Шейный лимфаденит - симптомы и лечение

Шейный лимфаденит представляет собой увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

В случае острого лимфаденита, увеличенный лимфоузел становится твердым и болезненным, воспаленная область кожи покрасневает, местная температура повышается и возникает слабость. При хроническом лимфадените, кроме увеличения лимфоузла, могут отсутствовать другие симптомы.

Шейный лимфаденит

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система является частью иммунной системы, поэтому любое заболевание, которое активирует клеточный иммунитет, может вызвать воспаление лимфатических узлов.

Лимфаденит может возникать вследствие воспаления зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Реже причиной его являются местные кожные заболевания, такие как фурункул, карбункул и гнойная кожная киста.

Шейный лимфаденит может быть вызван как специфическими, так и неспецифическими возбудителями. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, и особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае, причиной являются гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, такие как кариес, осложненный периодонтитом. При этом клиническая картина не зависит от возбудителя.

Специфические возбудители лимфаденита:

• микобактерия туберкулеза;
• бледная трепонема (возбудитель сифилиса);
• возбудитель бруцеллеза;
• чумная палочка;
• туляремийная палочка;
• актиномицеты;
• ВИЧ.

Неспецифические возбудители лимфаденита:

• бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
• вирусы — грипп, герпес, аденовирус и т. д.;
• грибы.

У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, из-за повышенной активности лимфоидной системы.

Если вы обнаружите признаки, похожие на указанные, рекомендуется обратиться к врачу. Занятие самолечением может повредить ваше здоровье!

Когда в организм попадают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Именно поэтому шейный лимфаденит может быть первым признаком основного заболевания. В дальнейшем к нему могут присоединиться и другие симптомы, которые свойственны туберкулезу, сифилису, чуме, ВИЧ или другим инфекциям.

Симптомы острого лимфаденита

При остром серозном лимфадените:

• пациента тревожит первичный воспалительный очаг, например зубная боль или боль в горле;
• болезненный и увеличенный лимфатический узел перемещается при ощупывании;
• возникает умеренная боль в области лимфатического узла, которая не распространяется дальше;
• температура может незначительно повыситься;
• становится ощутимой общая слабость и боль при движении головы.

Вышеуказанные симптомы являются основанием для срочного обращения за медицинской помощью.

При остром гнойном лимфадените клинические признаки гораздо более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, в результате чего отравление усиливается и симптомы становятся более яркими.

Симптомы острого гнойного лимфаденита:

• лимфоузел увеличивается и связывается с соседними узлами и окружающими тканями;
• при ощупывании лимфоузла возникает резкая боль;
• повышается местная и общая температура тела;
• появляется озноб, возможно одышка;
• возникают головная боль и слабость;
• развивается покраснение кожи и отёк.

На этом этапе лимфатический узел гноится, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи соседние лимфатические узлы и окружающие ткани воспаляются, возникает осложнение лимфаденита, называемое аденофлегмоной.

Симптомы хронического лимфаденита

Хронический лимфаденит часто протекает бессимптомно. Во время обострения основного заболевания, такого как острый тонзиллит или острый ринит, лимфоузел увеличивается и вызывает умеренную боль у пациента.

Часто при излечении или стабилизации основного заболевания симптомы лимфаденита также исчезают. Однако иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла начинают разрастаться. Такой узел не вызывает боли, но остается увеличенным. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто сами замечают это изменение. Они обычно замечают, что под кожей на шее образовался «перекатывающийся шарик». Такое явление характерно именно для хронического лимфаденита, так как лимфатический узел не сращивается с окружающими тканями.

Лимфатическая система представляет собой сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, которые расположены по всему телу.

Лимфатическая система человека

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

• Удаляет продукты обмена веществ из тканей и транспортирует их к выводящим органам.
• Поддерживает постоянство внутренней среды организма.
• Вырабатывает лимфоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм от вирусов и бактерий.

Во время воспалительных процессов, чаще всего гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — маленькие структуры, которые фильтруют лимфу. Проходя через них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от инородных частиц, таких как микробы, погибшие и опухолевидные клетки, пылевые частицы. Эти частицы задерживаются и уничтожаются в лимфатических узлах.

Другими словами, лимфатические узлы являются барьером, который предотвращает распространение инфекции по организму. Однако при ослабленном иммунитете и высокой патогенности микробов узлы могут инфицироваться и воспаляться. Они увеличиваются в размерах и становятся болезненными, но при этом окружающие ткани еще не затронуты патологическим процессом. Затем воспаление продолжает прогрессировать, близлежащие ткани поражаются, и симптомы интоксикации становятся более выраженными.

В дальнейшем лимфатические узлы продолжают воспаляться. Сначала гной находится внутри узла и не распространяется за его капсулу. Если не получать лечение, пациенту становится хуже, количество гноя в лимфатическом узле увеличивается, а затем капсула разрывается, и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Классификация лимфаденита

По возбудителям:

• Неспецифический (возбудителями могут быть различные микроорганизмы):
• бактерии;
• вирусы;
• грибы.
• Специфический (лимфаденит развивается в контексте основного заболевания, которое вызывается определенным возбудителем):
• микобактерия туберкулеза;
• бледная трепонема (вызывает развитие сифилиса);
• возбудитель бруцеллеза;
• чумная палочка;
• туляремийная палочка;
• актиномицеты.

Классификация по типу течения заболевания

Острый лимфаденит:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

Хронический лимфаденит:

• гиперпластический — характеризуется увеличением размеров лимфатического узла и заменой его ткани соединительной тканью, а также появлением участков некроза и кальциноза;
• абсцедирующий (гнойный) .

Классификация по локализации возбудителя инфекции

• одонтогенный — возникает при поражении зубов;
• неодонтогенный — связан с заболеваниями органов ЛОР и другими заболеваниями.

Классификация по расположению лимфоузлов

• Подбородочные лимфатические узлы располагаются непосредственно под мышечным слоем, что затрудняет их обнаружение. Они принимают лимфу от тканей нижней губы, подбородка, зубов и кончика языка.
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся под нижней челюстью. Они очень чувствительны к воспалительным процессам полости рта и могут воспалиться при периодонтите. Лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы от век, угла глаза, щеки, носа, зубов, верхней и нижней губы.
• Поверхностные шейные лимфатические узлы расположены в верхней трети кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы находятся под ней.
• Задние шейные лимфоузлы находятся на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные лимфатические узлы находятся в области углов нижней челюсти с обеих сторон. Они очень восприимчивы к заболеваниям гортани и миндалин.
• Заушные лимфатические узлы располагаются позади ушных раковин. Лимфа поступает в них от уха, височной и лобной областей.


Шейные лимфоузлы

Стадии развития лимфаденита

1. Катаральная стадия. Лимфатический узел увеличивается в размерах, становится плотным и болезненным, но окружающие ткани не воспалены. Возникают боль и повышение температуры тела, а также симптомы интоксикации, включая головные боли, слабость и ломоту в мышцах и суставах.
2. Серозная стадия. Воспаление распространяется на окружающие ткани. Кожа над пораженным лимфатическим узлом покрасневает, боль усиливается. Температура тела возрастает, симптомы интоксикации становятся более выраженными.
3. Гнойная стадия. Без лечения в лимфатическом узле развивается гнойный процесс, но гной остается внутри узла и не выходит за его пределы. Окружающие ткани отекают и могут срастаться с капсулой узла. Возникают лихорадка, озноб, ломота в теле и сильная головная боль. В лимфатическом узле гнойной массы становится все больше, и капсула начинает разрушаться. Гнойное содержимое проникает в окружающие ткани и вызывает их инфицирование.

На ранних стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание может перейти в тяжелую форму или стать хроническим. Это зависит от агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и предоставленной медицинской помощи.

При хроническом течении лимфаденита происходит изменение структуры лимфатического узла, происходит гиперплазия лимфоидной ткани, могут появиться очаги распада и некроза. При этом узел может сохраняться в таком состоянии на протяжении длительного времени, но не вызывать беспокойства. Однако при снижении иммунитета хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.

При своевременном обращении к медицинскому работнику неспецифический воспаление лимфатических узлов в шейке матки может быть полностью излечено. Однако, если откладывать посещение врача, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто возникают осложнения.

Одним из таких осложнений является аденофлегмона, то есть гнойное воспаление окружающей жировой ткани, образующей пораженный лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:

• повышение температуры тела до 39–39,5 °C и выше;
• сильные боли и отек;
• пораженная область кожи становится красной и горячей;
• озноб, слабость и головная боль;
• пальпация области вокруг воспаленного лимфоузла вызывает острую боль, и ощущается плотный инфильтрат (скопление крови с лимфой).

Общее состояние пациента является тяжелым, и ему требуется срочная медицинская помощь.

Аденофлегмона [15]

Другой распространенный осложнение острого воспаления лимфатических узлов — это хроническое воспаление. Болезнь может продолжаться длительное время без явных симптомов, но такой лимфоузел — это «бомба с задержанным действием». При переохлаждении или других неблагоприятных воздействиях защитные силы организма снижаются, и возникает воспалительная реакция с последующим гноением. Более того, есть гипотезы, что хронический воспалительный процесс может привести к раку.

Более редким осложнением является гнойное воспаление лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса, она не имеет четких границ.

Абсцесс

Для лечения флегмона и абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство, после которого на коже могут остаться рубцы. Также в случае этих осложнений в организме накапливается большое количество патогенных микроорганизмов, что особенно опасно при снижении иммунитета, например из-за ВИЧ .

Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжелому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией, и пациент может умереть.

Если организм ослаблен и не может справиться с гноением лимфатического узла, но ему удалось предотвратить распространение инфекции по организму, то очаг воспаления и здоровые ткани разделяются. В результате образуется капсула, внутри которой скапливается гной. С течением времени гной становится больше, и капсула разрывается, образуя свищевой ход, через который гной вытекает наружу. Сформировавшийся свищевой ход заживает длительное время после опорожнения абсцесса, и в результате образуется грубая рубцовая ткань.

При абсцедирующем воспалении лимфатических узлов и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит, опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьезное заболевание — энцефалит, или воспаление мозговой ткани.

При шейном лимфадените проводят три вида диагностических мероприятий: клинические, аппаратные и лабораторные.

Клиническое обследование

Сбор жалоб: пациент обычно жалуется на боли в области пораженного лимфатического узла, общую интоксикацию организма и симптомы основного заболевания.

Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер и время появления симптомов. Также он узнает о жизненных условиях пациента, его иммунном статусе и наличии других заболеваний.

Клинический осмотр: оцениваются симметрия лица и шеи, наличие отеков и покраснения. Ощупываются все шейные лимфатические узлы с обеих сторон. Если найден измененный узел, то врач описывает его форму, размер, консистенцию, поверхность, положение, болезненность и подвижность.

Все лимфатические узлы делятся на два типа:

• поверхностные — расположены в подкожно-жировой клетчатке или под ней;
• глубокие — находятся в мышцах и рядом с внутренними органами.

Большинство шейных узлов относятся к поверхностным, но некоторые расположены под мышцами. Поверхностное расположение упрощает диагностику — воспаленный узел часто виден невооруженным глазом.

Аппаратные методы

Аппаратные методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

УЗИ основано на отражении звуковых волн от организма.

УЗИ позволяет выявить:

• положение, форму, размеры, количество и структуру лимфатических узлов;
• спайки и сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• воспаление в лимфатических сосудах и окружающих тканях.

УЗИ шеи

КТ использует рентгеновское излучение. С его помощью делают послойные снимки, которые компьютерная программа объединяет в трехмерное изображение.

КТ позволяет:

• изучить расположение, количество, форму и структуру лимфатических узлов;
• обнаружить очаги некроза или склероза — замены нормальной соединительной ткани;
• выявить сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• обнаружить воспалительные изменения окружающих тканей;
• обнаружить патологическую жидкость и включения.

При КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление внутреннего уха, тканей вокруг зуба или верхнечелюстной пазухи.

МРТ похожа на КТ, но точнее и безопаснее, так как не использует рентгеновское излучение.

Лабораторные методы

• Тесты на выявление возбудителя — основной метод при диагностике специфического лимфаденита.
• Общий анализ крови — особое внимание уделяется показателям СОЭ, количеству лейкоцитов и их процентному соотношению. Признаки воспаления: СОЭ выше 15 мм/ч и уровень лейкоцитов более 9 x 10.
• Биопсия. При пункционной биопсии материал забирают из поражённого лимфоузла полой иглой. При тонкоигольной аспирационной биопсии применяют тонкую иглу и стерильный шприц. Иглу вводят в лимфатический узел и забирают ткани. Часто процедуру проводят под контролем УЗИ, чтобы исключить забор тканей вне узла.

Биопсия лимфоузла

Дифференциальная диагностика

Необходимо различать лимфаденит и изменения лимфатических узлов при злокачественных опухолях.

Устранение первичного очага инфекции

Нередко шейный лимфаденит возникает вследствие острого или обострившегося периодонтита и осложнений запущенного кариеса, например острого гнойного периостита.

В случае возможности сохранить зуб, проводят очистку корневых каналов и пломбирование. В случае, если восстановление зуба невозможно, выбирается его удаление. При наличии гнойного очага проводится лечение или удаление больного зуба, абсцесс открывается. Если шейный лимфаденит развился вследствие заболевания органов ЛОР, также следует устранить очаг острого воспаления.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия. В основном применяются антибиотики широкого спектра с бактерицидным действием. Компоненты таких препаратов разрушают клеточную стенку бактерии или нарушают процессы обмена веществ, что приводит к гибели микробов. Если состояние пациента не улучшается, проводится исследование биологического материала, полученного из лимфатического узла, для определения чувствительности микроорганизмов к лекарствам.
• Противовирусные препараты используются при вирусном происхождении лимфаденита, например при герпесе.
• Противовоспалительные препараты подавляют воспаление на клеточном уровне, снижают боль и температуру.
• Антигистаминные препараты снижают проницаемость капилляров, что предотвращает развитие отеков и застойных процессов. Они также предотвращают проникновение лейкоцитов в очаг поражения и подавляют выработку веществ, способствующих развитию воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) направлена на уменьшение отеков, воспаления и боли.
• Ультразвук применяется для ускорения разрешения воспалительного процесса.
• УФО (ультрафиолетовое облучение) используется для уменьшения воспаления.
• Лазерная терапия направлена на снижение боли, улучшение питания и кровоснабжения пораженного участка.
• Электрофорез — метод, при котором лекарственное вещество проникает в ткани с помощью постоянного электрического тока. При лимфаденитах обычно проводится электрофорез с йодидом калия и протеолитическими ферментами.
• Магнитотерапия направлена на снижение боли, воспаления, отеков и застойных процессов в тканях.

В России применяют физиотерапевтические методы для сокращения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Открытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от размеров очага. При хирургическом вмешательстве удаляют гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла.

После хирургической обработки заранее вставляется дренаж, который обеспечивает отток гноя и предотвращает сваивание краев раны. Затем рану обрабатывают, обновляют края и производят шитье.

Дезинтоксикационная терапия 

Дезинтоксикационная терапия направлена на снижение уровня токсинов в организме путем их разведения, поглощения продуктов распада и увеличения диуреза. Для этого рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости, а в случае тяжелого состояния проводится внутривенное введение препаратов «Гемодез» и «Реоглюман».

Диета

Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, макро- и микроэлементов.

Особенности лечения лимфаденита

Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.

При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется лечению первичного очага воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и органов ЛОР. Если первичный воспалительный процесс удалось остановить на ранних стадиях, симптомы острого серозного лимфаденита становятся менее выраженными.

Почти в 98% случаев при остром лимфадените удается выявить первичный очаг поражения. Его устраняют и проводят антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную или антигистаминную терапию.

При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Обычно пациент находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Ежедневно проводятся перевязки, назначается антибактериальная, противовоспалительная, антигистаминная и дезинтоксикационная терапия.

При хроническом гиперпластическом лимфадените удаляют пораженный лимфатический узел, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию для обработки и исследования под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предотвратить его развитие.

При условии своевременного обращения к медицинскому специалисту, прогноз благоприятный. Раннее лечение способно предотвратить необратимые изменения в работе лимфатического узла и сохранить его функциональность.

Для того чтобы предотвратить возникновение шейных лимфаденитов, рекомендуется регулярно посещать стоматолога дважды в год.

Существуют и другие профилактические меры, которые помогут укрепить иммунную систему и предотвратить заражение.

Список литературы