках выше трех сантиметров. Для профилактики рецидивов следует использовать стельки. Оценка результатов операции может быть сделана через три-четыре месяца (в сложных случаях — через полгода) на основе контрольных рентгенографических снимков.
Прогноз. Профилактика
На данный момент не существует лечения, которое могло бы устранить причину деформации стопы. Однако операция помогает только устранить последствия разрушения соединительной ткани. Своевременная реконструкция стопы на основе миотенопластики может на длительный срок стабилизировать состояние больного: улучшить опорную функцию стопы, снять боль и эстетический дефект.
Данное заболевание, как правило, имеет наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация передней части стопы, то профилактика должна включать:
Список литературы
- Карданов А. А. Хирургическое вмешательство при деформациях передней части стопы. — М.: ИД Медпрактика-М, 2008. — 104 стр.
- Прозоровский Д. В. Выбор метода фиксации при остеотомии плюсневой кости // Травматология, 2012. — Том 3 (13). — С. 159-164.
- Минасов Б. Ш. Биомеханические параметры нижних конечностей при заболеваниях стоп // Медицинский вестник Башкортостана, 2011. — Том 1 (6). — С. 62-66.
- Ильиных А. Р. Нalluxvalgus: распространенность и лечение // «Научно-технический прогресс как фактор развития современного общества», сборник статей Международной научно-практической конференции. — Уфа, 2019. — С. 64-65.
- Привалов А. М. Особенности хирургической коррекции огрубения первого пальца стопы // Вестник Академии русского балета им. А. Я. Вагановой, 2016. — Том 4 (45). — С. 67-74.
- Молдалиев Р. Т. Лечение искривления первого пальца стопы // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева, 2015. — Том 3. — С. 103-105.
- Ильченко Д. В. Реабилитация после операции на первом пальце стопы // Московский хирургический журнал, 2016. — Том 1 (47). — С. 26-29.
- Прозоровский Д. В. Различные подходы к выбору хирургического вмешательства при коррекции искривления первого пальца стопы // Травматология, 2017. — Том 2 (18). — С. 81-87.
- Кондрашова И. А. Клинический и рентгенологический аспекты диагностики halluxvalgus и плоскостопия // Травматология, 2013. — Том 4 (14). — С. 81-86.
- John J. Stienstra, Julie Ann Lee, Dean T. Nakadate Большие отклонения дистальной osteotomy при исправлении деформации hallux valgus // Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, 2002. — Том 41. — С. 213-220.
- Петров Д. Ю., Тетерин О. Г. Современное состояние хирургического лечения передней части стопы // Вестник Волгоградского медицинского университета, 2009. — Том 2 (30).
- Nikolaus Wülker, Falk Mittag. Лечение hallux valgus // Dtsch Arztebl Int. — 2012. — 109 (49): 857–868.ссылка
- Карданов А. А., Сорокин Е. П. Хирургическое лечение и возможные осложнения при искривлении первого пальца стопы // Травматология и ортопедия, 2011. — № 4 (62).
