Шейный миозит - симптомы и лечение

Шейный миозит (Cervical myositis) — это воспаление мышц шеи и плечевого пояса.

Миозит

Воспаление мышц шеи и плечевого пояса, известное как шейный миозит, является распространенным заболеванием. Почти каждый человек в какой-то момент жизни сталкивается с этим заболеванием. Шейный миозит может возникнуть у людей любого возраста, включая детей.

Причины и факторы риска шейного миозита

Самые распространенные причины включают:

• Локальное охлаждение или сквозняк.
• Травмы или ожоги.
• Необычные или чрезмерные физические нагрузки.
• Длительное нахождение в неудобной позе.
• Нестабильность шейного отдела позвоночника и дегенеративные изменения, которые приводят к разрушению хрящевой и костной ткани позвоночника (например, остеоартроз).

Реже встречающиеся причины включают:

• Инфекционные заболевания (грипп, коронавирусная, аденовирусная инфекция и т. д.) и паразитарные инвазии.
• Системные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дермато— и полимиозит. В отличие от других форм миозита, это воспаление мышц протекает длительно, часто становится хроническим и трудно поддается лечению.
• Очаги инфекции рядом с шеей, такие как абсцесс (гнойное воспаление) клетчатки вокруг миндалин. Такой абсцесс может возникнуть из-за тонзиллита при сниженном иммунитете, вызванного например хроническим стрессом или ранее перенесенной вирусной инфекцией. Если инфекция распространяется на ткани шеи, может развиться гнойный шейный миозит.
• Злокачественные новообразования. Опухоли могут вызвать паранеопластический синдром — неадекватную реакцию иммунной системы на клетки опухоли и, как следствие, на клетки мышечной ткани, включая шею. Часто такой синдром сопровождает опухоли легких и щитовидной железы. Однако такой вид миозита встречается очень редко.

Одним из основных факторов, способствующих длительной мышечной напряженности и, следовательно, развитию шейного миозита, является хронический стресс. При стрессовой реакции в организме нарушается баланс между возбуждающими и тормозными нейромедиаторами, что приводит к перенапряжению сгибательных мышц, включая шею. Это нарушает нормальное кровоснабжение и лимфоток в мелких сосудах, ухудшает питание мышц и поддерживает воспаление, что затрудняет процесс восстановления.

Также стресс вызывает инсулинорезистентность, при которой клетки становятся менее чувствительными к инсулину. Это влияет на поступление глюкозы — основного источника энергии для сокращения мышц. Повышение уровня кортизола в крови при стрессе нарушает работу иммунной системы в целом, включая область шейных мышц.

К группе риска развития шейного миозита относятся:

• Люди, которые в своей профессии вынуждены долго находиться в неудобной позиции: скрипачи, водители, пианисты, офисные работники;
• Студенты и школьники, из-за неудобной позы во время учебы.

Если у вас возникли подобные признаки, то лучше обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно – это может быть опасно для вашего организма!

Ранние проявления шейного миозита возникают через несколько часов после неблагоприятного воздействия, такого как переохлаждение или получение травмы.

Главный симптом шейного миозита — это боль в одной или нескольких мышцах шеи при движении и в состоянии покоя. Эта боль имеет воспалительную природу: она не полностью проходит в состоянии покоя, иногда даже усиливается, особенно ночью. Избегая движения шеи, больной старается предотвратить появление новых приступов боли, иногда голова находится в неудобном положении, например, слегка наклонена. Боль может распространяться на соответствующую половину головы, ухо или руку по стороне поражения. В области пораженной мышцы возможно появление отека и покраснения (гиперемии).

Еще один характерный симптом — ограничение движений шеи по стороне поражения. Движения становятся стесненными, невозможно полностью наклонить или повернуть голову.

Если причиной шейного миозита являются переохлаждение и физическая перегрузка, то общие симптомы, как правило, отсутствуют. Однако, если миозит шеи развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани или инфекционных процессов, включая гнойные, то появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела, боль в суставах, слабость и потеря аппетита.

При аутоиммунном миозите (на фоне системной красной волчанки, дерматомиозита или полимиозита) возникает симметричная слабость и болезненность мышц шеи. Со временем становится сложно удерживать голову, не удается поднять ее с подушки.

В случае гнойного миозита наблюдается заметный отек, кожа над пораженной мышцей краснеет и нагревается. Пальпация гнойника вызывает острую боль, под кожей можно почувствовать скопление жидкости (положительный симптом флуктуации).

Если фактор, вызывающий миозит, действует регулярно, например, приходится постоянно находиться в неудобной позиции на работе, миозит может стать хроническим. В таком случае боль возникает снова и снова, она начинает беспокоить даже при незначительных нагрузках или коротком пребывании в неудобной позе. Со временем появляется мышечная слабость. После 3-4 повторных проявлений болезни или позже, если иммунитет сильный, мышцы могут атрофироваться, то есть уменьшаться в объеме. Иногда мышечная слабость и атрофия проявляются в асимметрии мышечных волокон на стороне поражения.

Миозит является воспалительным процессом в мышце. Воспаление может быть вызвано различными причинами:

• При продолжительном неприятном положении тела, воспалительная реакция связана с нарушением кровоснабжения, из-за которого мышцы получают меньше кислорода и питательных веществ;
• При ожоге, воспаление происходит из-за изменения структуры белка (денатурации), что делает его чужеродным для иммунной системы.

Не смотря на это, воспаление протекает по одной схеме. В морфологическом аспекте выделяются три периода, имеющих различные механизмы:

• Острый период характеризуется локальным расширением малых сосудов и повышением их проницаемости;
• Подострый период сопровождается инфильтрацией (пропитыванием) тканей шеи лейкоцитами и фагоцитами, а также возникновением отека;
• Хронический период характеризуется замещением мышечной ткани рубцовой тканью.

Рассмотрим механизм воспаления более подробно.

Острый период вызывает повреждающий фактор, который повреждает клетки мышечной ткани (миоциты), нарушая нормальную структуру мышцы и ее кровоснабжение. Поврежденный участок мышцы перестает функционировать нормально. Поврежденные миоциты становятся чужеродными для клеток иммунной системы, что приводит к активации механизмов, направленных на удаление этих клеток и ограничение области повреждения от здоровых клеток.

Подострый период характеризуется перемещением клеток иммунной системы (макрофагов, нейтрофилов) в область повреждения с целью ограничения и уничтожения поврежденной ткани. Основную роль в воспалении играют лейкоциты.

Различные клетки организма вырабатывают вещества, вызывающие боль. Эти вещества называются провоспалительными цитокинами (интерлейкинами 1 и 6, фактором некроза опухоли и другими). Боль полезна для организма, так как передает сигнал в мозг о проблеме, требующей решения. Это активизирует защитные и адаптивные механизмы. Происходит увеличение проницаемости малых сосудов, просачивание плазмы в окружающие ткани и образование отека. В результате увеличивается активность элементов свертывающей системы (тромбоцитов и плазменных элементов свертывания) из-за повышенного содержания провоспалительных цитокинов.

Активация компонентов системы свертывания крови приводит к образованию «сладж» синдрома (склеивания элементов крови друг с другом) и микротромбоза, а также активации перекисного окисления липидов. Все эти повреждающие факторы приводят к образованию комплексов антиген-антитело, которые активируются компонентами системы комплемента С3 (белок острой фазы воспаления). Активация С3 приводит к образованию активных иммунных комплексов, которые разрушают капилляры, вызывая недостаток или прекращение кровоснабжения, что полностью проявляется на периферии мышечных волокон шеи. В итоге образуются микротромбы, которые еще больше нарушают кровоснабжение мышечной ткани. Поврежденная мышца не способна нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к ограничению движений.

Хронический период характеризуется затяжным характером воспалительного процесса, при котором активизируются фибробласты, синтезирующие компоненты соединительной ткани. Мышечная ткань заменяется рубцовой соединительной тканью, которая не обладает свойствами мышцы и не может обеспечить подвижность шеи. В результате возникают контрактуры (устойчивое ограничение движений) и мышечная атрофия. Восстановить нормальную структуру мышц можно, но это является длительным и сложным процессом.

Классификация миозита шейки матки по степени распространенности:

• Местный миозит — затрагивает только одну мышцу. Чаще всего возникает при остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника и других заболеваниях.
• Распространенный — затрагивает группы смежных мышц. Может развиваться при паранеопластическом синдроме и гнойном воспалении мышц.

Стадии миозита шейки матки:

• Острый — в первые несколько дней проявляется сильная боль, отек и воспаление.
• Подострый — ограничена подвижность шеи.
• Хронический — могут возникать очаги склероза, сокращения и атрофии мышц. Стадия мышечной атрофии обычно наступает через 6 месяцев при повторном возникновении процесса или отсутствии лечения.

Шейный миозит, вызванный физическим перенапряжением или переохлаждением, обычно имеет характер бенокачественного заболевания. При правильном лечении осложнения не возникают.

Миозит при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка и другие, часто повторяется, то есть развивается снова и снова. В результате мышечная ткань часто замещается соединительной, что приводит к формированию контрактур. Постоянно ноющая боль в области пораженной мышцы, особенно ночью, вызывает дискомфорт. Боль препятствует мобильности шеи, и ее усиление происходит при любом движении.

Осложнения также могут возникать при гнойном миозите. Если гнойный миозит не лечится, он может привести к сепсису и, в некоторых случаях, к смерти, если инфекция через кровь распространится по всему организму. Симптомы сепсиса могут включать колебания температуры от 39 до 35 °С в течение суток и выраженные признаки интоксикации: снижение аппетита, суставные, мышечные и головные боли.

Сепсис

Диагностику и лечение обычно проводит специалист-невролог или травматолог-ортопед. При сборе информации о симптомах и осмотре, врач обращает внимание на боль в поврежденной мышце, наличие отека, покрасневшей и горячей кожи над мышцей, а также на ограничение движений.

Выполняются обычные лабораторные анализы крови и мочи, однако обычно они не выявляют каких-либо изменений либо показывают незначительные отклонения, например, может наблюдаться повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В ходе биохимического анализа могут быть обнаружены повышенные уровни ферментов, указывающих на разрушение мышечной ткани: КФК, ЛДГ, АЛТ и АСТ.

В процессе диагностики иногда требуется сотрудничество с другими специалистами:

• При подозрении на системное заболевание соединительной ткани пациент будет направлен к ревматологу. Для проведения диагностики потребуются анализы для определения уровня специфических аутоантител к компонентам мышечной ткани в крови.
• При гнойном миозите требуется срочная консультация хирурга. Специфические методы исследования назначаются только специалистом, самолечение может быть опасным, так как очаг находится близко к голове.
• При подозрении на паразитарную инфекцию требуется помощь инфекциониста. Чтобы выявить возбудителя, врач назначит специфические методы исследования, например, иммуноферментный анализ (ИФА).

Начало лечения шейного миозита следует проводить при проявлении первых симптомов данного заболевания с целью предотвращения возможных осложнений.

Немедикаментозное лечение

Тактика лечения зависит от причины, однако прежде всего необходимо ограничить физические нагрузки на шейный сегмент и избегать движения в течение всего периода, в который наблюдается боль, в обычных случаях это продолжается около 5-7 дней. Предоставление покоя помогает снизить боль и ускорить процесс восстановления, поскольку при неактивности мышцы кровоток в них снижается, а воспалительные цитокины и другие вещества, вызывающие боль, поступают в очаг воспаления в меньших количествах. Одновременное неподвижное состояние шеи обеспечивается применением фиксирующего воротника.

Фиксирующий воротник

Медикаментозное лечение

При любом шейном миозите назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, витамины группы B и сосудорасширяющие препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС являются основой лечения. Применяются такие препараты, как Нимесулид, Мелоксикам или Диклофенак. Один из этих препаратов назначается на протяжении 7-10 дней. В случае сильного болевого синдрома врач может назначить внутримышечные инъекции, после чего пациент переходит на прием таблетированных форм препаратов. Также возможно использование местных форм НПВС: крема Долгит, геля Найз или Индовазин .

НПВС относятся к слабым анальгетикам. Эффективность анальгетика зависит от характера боли и ее интенсивности. Эти препараты особенно эффективны, когда при воспалении повышается чувствительность болевых рецепторов, вызывая сильные болевые ощущения даже при незначительном механическом или химическом воздействии. НПВС снижают боль путем снижения выработки провоспалительных цитокинов, что уменьшает интенсивность воспаления и отека пораженной мышцы. Как следствие, мышца восстанавливается быстрее, что в свою очередь способствует восстановлению подвижности шеи.

Классификация НПВС по степени клинического эффекта и побочным реакциям:

• Препараты первого поколения: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и т. д. Они обладают хорошим противовоспалительным эффектом, однако могут вызывать образование эрозий и язвенных дефектов. Поэтому обычно эти препараты назначаются не более 3 дней, а для предотвращения образования эрозий и язв рекомендуется принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП), например Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол и т. д. Они уменьшают выработку соляной кислоты, избыток которой способствует развитию эрозий и язвы желудка.
• Препараты второго поколения: Мелоксикам, Нимесулид. Они обладают противовоспалительным действием и менее вредны для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Назначаются на протяжении 7-14 дней, и в случае необходимости, еще дольше. Для профилактики эрозий и язв рекомендуется принимать ИПП на всем протяжении лечения.
• Препараты третьего поколения: Целекоксиб, Эторикоксиб. Они не оказывают воздействия на регенерацию слизистой ЖКТ.

Побочные эффекты от НПВС:

• Эрозии и язвы слизистой ЖКТ. Это самый частый побочный эффект. Все НПВС, кроме препаратов третьего поколения, влияют на ЖКТ. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта и изжоги до язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда эти осложнения могут иметь тяжелые последствия, даже смертельные, если развивается желудочно-кишечное кровотечение. В длительном применении НПВС первого и второго поколения риск перфорации (образования отверстия) и кровотечения ЖКТ увеличивается в два раза. Повреждение слизистой желудка связано с тем, что препараты, принимаемые внутрь, вызывают раздражение и блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), необходимые для восстановления слизистой ЖКТ. При введении НПВС в виде инъекций также возможно появление язв и кровотечений из-за нарушения синтеза простагландинов, которые защищают слизистую оболочку, уменьшая выработку соляной кислоты, улучшая кровообращение и стимулируя образование слизи в кишечнике.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, например повышение артериального давления, увеличение риска кровотечений, тромбозов и др. Некоторые НПВС (Целекоксиб, Напроксен) реже вызывают такие побочные эффекты, чем другие (Диклофенак, Ибупрофен). Это учитывается при выборе НПВС для лечения лиц, подверженных повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений. В любом случае при применении этих препаратов необходим контроль артериального давления и внимание к возможным симптомам сердечной патологии, таким как боли в области сердца, отеки и одышка, поскольку эти признаки могут указывать на ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы связано с активацией тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови.

НПВС во время беременности. Применение этих препаратов не рекомендуется во время беременности, поскольку они могут вызвать судороги в артериальном протоке и нарушить работу почек плода. В это время НПВС отменяются. Если есть серьезные показания, то разрешается применять Ибупрофен, Напроксен и Пироксикам.

Миорелаксанты

Миорелаксанты, такие как Толперизон , могут быть назначены в дополнение к НПВС. Они помогают снять мышечное напряжение и ограничить движения пораженной мышцы, предоставив ей покой.

Препараты витаминов группы B

Среди них Мильгамма, Комбилипен, а также отдельные витамины В1, 6 и 12. Они способствуют образованию миелиновых оболочек вокруг нервных волокон, которые связывают мышцы с центральной нервной системой, тем самым уменьшая интенсивность боли и способствуя быстрому выздоровлению.

Сосудорасширяющие препараты

К ним относится Пентоксифиллин. Эти препараты способствуют улучшению кровотока и лимфотока через мелкие сосуды, предотвращают образование микротромбов, уменьшают боль и воспаление.

Системные глюкокортикостероиды

При сильном воспалении возможно назначение системных глюкокортикостероидов (Преднизолона, Метилпреднизолона) на короткий срок. Однако данные препараты обладают значительным количеством побочных эффектов, поэтому их следует принимать только по назначению врача и под его контролем.

Антибиотики, противопаразитарные и антигистаминные препараты

Их применение оправдано при инфекционном миозите. Например, антигистаминные препараты уменьшают выделение гистамина, что способствует снижению интенсивности воспалительного процесса.

Хондропротекторы

Среди них Хондроитинсульфат, Терафлекс, С

Прогноз. Профилактика