ТГГ (тиреотропный гормон) — вещество, которое вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, расположенным в основании головного мозга. Гормон контролирует функционирование щитовидной железы: либо стимулирует, либо замедляет ее работу.
Щитовидная железа — также эндокринный орган. Гормоны, которые она вырабатывает (Т3, Т4, кальцитонин), воздействуют на различные процессы в организме — от скорости сердечных сокращений и температуры тела до способности организма усваивать полезные вещества из пищи, развития и роста.
Щитовидная железа находится в нижней части шеи и имеет форму бабочки
Гипофиз располагается в основании головного мозга
Недостаток или избыток тиреотропного гормона влияет на беременную женщину, что может привести к осложнениям, таким как выкидыш и патологии плода. Это также может представлять угрозу для жизни как матери, так и ребенка.
Измерение уровня ТТГ в крови позволяет определить работу щитовидной железы.
При нормальной функции щитовидной железы уровень ТТГ остается стабильным. Недостаток гормонов приводит к увеличению ТТГ, а его избыток стимулирует щитовидную железу к большей продукции гормонов. И наоборот: при гиперактивности щитовидной железы уровень ТТГ снижается.
Влияние ТТГ на беременность
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может показать работу щитовидной железы: изменения этого параметра могут свидетельствовать о либо недостаточном, либо чрезмерном синтезе ее гормонов.
Гормоны щитовидной железы играют важную роль в процессе формирования плода и его мозга, а также в функционировании плаценты (то есть в поставке плоду необходимых питательных веществ и кислорода). Избыточное или недостаточное их содержание в крови, особенно на ранних этапах беременности, может привести к задержке развития плода, нарушениям кровотока в плаценте, преждевременным родам. При отклонении уровня гормонов от нормы у матери может развиться преэклампсия — одно из самых опасных осложнений беременности, сопровождающееся резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. В тяжелых случаях может привести к смерти как матери, так и младенца. или возникнуть сердечная недостаточность.
Даже малейшие нарушения в работе щитовидной железы могут повлиять на развитие плода, поэтому у беременных женщин очень важно следить за функционированием этого органа.
Проведение анализа на уровень ТТГ
Обычно анализ на уровень ТТГ проводят в первом триместре беременности (с момента зачатия до 12-ой недели), однако, если женщина посетила врача позже, его могут назначить и во втором, и в третьем триместрах. Если показатель в норме, дополнительных исследований не потребуется.
Оптимальный уровень ТТГ у беременных по триместрам
В начале беременности щитовидной железе необходимо адаптироваться к новым условиям: теперь ей нужно производить на 30-50% больше гормонов, чем прежде, чтобы обеспечить правильное развитие плода. ТТГ также реагирует на эти изменения, поэтому его уровень в этот период может быть ниже, чем во втором и третьем триместрах, когда работа щитовидной железы стабилизируется.
Начиная с 2011 года в России, как и во многих других странах, применяются рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) по нормам ТТГ в разные триместры беременности:
↵
↵ .grid-table—okwvjm{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
После проведения множества исследований было установлено, что концентрация ТТГ во время беременности зависит от множества факторов, включая место жительства и принадлежность к этнической группе. В России данные о нормальных значениях по триместрам для разных регионов не собирались.
Российские клинические рекомендации устанавливают единую норму ТТГ для всех триместров беременности: < 3,0 МЕ/мл. Отмечается лишь верхняя граница референтных значений, так как она является ключевой для диагностики. Если уровень ТТГ равен этому значению или выше, женщину направят к эндокринологу, который проведет обследование и при необходимости назначит лечение.
Повышенный ТТГ во время беременности
Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) указывает на то, что функция щитовидной железы снижена, и организм вынужден стимулировать ее, вырабатывая больше ТТГ.
Недостаточное выделение гормонов щитовидной железы приводит к состоянию, известному как гипотиреоз.
Потенциальные последствия гипотиреоза
Уменьшение уровня гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ и нарушениям в работе нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Эти процессы могут вызывать различные заболевания у матери и плода во время беременности или после родов. Болезнь представляет угрозу даже в скрытой форме, когда симптомов еще нет.
Анемия, вызванная дефицитом железа — патологическое состояние, возникающее при недостатке гемоглобина. Этот важный белок находится внутри красных кровяных клеток и ответственен за перенос кислорода к органам и тканям. Железо играет ключевую роль в образовании гемоглобина. При гипотиреозе нарушается процесс всасывания этого микроэлемента в кишечнике, что приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. В то же время в костном мозге замедляется синтез красных кровяных клеток. В результате этих процессов насыщение органов кислородом становится менее эффективным. Это может вызвать увеличение уровня усталости, снижение физической активности и ряд опасных последствий, включая задержку развития плода и преждевременные роды.
Эклампсия — серьезное заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления и появлением белка в моче беременной после 20-й недели беременности, которое может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Полностью выяснить механизмы развития эклампсии пока не удалось. Предполагается, что она возникает на фоне гипотиреоза из-за нарушений обмена веществ и регуляции сосудистого тонуса.
Отслойка плаценты — опасное осложнение, при котором плацента отчасти или полностью отсоединяется от стенки матки до начала родов. Пока не до конца ясны механизмы развития этого расстройства и его связь с гипотиреозом. Предположительно, она возникает из-за нарушений в регуляции сосудистого тонуса и процесса кроветворения. Эта патология может привести к гипоксии, замедлению развития плода, а иногда и к его летальному исходу.
Кровотечение после родов — патологическое состояние, когда кровотечение не останавливается самостоятельно и женщина теряет много крови. Может произойти в течение первых 42 дней после рождения ребёнка.
Сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать необходимое количество крови для нормального функционирования организма.
Микседема — редкое заболевание, вызванное тяжёлым несбалансированным гипотиреозом. Включает в себя замедление обмена веществ, отёки тканей, понижение температуры тела и потоотделения. Эта патология может привести к общему ухудшению состояния, коме и даже смерти.
Гипотиреоз матери также опасен для плода, особенно на ранних стадиях развития, когда его собственная щитовидная железа ещё не функционирует.
Потенциальные последствия гипотиреоза для развития плода:
- задержка развития плода, низкий вес при рождении;
- карликовость;
- умственная отсталость, низкий уровень интеллекта;
- замедление развития нервной системы;
- заболевания щитовидной железы;
- возможное прерывание беременности на ранних сроках;
- недоношенность;
- повышенный риск неонатальной смертности.
Терапия гипотиреоза во время беременности
При повышенном уровне ТТГ в период беременности женщинам назначают лекарственные средства на основе натрия левотироксина, которые заменяют гормон щитовидной железы тироксин (Т4). Применение этих препаратов во время беременности считается безопасным.
Препараты следует принимать отдельно от комплексов мультивитаминов, которые часто назначаются беременным женщинам: железо и кальций, входящие в их состав, могут ухудшить усвоение левотироксина.
В случае, если женщина употребляла гормоны щитовидной железы до начала беременности, рекомендуется профилактически увеличить их дозу, не дожидаясь повышения уровня ТТГ.
Пониженный уровень ТТГ во время беременности
Пониженный уровень ТТГ во время беременности может свидетельствовать о гипертиреозе — состоянии, при котором щитовидная железа матери производит избыток гормонов. Уменьшая уровень ТТГ, организм пытается замедлить работу щитовидной железы.
Уровень ТТГ снижается, если содержание гормонов щитовидной железы становится выше нормы. Это часто наблюдается при базедовой болезни (болезни Грейвса) — автоиммунном заболевании, при котором иммунная система производит антитела, нападающие на ткани щитовидной железы. В результате железа начинает вырабатывать избыточное количество гормонов. Заболевание может усилиться или проявиться впервые во время беременности.
Обычно симптомы базедовой болезни утихают во время третьего триместра беременности и снова усиливаются после родов.
Женщинам с базедовой болезнью рекомендуется проверить уровень антител в начале беременности и затем снова на 18-22 недели. Также рекомендуется регулярно контролировать уровень свободного Т3 и Т4 при сниженном уровне ТТГ.
На ранних этапах гипертиреоз не всегда указывает на болезнь Грейвса: он может развиться при очень высоких значениях ХГЧ — гормона, который активно вырабатывается плацентой во время беременности. Это состояние известно как гестационный гипертиреоз и встречается у 2% беременных.
Возможные последствия гипертиреоза
Если щитовидная железа вырабатывает излишне много гормонов, то это приводит к ускорению обмена веществ, увеличению нагрузки на сердце, повышению уровня адреналина и других стрессовых гормонов. Однако диагностировать данное заболевание бывает сложно: клинические проявления очень похожи на нормальное течение беременности, так как женщина может испытывать усталость, раздражительность, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту. Одним из характерных отличий, не свойственных обычной беременности, является недостаточное увеличение веса или даже потеря веса при нормальном аппетите и отсутствии рвоты.
В случае отсутствия лечения гипертиреоза, эти процессы могут привести к различным осложнениям как у матери, так и у плода.
Тиреотоксический криз — редкое, но опасное состояние, которое угрожает жизни. При этом происходит внезапное усиление симптомов гипертиреоза. Наблюдается повышенное сердцебиение, повышение температуры тела, чрезмерная потливость, появление диареи и рвоты, возможны судороги.
Фибрилляция предсердий — ещё одно серьёзное осложнение состояния передозировки щитовидных гормонов, которое возникает у 10–15% пациентов. Это сопровождается нарушением передачи электрических импульсов в предсердиях, что может привести к нарушению сердечного ритма. Это заболевание увеличивает риск образования тромбов, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений.
Различные опасные осложнения (например, разделение плаценты или эклампсия) могут возникать как при уменьшенной, так и при увеличенной выработке гормонов щитовидной железы. Однако при гипертиреозе они проявляются реже — в основном при значительных гормональных изменениях, а женщина при этом не получает необходимого лечения.
Возможные последствия сниженного ТТГ для плода:
- увеличенное сердцебиение;
- задержка в развитии, низкий вес плода;
- преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
- врожденные аномалии;
- отклонения в работе щитовидной железы, развитие зоба;
- гипертиреоз у плода или новорожденного (в редких случаях);
- мертворождение.
Способы лечения гипертиреоза во время беременности
Женщин с небольшим и бессимптомным повышением уровня гормонов щитовидной железы не лечат, а просто наблюдают за их состоянием. Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы в данном случае необходимо сдавать каждые 2 недели в первом триместре и каждые 4 во втором и третьем.
Если же превышение нормы значительное, требуется медикаментозное лечение — тиреостатические препараты для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Лечение может вызвать ряд осложнений у плода, поэтому проходить его нужно под наблюдением врача. В данном случае контроль функции щитовидной железы проводят раз в месяц.
Если медикаментозное лечение невозможно (например, у женщины аллергия на лекарства), возможно хирургическое лечение. Безопаснее всего удалять щитовидную железу во втором триместре беременности.
Источники
- Нормальная беременность: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Khadilkar S. Thyroid-stimulating hormone values in pregnancy: Cutoff controversy continues? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Vol. 69(5). P. 389–394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
- Wells S. A. Jr., Asa S. L., Dralle H., et al. Revised American thyroid association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma // Thyroid. 2015. Vol. 25(6). P. 567–610. doi:10.1089/thy.2014.0335
- Haddady S. Higher TSH values before pregnancy are associated with adverse pregnancy outcomes // Clinical Thyroidology for the Public / American Thyroid Association. 2017. Vol. 10. Issue 8. P. 3–4.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
- Петунина Н. А., Хасанова Э. Р., Трухина Л. В. Тиреотоксикоз и беременность // Эндокринология. 2008. №6. С. 87–90.
- Benhadi N., Wiersinga W. M., Reitsma J. B., et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. P. 985–991.
- Lopez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., et al. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Vol. 65(3). P. 150–155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как влияет уровень ТТГ на беременность?
Уровень ТТГ (тиреотропного гормона) играет важную роль в беременности, так как он контролирует функцию щитовидной железы. Повышенный или пониженный уровень ТТГ может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды, недоразвитие плода, аборты и другие проблемы.
Какие симптомы могут свидетельствовать о высоком уровне ТТГ при беременности?
Высокий уровень ТТГ при беременности может проявляться симптомами, такими как усталость, повышенная чувствительность к холоду, бессонница, снижение аппетита, депрессия, запоры и другие проблемы.
Как определяется уровень ТТГ при беременности?
Уровень ТТГ при беременности определяется с помощью крови. Чтобы это сделать, врач назначит специальный анализ крови, который позволит узнать точное значение гормона в организме.
Можно ли самостоятельно контролировать уровень ТТГ при беременности?
Нет, самостоятельно контролировать уровень ТТГ при беременности не рекомендуется. Только специалист может провести анализы и назначить необходимое лечение в случае отклонений от нормы.
Какие методы лечения используются при повышенном или пониженном уровне ТТГ при беременности?
Лечение повышенного или пониженного уровня ТТГ при беременности может включать в себя прием специальных препаратов, коррекцию диеты, контроль за физической активностью и другие меры, направленные на нормализацию работы щитовидной железы.
Что такое ТТГ и зачем его измеряют при беременности?
ТТГ (тиреотропный гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который контролирует функцию щитовидной железы. Уровень ТТГ при беременности очень важен, так как изменения в нем могут указывать на возможные проблемы со щитовидной железой, что в свою очередь может повлиять на здоровье мамы и развитие плода.
