Рак молочной железы (рак груди) - симптомы и лечение

Различные типы опухолей объединены термином «рак молочной железы» (РМЖ, Dreast cancer). Исследователи подчеркивают, что рак груди является наиболее распространенным видом рака среди женщин, выделяя при этом несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются характером проявления и прогнозами для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди возникает из-за бесконтрольного размножения и роста злокачественных клеток. Они выматывают организм и вырабатывают продукты своей активности, что может привести к возникновению сопутствующих проблем и смертельному исходу. Рак молочной железы является особенно агрессивной опухолью. Без лечения она быстро растет и создает метастазы — отдельные опухоли, поражающие другие органы. Поэтому очень важно начать лечение вовремя, для чего необходимо выявить болезнь на ранней стадии.

Анатомия молочной железы

Факторы риска развития рака груди

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под влиянием нескольких причин:

• наследственность;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• нарушение выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена);
• возраст старше сорока лет;
• аборты;
• тяжелые стрессы;
• ожирение;
• недостаток физической активности и другие.

Таким образом, значительная часть факторов, способствующих развитию рака груди, контролируема. Хотя наличие заболевания в кровных родственниках повышает риск развития злокачественной опухоли у женщины, генетическая предрасположенность является всего лишь одним из факторов, и случаи семейного рака встречаются редко. Наследственную предрасположенность можно выявить с помощью анализа на наиболее распространенные генетические мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, необходимо пройти кровотест.

В то же время, многие другие факторы могут быть подвержены контролю. Очень важно понимать, что при наличии нескольких факторов одновременно, вероятность заболевания раком возрастает. Женщина может снизить этот риск, если регулярно проходит обследования у маммолога и ведет здоровый образ жизни.

Некоторые считают, что депрессия и тревога могут стать причиной развития рака. Однако результаты крупного исследования показывают, что негативные эмоции не связаны с большинством видов рака, включая рак молочной железы .

Беременность и рак молочных желез

Беременность может как снижать риск развития рака груди, так и стимулировать активное прогрессирование злокачественной опухоли. Возможное вред от беременности связан, прежде всего, с эндокринным воздействием на опухоль. Рак молочной железы, связанный с беременностью, диагностируется у 0,03 % беременных женщин. Среди всех больных раком груди данный тип заболевания встречается в 0,2 — 3,8% случаев.

Возраст первых родов оказывает влияние на риск развития рака груди: у нерожавших женщин или при поздних родах (после 30 лет) риск заболевания раком груди в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. Отсутствие грудного вскармливания повышает риск развития рака груди на 1,5 раза.

Возраст, когда рак груди наиболее часто диагностируется

В 35 % случаев рак молочной железы диагностируется в возрасте от 40 до 49 лет .

Если вы обнаружите похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Применение самолечения является опасным для вашего состояния!

Рак груди — это характерное для организма заболевание, которое способно вызывать не только разрушение тканей, находящихся в прямом контакте с опухолью, но и иметь разрушительный эффект на все остальные органы. Именно поэтому признаки данного заболевания не всегда связаны только с больным органом, а выражаются также в общих симптомах, таких как потеря веса и общая слабость.

Однако, бывают и случаи, когда опухоль в начальной стадии развития не проявляет о себе никаких признаков. В таких ситуациях специалисту требуется подробно знать симптомы рака груди, чтобы обнаружить возможное заболевание до того момента, как оно перейдет в запущенную стадию. Огромную важность имеют при этом различные инструментальные исследования, такие как маммография, ультразвук молочных желез или МРТ (в случаях, когда диагностика осложнена). Женщинам среднего возраста принципиально важно регулярно проходить обследования.

Необходимо обратиться к врачу при следующих признаках рака груди:

• наличие новообразования в груди;
• изменение внешнего вида или формы груди;
• выделения из сосков;
• изменение формы соска или ареолы;
• кожа груди стала красной, слишком морщинистой или отекает;
• на поверхности груди видны участки с втянутой кожей.

Симптомы рака груди

Любой из перечисленных признаков рака груди должен послужить поводом для обследования молочных желез. При дальнейшем развитии заболевания симптомы усугубляются, если пациентка не получает должного лечения. Форма груди может значительно искажаться. Признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток становятся явными, а метастазы поражают и другие органы. Пациентка испытывает боль при движении рукой со стороны пораженной опухолью груди. В самых запущенных случаях на поверхности кожи груди появляются незаживающие язвы.

Часто встречающийся вид рака груди — это аденокарцином. Это опухоль, состоящая из железистого эпителия и располагающаяся в протоках молочных желез. По мере развития опухоли, она постепенно захватывает все больше и больше тканей. В начале поражения кожа груди может стать морщинистой или втянутой, но если состояние становится более серьезным, внутренние слои кожи разрушаются, возникает синдром «апельсиновой корки», а затем кожа начинает разрушаться.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, находящиеся рядом с опухолью (например, подмышечные, подключичные, надключичные). Опухоли часто вышеуказанные метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачи многократно замечали случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Эти отдаленные метастазы, а не основное заболевание, часто становятся причиной смерти пациентов, так как они поражают различные системы организма и нарушают их функционирование.

При оценке степени развития данного заболевания учитывают:

• размер самой опухоли;
• состояние лимфатических узлов;
• наличие метастазов в различные органы.

Расположение опухоли может отличаться. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, располагаясь по-разному в молочной железе и проникая в ее дольки и протоки.

У многих пациенток развивается рак с узлами. Этот вид рака характеризуется наличием округлой опухоли с бугристой структурой узлов.

В случае диффузного рака груди (отечно-инфильтративная форма) отсутствует узловая структура, так как заболевание охватывает всю железу и начинается с покраснения, повышения температуры и других симптомов, подобных воспалительным заболеваниям груди. Диффузный рак прогрессирует быстрее и активно метастазирует, что затрудняет его диагностику.

Болезнь Педжета представляет отдельную разновидность рака. Она злокачественная опухоль, поражающая сосок и окружающую его область кожи. Обычно заболевание развивается медленно, постепенно распространяясь на другие части молочной железы.

Разновидности рака груди

Тип опухолевых клеток определяется гистологическим исследованием, когда кусочек опухолевой ткани изучается под микроскопом. Для определения тактики лечения важно знать, к какому типу относится опухоль.

Выделяют следующие биологические подтипы рака груди:

• люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный);
• нелюминальный HER2-позитивный;
• трижды негативный.

Наиболее благоприятный вариант рака груди — это люминальный HER2-негативный тип. В опухоли присутствуют рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Этот тип рака поддается гормонотерапии, но плохо реагирует на химиотерапию.

HER2-позитивный рак груди — в опухоли присутствуют рецепторы к человеческому эпидермальному фактору роста (HER2). Он может быть лечен таргетной терапией Трастузумабом.

Самый неблагоприятный вариант рака груди — это трижды негативный рак. В опухоли отсутствуют как гормональные рецепторы, так и рецепторы HER2.

Стадии рака груди

1. К первой стадии относятся опухоли размером не более 2 сантиметров без метастазов.
2. На второй стадии опухоли достигают 5 сантиметров. Лимфатическая система может оставаться нетронутой, но могут появиться метастазы в несколько лимфоузлов.
3. На третьей стадии опухоли становятся больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, а в других внутренних органах их нет.
4. Главным признаком четвертой стадии являются метастазы в отдаленные органы, такие как печень, легкие, головной мозг, кости. 

Стадии рака груди

Осложнения рака молочной железы могут произойти как из-за воздействия самого заболевания на организм, так и из-за применения лечения, так как операция, лучевая терапия и химиотерапия сопряжены с определенными рисками и побочными эффектами. Если опухоль длительное время остается без лечения, может возникнуть язва опухоли и кровотечение из нее. На поздних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, при поражении легких возникает проблема с дыханием и плеврит.

Оперативное лечение рака груди может вызывать психологические проблемы у многих женщин, поскольку часто приходится полностью удалить молочную железу. Это может быть тяжело для многих женщин. Современная медицина имеет стратегии борьбы с такими проблемами, а также развитые возможности реконструкции и протезирования груди для восстановления естественного вида. Иногда после операции может возникнуть отечность руки из-за нарушения оттока лимфы. С этой проблемой борются при помощи специальных упражнений, лимфодренажа, хирургических процедур по пересадке лимфоузлов или созданию новых лимфатических анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто возникают проблемы с кожей. Волосы выпадают, ногти становятся хрупкими, кожа сушится и шелушится. Эти симптомы исчезнут после завершения терапии, но организму потребуется некоторое время для восстановления. Одним из частых осложнений химиотерапии является тошнота, а также снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Это может привести к существенному снижению иммунитета и возникновению кровотечений.

Когда врач обнаруживает рак молочной железы, его главная задача — выявить заболевание на ранней стадии. Проведение своевременной диагностики позволяет остановить развитие опухоли до появления метастазов. Таким образом, негативное воздействие на организм удается сократить.

Осмотр и пальпация

При осмотре и пальпации молочных желез врач может обнаружить асимметрию, изменение формы и положения, а также изменения на поверхности кожи. При пальпации молочных желез врач может определить размеры и структуру опухоли и ее местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить их состояние.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеют УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет). Маммография дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли. Она может обнаружить опухоль уже при размере от 0,5 сантиметра, что позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Маммография

Ультразвуковое исследование также может выявить опухоли, которые остаются незаметными на маммограммах.

В случаях, требующих дополнительной диагностики, может быть назначено МРТ молочных желез.

Для определения характера опухоли проводится биопсия — анализ клеточного материала. Галактография и дуктография помогают проверить состояние протоков молочных желез и определить, насколько они затронуты опухолью. УЗИ также может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода.

УЗ-картина рака груди

Окончательный диагноз злокачественной опухоли может быть поставлен только на основе морфологического исследования. Для этого необходимо взять фрагмент тканей из опухолевого узла и исследовать его под микроскопом. Это дает возможность определить тип опухоли и выбрать правильную тактику лечения. Тонкоигольная биопсия является более простым вариантом, однако повышается риск ошибочного диагноза.

Для проверки наличия метастазов в отдаленных органах необходимо проводить рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и лимфатических узлов, а также радиоизотопное сканирование костей.

Лабораторная диагностика

Наиболее распространенным онкомаркером при раке груди является СА 15-3. Однако у него низкая специфичность, то есть результат может быть положительным и у здоровых женщин. Он может использоваться для оценки эффективности лечения.

Если уже возникли некоторые симптомы, очень важно сразу приступить к диагностическим процедурам, поскольку в случае агрессивной формы рака груди даже небольшая задержка может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Лечение рака молочной железы обычно включает использование разных методов, которые комбинируются в индивидуальной программе лечения. Чаще всего это хирургическое лечение, поддерживаемое химиотерапией или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других средств против рака.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были разработаны более ста лет назад и с тех пор значительно усовершенствованы. Основная идея этих операций заключается в полном удалении молочной железы вместе с лимфатическими узлами. Сегодня используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия. При необходимости, после операции можно провести реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди с использованием имплантата или собственных тканей. Сегодня распространена онкопластическая хирургия, которая сочетает эффективное удаление опухоли и сохранение естественного вида груди. В некоторых случаях возможно сохранение лимфатических узлов при отсутствии опухоли. Для этого требуется процедура биопсии сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется до и после операции для предотвращения рецидива рака. Она может быть также самостоятельным методом лечения, если операция невозможна по каким-либо причинам.

Химиотерапия

Пациентам также назначается химиотерапия. Выбор схемы химиотерапии зависит от типа опухоли и других факторов. Она направлена на уничтожение злокачественных клеток и предотвращение рецидива. Сейчас разрабатываются новые препараты, которые поражают только опухолевые клетки, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Исследователи из Западных стран отмечают, что благодаря успешной ранней диагностике рак молочной железы становится хроническим заболеванием, а не смертельной угрозой. Это означает, что врачам дается большая ответственность при выборе методов лечения и их влияния на здоровье пациентки. Например, успешное использование синтетических эстрогенов для лечения рака молочной железы считается первым эффективным методом химиотерапии, проверенным в клинических исследованиях.

лечение рака груди

Гормональная терапия

Гормональная терапия проводится при луминальном раке груди, который характеризуется наличием рецепторов к гормонам эстрогену и прогестерону в опухоли. Это лечение может быть проведено после хирургического и химиотерапевтического лечения, если лечение является комплексным.

Диета

Специальная диета для рака груди не требуется, достаточно сбалансированного питания. Диета может потребоваться, если у пациента есть сопутствующие заболевания, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, кахексия, осложнения после химиотерапии и другие.

Реконструктивная маммопластика: возвращение груди к естественному виду

Хирургическое лечение рака груди остается основным методом, и хотя на начальных стадиях возможно частичное удаление тканей, мастэктомия, в большинстве случаев является единственным способом избавления от опухоли.

Многие женщины опасаются последствий мастэктомии, таких как косметический дефект. Однако благодаря современным методам пластической хирургии можно решить эту проблему и восстановить здоровый и естественный вид груди с помощью реконструктивной маммопластики.

Основная цель операции — восстановить естественную форму груди. При этом реконструкция также помогает решить проблемы, которые часто возникают после мастэктомии:

1. Распределение нагрузки на грудной отдел. После удаления молочной железы большая нагрузка падает на другую часть груди, где она все еще остается.
2. Предотвращение патологий костей и суставов. Неравномерное распределение нагрузки может привести к искривлению позвоночника и нарушению осанки.
3. Предотвращение заболеваний внутренних органов. Искривление позвоночника может негативно влиять на работу сердца и легких.

Таким образом, реконструкция груди является способом не только достижения психологического комфорта, но и сохранения здоровья.

Методы реконструктивной маммопластики

Восстановление груди может быть выполнено с помощью:

1. Перемещения собственных тканей с живота, спины.
2. Установки силиконовых имплантатов.
3. Липофилинов.
4. Комбинации этих методов.
• Реконструкция собственными тканями

Эта операция выполняется, когда при мастэктомии полностью удаляются мягкие ткани груди. Их можно заменить, используя кусочки ткани:

• широчайшей мышцы спины (ТДЛ);
• прямых мышц живота (TRAM/DIEP).

Преимущества реконструкции с использованием собственных тканей включают:

• естественный вид и ощущение груди;
• отсутствие необходимости в имплантате.

Недостатками этой методики являются длительность операции (более 4 часов), возможность образования рубцов и риск некроза тканей.

• Реконструкция с использованием имплантатов

Наиболее распространенными имплантатами являются силиконовые. Существует множество производителей имплантатов, и врач поможет выбрать наиболее подходящий вариант для каждого пациента.

Преимущества реконструкции с использованием имплантатов перед лоскутной маммопластикой:

• простота и меньшая продолжительность операции;
• быстрее время восстановления.

Имплантаты можно разделить на протезы молочной железы, эспандеры и наполняемые имплантаты.

Эспандеры используются для растягивания кожи после мастэктомии и создания полости для имплантата. Часто это требует проведения операции в несколько этапов.


Реконструктивная маммопластика

Операция по восстановлению груди не проводится, если у пациента имеются следующие состояния:

1. Инфекционные или сердечно-сосудистые заболевания.
2. Сахарный диабет любого типа.
3. Нарушения свертываемости крови.
4. Злокачественные опухоли в любой стадии и локализации.

Реабилитация после реконструкции груди

Продолжительность восстановительного периода зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей пациента. В первые 2-3 недели могут возникать отеки и боли, которые снимаются с помощью анальгетиков.

Через 7-14 дней врач удаляет швы, осматривает и подробно консультирует пациента. В течение 3-6 месяцев пациент должен посещать врача для регулярного контроля, носить компрессионное белье и избегать:

1. Горячих ванн.
2. Посещения бань, саун, бассейнов и соляриев.
3. Сильных физических нагрузок.
4. Ультрафиолетового излучения.

Соблюдение этих простых правил и рекомендаций поможет снизить риск осложнений.

Осложнения после реконструкции груди

Риск осложнений связан с качеством работы хирурга и успешностью приживления использованных лоскутов. Осложнения могут включать:

• Инфицирование тканей при несоблюдении правил проведения операции.
• Кровотечение и образование внутренних гематом.
• Некроз пересаженных тканей.
• Образование шишек и рубцов.

Риск появления осложнений может быть снижен, если выбрать опытного пластического хирурга и следовать его рекомендациям.

Важно обнаруживать рак молочной железы на ранних стадиях для эффективного лечения. Начинать лечение на первой-второй стадии существенно повышает шансы на благоприятный исход, в то время как на четвертой стадии высока смертность и невозможно полное выздоровление. Прогноз выживаемости напрямую зависит от момента диагностирования рака груди. Выживаемость оценивается за десятилетний период, указывая процент пациентов, которые проживут следующие десять лет. Прогноз для разных стадий рака груди следующий:

• 1 стадия: хороший прогноз, выживаемость более 90%;
• 2 стадия: выживаемость около 80-85%;
• 3 стадия: выживаемость примерно 40-50%;
• 4 стадия: низкая выживаемость, менее 20%.

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех пациентов.

Самообследование для профилактики рака груди

Важными мерами профилактики рака молочных желез являются:

• распространение знаний о заболевании;
• обучение женщин простым приемам самообследования;
• регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет.

Женщины, у которых в анамнезе был рак груди, могут пройти анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны наблюдаться у маммолога чаще (1 раз в 6 месяцев).

Ежемесячное самообследование молочных желез перед зеркалом поможет заметить отклонения и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно проводить регулярно при мытье в душе. Для этого нужно прощупывать грудь круговыми движениями по часовой стрелке, включая подмышечные впадины. Если обнаружены следующие признаки рака молочной железы: уплотнения в груди, изменения на коже груди или сосков, выделения из соска темного или красного цвета, следует обратиться к врачу-маммологу. Также желательно делать УЗИ молочных желез 1 раз в год и маммографию начиная с 35 лет 1 раз в 2 года.

Самообследование для профилактики рака молочной железы

Также важно следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по рекомендации врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Оперативное прохождение необходимых обследований без длительного ожидания анализов и диагностических процедур также очень важно.

Список литературы