Дисфункция симфиза (симфизит) — это расхождение или увеличение подвижности лонных костей, сопровождающееся неприятными ощущениями в области лобка. Это состояние обычно проявляется во втором триместре беременности или во время родов, что существенно влияет на качество жизни.
Боль в районе лобка, от легкой до невыносимой, возникает во время сна или при движении (ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах). Дискомфорт может быть местным или распространяться в область тазобедренного сустава и поясницу.
Симфизит — устаревшее название, которое раньше использовали, когда причиной считался воспалительный процесс. Однако позднее стало ясно, что основой этого состояния являются изменения не воспалительного характера. Поэтому более корректным термином стало «дисфункция симфиза», указывающая на болевой синдром.
Анатомия таза
Два больших костных куска образуют полость, где находятся органы мочеполовой системы и частично кишечник. Соединены они в области крестца сзади и лобковым симфизом спереди — это волокнисто-хрящевая ткань, привязанная связками к костям таза. Лобковый симфиз иногда называют лонным сочленением.
Позиция тазовых костей
Кости таза в обычном состоянии и при разъединении лобкового симфиза
Почему развивается симфизит: причины
Во время беременности женщина не только испытывает изменения в гормональном фоне и кровообращении, но также перестраивается опорно-двигательный аппарат. Подвижность костей в области лобкового симфиза – одно из таких изменений.
Обычно эти изменения обратимы, и после родов кости и связки медленно возвращаются в привычное положение. Однако некоторые индивидуальные особенности, например, патология соединительной ткани, могут вызвать слишком сильное и болезненное расхождение костей, что в тяжелых случаях может привести к инвалидности.
Процесс развития симфизита
В период беременности структура лобкового симфиза изменяется, он становится более подвижным – это необходимо для того, чтобы кости таза могли раздвигаться во время родов. Обычно за это отвечают гормоны прогестерон и релаксин (их уровень увеличивается).
Однако, если расстояние между тазовыми костями в области лобкового симфиза превышает 10 мм, это указывает на нарушение, именуемое симфизиопатией. Несколько факторов способствуют этому нарушению.
Факторы, влияющие на развитие симфизиопатии:
- дисплазия соединительной ткани;
- недостаток кальция и магния, усиливающийся с увеличением потребности организма плода в микроэлементах;
- задержка жидкости в тканях;
- биомеханические нарушения, такие как гиперлордоз поясницы;
- избыточное увеличение веса;
- крупные размеры плода (более 4 кг);
- многоплодная беременность;
- ослабленные мышцы;
- продолжительные или быстрые роды;
- узкий таз матери;
- патологии костной ткани и суставов (остеомаляция, хондромаляция, ревматоидный артрит).
Дисплазия соединительной ткани — это врожденное нарушение развития, которое формируется еще до рождения и характеризуется измененным составом белков, из которых состоят волокна ткани. Соединительная ткань присутствует практически во всех органах, и патология может проявляться разнообразными признаками. Чаще всего это симптомы, такие как высокий рост и худоба, сколиоз, гипермобильность суставов (чаще всего у таких людей говорят, что они очень гибкие), близорукость, большое количество родинок на теле, повышенная аллергическая реакция, быстрая утомляемость.
Проблемы с витаминами и минералами во время беременности не редкость. Это связано с необходимостью питательных веществ для нормального развития ребенка. Недостаток минералов, если не устранить, может нарушить структуру ткани. Исследователи отметили, что недостаток магния сильнее всего влияет на нее. Недостаток кальция также может быть причиной симфизиопатии: он негативно влияет на костную ткань.
Нарушения биомеханики могут повлиять на работу и состояние суставов, связок и мышц, контролирующих положение и движение позвоночника и таза. Например, увеличение изгиба пояснично-крестцового отдела позвоночника (лордоз) приводит к неправильному распределению нагрузки на тазовые кости. При увеличении массы тела это может стать критическим для возникновения симфизиопатии.
Застой жидкости в тканях, характерный для беременности, приводит к увеличению влажности и размягчению хрящевой ткани, включая лобковый симфиз.
Признаки симфизита
Причины симфизиопатии могут проявиться во время беременности, при родах (обычно они менее заметны из-за общей болезненности процесса или из-за обезболивания) и в послеродовом периоде. Чаще всего симптомы патологии ощущаются после родов по мере ослабления действия обезболивающих препаратов.
Возможные признаки симфизиопатии:
- постоянная боль в области лобкового сочленения, возможно с болезненными ощущениями в области крестца;
- боль, излучающая в ноги или тазобедренные суставы;
- невозможность стоять на одной ноге;
- боль, усиливающаяся при поднятии тяжелых предметов;
- боль, возникающая при поднимании ноги или изменении положения таза в положении лежа;
- боль при ходьбе;
- боль при пальпации;
- затрудненное мочеиспускание;
- возможны отечность и гематома в области лобка и промежности;
- при пальпации может наблюдаться щель между тазовыми костями в области лобка.
Разница в области лобкового сочленения не всегда вызывает яркие симптомы: патология может протекать незаметно или сопровождаться слабой болью.
Виды симфизита
Разъединение костей может быть стабильным, условно-стабильным или нестабильным.
Имеется контролируемое отступление не более 20 мм. Отсутствие подвижности костей таза, отсутствие боли или ее незначительность.
Условно-контролируемое отступление составляет от 20 до 50 мм. Наблюдается подвижность костей таза, ограниченные и болезненные движения.
Неконтролируемое отступление — более 50 мм. Таз нестабилен, ходьба, изменение положения ног и таза сопровождаются сильными болями или считаются невозможными.
Способы определения степени тяжести симфизита во время беременности
Врач устанавливает степень тяжести отступления тазовых костей на основе результатов физического осмотра и инструментальных исследований.
Диагностика
Если возникают подозрения на расхождение тазовых костей во время беременности, необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые исследования и при необходимости направит к другим специалистам, таким как травматолог или уролог. Если после родов возникают боли в области лобка, стоит обратиться к травматологу или ортопеду-хирургу.
Для диагностики симфизиопатии врач проводит сбор анамнеза и жалоб, физический осмотр, а также инструментальные и лабораторные исследования.
При физическом осмотре врач осторожно пальпирует область лобка, осматривает наличие отеков и гематом, изучает положение таза и позвоночника, а также ходьбу пациентки.
При постановке диагноза важно исключить другие патологии, проявляющие похожие симптомы, такие как мочеполовые инфекции, защемление седалищного нерва, венозный тромбоз, остит и остеомиелит (воспаление костной ткани), бактериальный артрит.
Для выявления различий между инфекционными заболеваниями и другими состояниями потребуются лабораторные исследования: анализ общего состава крови, определение уровня С-реактивного белка.
Для исключения дефицитов питательных веществ проводится анализ минерального обмена.
Инструментальная диагностика включает УЗИ лобкового сочленения. После родов назначается рентгенография (включая функциональные пробы при рентгенографии — исследование, при котором проводится снимок в необычных для пациента позах). Также может быть назначена компьютерная томография. Для исключения повреждений связок, хрящей, мягких тканей или опухолей врач может провести МРТ.
Для предотвращения облучения плода во время беременности, лучше всего использовать УЗИ и МРТ.
Как часто возникает и когда симфизит
По различным данным, до 2,8% беременных женщин сталкиваются с проявлениями симфизиопатии. Точной статистики по заболеванию нет, поскольку отсутствуют общие критерии для оценки симфизита, а подозрения врачей по поводу этой патологии снижены — множество случаев симфизиопатии остаются недиагностированными.
Симфизит в первом триместре беременности
В начале беременности, также как и перед родами, гормоны наиболее активны, поэтому вероятность растяжения тканей высока. Поскольку нагрузка на опорно-двигательный аппарат в начале беременности еще не так велика, вероятность симфизиопатии не так высока.
Симфизит во втором и третьем триместре беременности
Большей частотой симфизиопатия возникает во время третьего триместра беременности, когда все перечисленные аспекты (нагрузка на опорно-двигательный аппарат, воздействие гормонов, увеличенная потребность плода в питательных веществах) проявлены наиболее ярко. В то же время каждая беременность индивидуальна: у некоторых женщин эти факторы становятся значимыми уже во втором триместре, и с ними может начать развиваться симфизиопатия.
Симфизит в период родов и послеродовый период
Патологическое расхождение тазовых костей может случиться во время родов или после родов (зафиксированы случаи, когда симптомы симфизита появились через полгода после родов).
Риск возникновения симфизиопатии во время родов увеличивается при наличии многоплодной беременности, продолжительных или быстрых родах, крупном плоде (весом более 4 кг), застревании плеч младенца в родах и травматичных методах акушерской помощи, например применении щипцов или маневра Мак-Робертса.
У многих женщин симфизит проходит самостоятельно после родов, но в некоторых случаях требуется лечение.
Симфизит без беременности и родов
Патология может возникнуть без связи с вынашиванием и рождением ребенка. Например, она может появиться при выраженной дисплазии соединительной ткани в сочетании с повышенными нагрузками, такими как занятия спортом.
Методы лечения симфизита
Для излечения симфизиопатии необходимо устранить боль и восстановить устойчивость тазовых костей. Этот процесс обычно занимает много времени, чтобы вернуть их в нормальное положение.
Врач может назначить обезболивающие препараты на основе парацетамола и кратковременный прием НПВП, но следует помнить, что они противопоказаны в период грудного вскармливания. Для снятия отечности можно прикладывать холод к травмированному месту.
Во время лечения рекомендуется снимать нагрузку с связок. Врач может посоветовать строгий постельный режим, предпочтительное положение — лежа на боку. При улучшении состояния важно начать осторожно двигаться, чтобы избежать осложнений от длительного лежания (возможно развитие различных опасных состояний, от пневмонии до закупорки сосудов тромбом).
Для устранения боли активно используются остеопатические и мануальные методики, физиотерапия, а также лечебная гимнастика.
Специальные бандажи применяются для фиксации костей таза. Врач подберет подходящую модель и размер, а также объяснит, как правильно использовать его, чтобы не повредить развитию ребенка.
Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры, способствующие быстрому восстановлению тканей.
Если консервативное лечение после родов не приносит результатов, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Показания к хирургическому лечению:
- постоянные боли;
- неэффективность консервативного лечения;
- ухудшение состояния после отмены лечения или применения бандажа;
- неустойчивость костей таза;
- серьезные повреждения симфиза во время родов;
- нарушения в работе органов мочеполовой системы.
В ходе операции удаляется растянутая ткань и устанавливается фиксирующая пластина. Этот метод лечения позволяет успешно справиться с болями и восстановить стабильность костей. Однако минусом является период реабилитации, когда женщина не может по-настоящему заботиться о младенце.
Реабилитация
Как правило, симптомы симфизиопатии исчезают сами по себе после родов. Физиологическое раздвижение костей (до 3-5 мм) обычно восстанавливается к норме в течение 5 месяцев после родов.
Однако при серьезных повреждениях боль и ограничение движений не исчезают самостоятельно. В этом случае, помимо лечения, нужно соблюдать постельный режим и регулярно посещать врача.
В случаях тяжелого течения, когда женщина не в состоянии ходить, могут потребоваться костыли или ходунки.
При правильно подобранном лечении значительное улучшение наступает в течение 1–1,5 месяцев. Полное восстановление может занять до полугода.
Каковы опасности симфизита
Разрыв лобкового симфиза во время естественных родов является одним из самых опасных осложнений симфизиопатии. Он может произойти, если измененная ткань не выдержит давления, которое оказывает плод, проходя через родовые пути.
При нестабильном симфизите возможно развитие воспаления крестцово-подвздошного сустава и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Это происходит из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы.
Соединение тазовых костей с позвоночником осуществляется через крестцово-подвздошный сустав
Меры предотвращения
Не существует конкретных способов предотвратить развитие симфизиопатии во время беременности или родов. Однако для снижения вероятности патологии следует следовать определенным рекомендациям.
Важно регулярно выявлять и компенсировать дефицит витаминов и минеральных веществ. Также стоит укреплять мышцы спины, чтобы уменьшить излишнюю нагрузку на кости и суставы, которая возникает по мере роста плода.
Упражнения для беременных помогут укрепить мышцы и уменьшить риск развития симфизиопатии
При нарушениях соединительной ткани полезно использовать бандаж и избегать резких и неестественных движений.
Симфизиопатия не всегда означает необходимость кесарева сечения. Решение о методе родов принимается врачом индивидуально, основываясь на результатах обследования.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое симфизиопатия?
Симфизиопатия, или симфизит, это состояние, характеризующееся воспалением симфиза — соединения в виде хряща, которое соединяет обе половинки тазовых костей в области лобкового сустава. Это состояние чаще всего встречается у беременных женщин во время беременности.
Какие симптомы симфизиопатии?
Симптомы симфизиопатии могут включать боль и дискомфорт в районе лобкового сустава, затрудненное хождение, боль при поворотах, ощущение неприятного щелчка в области лобкового сустава, а также отечность и покраснение кожи в этом районе.
Как лечится симфизиопатия?
Для лечения симфизиопатии могут быть использованы анальгетики, физиотерапия, реабилитационные упражнения для укрепления мышц таза, использование поддерживающих повязок или корсетов. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Можно ли предотвратить симфизиопатию?
Хотя невозможно полностью предотвратить развитие симфизиопатии, существуют некоторые рекомендации, которые могут помочь снизить риск возникновения этого состояния. К ним относятся поддержание здорового веса, умеренная физическая активность, правильная осанка и избегание тяжелых физических нагрузок.
