Рак лёгкого - симптомы и лечение

Рак легких (Lung cancer) – это злокачественное образование органов дыхания, возникающее из клеток бронхиального эпителия, которые выстилают воздухоносные пути нижних отделов дыхательной системы.

Поскольку опухоль образуется из измененных бронхиальных клеток по разным причинам, в научной литературе она также часто называется бронхогенным раком или бронхогенной карциномой.

Опухоль легких

Распространенность

Среди всех злокачественных образований рак легких занимает лидирующие позиции в мире как по частоте встречаемости, так и по уровню смертности. В течение последних 30 лет он остается ведущим «онкологическим убийцей». Мужчины страдают от рака легких в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общее число заболевших увеличилось более чем в 2 раза, среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%.

Средний возраст, в котором диагностируется рак легких, составляет 71 год. Редко заболевание диагностируется у лиц младше 20 лет.

Этиология

Причины развития рака легких можно разделить на две основные группы факторов:

• генетические – наличие нескольких случаев заболевания в семье (три и более) и присутствие множественных первичных опухолей (два и более самостоятельных онкологических заболевания у одного пациента);
• модифицирующие – состояния, предрасполагающие или провоцирующие развитие опухоли.

Модифицирующие факторы классифицируются следующим образом:

• экзогенные (внешние) – курение, загрязнение атмосферы канцерогенами (выхлопные газы, радон), вредные производственные условия (асбест), ионизирующая радиация;
• эндогенные (внутренние) – хронические заболевания дихательной системы (например, туберкулез и хроническая обструктивная болезнь легких), возраст старше 45 лет.

Курение как основной фактор риска

Одной из контролируемых экзогенных модифицирующих факторов является табачное курение. Риск развития рака легких у курильщика зависит от количества выкуриваемых сигарет в день, длительности курения, стажа курильщика и типа сигарет. Совокупный риск смерти от рака легких у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих.

У женщин, живущих с курящими мужчинами, риск смерти от рака легких повышается на 30% по сравнению с некурящими.

Курение сигар или трубки удваивает риск развития рака легких.

Причины рака легких у некурящих

Приблизительно 15% пациентов с раком легких никогда не курили или делали это редко. Точная причина развития заболевания у них неизвестна, но предположительно это связано с генетической предрасположенностью в сочетании с перечисленными выше факторами риска.

Если вы почувствовали подобные симптомы, наилучшим решением будет обратиться за консультацией к специалисту-врачу. Самостоятельное лечение может нанести вред вашему организму и серьезно подорвать ваше здоровье!

Рак лёгкого часто не проявляет свои симптомы, и только в 15% случаев болезнь имеет явные признаки.

Начальные симптомы рака лёгкого

Сначала возникают симптомы рака лёгкого — одышка и кашель, иногда с примесью крови.

Симптомы рака лёгкого

При раке лёгкого можно выделить три группы симптомов:

• лёгочный синдром — симптомы, связанные с опухолью внутри грудной клетки;
• внелёгочный синдром — симптомы, связанные с опухолью вне грудной клетки;
• паранеопластические симптомы — косвенные признаки опухоли в организме.

В зависимости от формы рака, у пациентов могут быть разные жалобы. Например, у пациентов с центральным раком в 80-90% случаев сначала появляется кашель, который они обычно не воспринимают как признак заболевания. У половины пациентов появляется кровохарканье, но они не всегда обращаются за помощью. При раке верхней борозды лёгкого (Панкоста) характерна особая симптоматика: опущение верхнего века, сужение зрачка и западение глазного яблока.

Симптомы нейроэндокринных опухолей

Рак лёгкого может привести к нарушению работы эндокринной системы. Например, при развитии нейроэндокринных опухолей, таких как карциноиды, могут возникнуть гормональные нарушения, такие как синдром Кушинга.

Для полного понимания механизма развития рака лёгких необходимо иметь знания о строении бронхо-лёгочной системы.

Лёгкие имеют древовидное строение, где ветви представляют собой бронхи, а крона — лёгочная ткань. В связи с этим, термин «бронхиальное дерево» был сформирован.

Строение лёгких

Подобно древесному стволу, трахея (центральная дыхательная трубка) делится на два бронха: правый и левый. В зависимости от количества долей в лёгких, главные бронхи делятся на двухдольные (левый бронх) и трехдольные (правый бронх). Долевые бронхи порождают соответствующее количество бронхиальных трубок к сегментам лёгких (в каждом лёгком имеется 10 таких трубок). Такое деление происходит до 22 уровня, где лёгкие завершаются формированием терминальных и альвеолярных бронхиол, где происходит газообмен.

Длительное воздействие факторов риска на реснитчатый эпителий бронхов приводит к нарушению защитных механизмов образования и выведения мокроты, что ведет к прямому воздействию канцерогенов на ткани дыхательного тракта.

Второй механизм защиты от воздействия канцерогенов — десквамация (отслаивание) поврежденного эпителия. Постоянное повреждение эпителия дыхательных путей вызывает патологическую регенерацию тканей и, в конечном итоге, приводит к превращению эпителия в бронхогенную карциному.

Карцинома

Перерождение эпителия в бронхогенную карциному

Если новообразование развивается в крупных бронхах (до сегментарного уровня), рак называется центральным, если опухоль выращивается из эпителия более мелкого бронха — периферическим. На основе этого анатомического принципа разрабатываются основные методы диагностики и лечения различных форм рака лёгких.

Рак легких может развиваться внутри крупного бронха (эндобронхиальная форма) или вокруг такого бронха (перибронхиально-узловая и перибронхиально-разветвленная формы).

Периферический рак легких развивается в бронхах мелкого калибра и чаще всего представляет новообразование в паренхиме легкого. Если такое новообразование развивается на верхушке легкого и сопровождается специфической симптоматикой (синдром Бернара-Горнера), то такую опухоль называют раком Панкоста.

Более редкая форма рака легких — пневмониеподобная. В таком случае опухоль рассеивается по всему легкому, напоминая пневмонию на рентгеновском снимке.

На клеточном уровне заболевание подразделяют на два вида:

Плоскоклеточный рак легких отличается медленным ростом и поздней склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак и характеризуется частым гематогенно-лимфогенным метастазированием на ранних стадиях.

I, II и III стадии рака легких:

IV стадия рака легких:

Стадия процесса определяется формулой TNM, где T — распространенность материнской опухоли, N — наличие метастазов в ближайших к материнской опухоли лимфатических узлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

Столь сложная многоуровневая классификация объясняется различиями лечебной тактики, применяемой для каждого конкретного клинического случая новообразований легкого.

Отличительной особенностью рака легких является возможность возникновения легочного кровотечения — самого опасного осложнения.

Помимо угрожающих жизни осложнений, таких как параканкрозная обструкция пневмонии и плеврит, у бронхогенного рака также есть серьезные осложнения.

Распространение рака в легких

Метастазы — это осложнения метастатического процесса при раке легких:

• опухолевое сужение трахеи с дыхательной недостаточностью, которая может быть такой сильной, что приводит к тяжелым формам;
• дисфагия и свищи между бронхами и пищеводом (нарушение глотания и прохождения пищи в желудок при прорастании опухолью пищевода):
• синдром сдавления верхней полой вены (крупного сосуда, который транспортирует кровь от головы и рук в сердце).

Синдром сдавления верхней полой вены

Частым местом метастазов мелкоклеточного рака легких является мозг, поэтому часто присутствует неврологическая симптоматика. В этом случае пациент с клиническими признаками инсульта отправляется в нейрохирургическое отделение в экстренном порядке.

У большинства пациентов с III-IV стадией рака легких наблюдается значительное снижение массы тела. Это происходит потому, что растущая опухоль и ее метастазы потребляют энергию и белки организма, выделяя при этом опухолевые токсины в кровь. Это состояние истощения раком называется раковой кахексией.

Фаза возникновения осложнений указывает на то, что болезнь находится в стадии «расцвета». Это значительно ухудшает прогнозы не только для жизни пациента, но и затрудняет и в некоторых случаях исключает возможность применения «агрессивного» противоопухолевого лечения.

В нашей стране пока отсутствует скрининговая (профилактическая) программа обследования лиц, которые находятся в группе риска по раку лёгкого.

Методы рентгенологической диагностики

В 85-90% случаев бессимптомные опухоли органов дыхания обнаруживаются случайно при проведении флюорографии, поэтому рентгенологические методы диагностики бронхогенного рака сегодня занимают ведущее место. Среди них полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография.

Внешний вид поражённого раком лёгкого:

Рентгенография органов грудной клетки

Методы гистологического и цитологического исследования рака лёгкого

После установления клинического вида рака (центральный или периферический) необходимо определить его гистологическую структуру (мелкоклеточный или немелкоклеточный) и выяснить стадию развития опухолевого процесса. Эти три параметра будут определять тактику ведения пациента, которую выберет онкологический консилиум.

Для подтверждения гистологической формы рака применяются инвазивные методы диагностики:

• эндоскопические (фибробронхоскопия);

Фибробронхоскопия

• трансторакальные (биопсия с помощью разреза или прокола грудной стенки).

Биопсия посредством разреза или прокола грудной стенки

Для определения стадии опухолевого процесса требуется комплексное обследование пациента, которое включает проверку органов пищеварения, репродуктивной и мочевыделительной систем, а также других систем. Такой подход к диагностике занимает некоторое время, что иногда вызывает у пациента недоумение и вопросы, а также могут возникнуть ложные ощущения затягивания сроков лечения. Однако рак лёгкого является хроническим заболеванием, и опоздать с диагностикой ранней стадии опухоли можно только вредоносно.

Онкомаркеры при раке лёгких

Начальную стадию рака лёгких онкомаркеры (CEA, NSE, CYFRA21-1) не обнаруживают. Значительное их повышение говорит о развитии онкологического процесса.

За прошедшие 30 лет нам удалось только классифицировать рак лёгкого, но не излечить его, — сказал один из врачей-онкологов на научно-практической конференции, выражая своё разочарование. Это заявление иллюстрируется сценой из романа Александра Солженицына «Раковый корпус», где главный герой, Прошка, получает медицинскую справку из онкологического диспансера:

Прошка радостно шёл, и его белые зубы сверкали. Так вот, когда ему приходилось редко провожать кого-то на свободу.

— Так что там написано? — легкомысленно спросил Прошка, получая справку.

— Чёрт его знает, — криво усмехнулся Костоглотов.

— Врачи стали такие хитрые, не разберёшься.

Прошка пожал руки всем и с весёлой улыбкой с лестницы махал. И уверенно спускался. К смерти.

А в справке для медицинского учреждения по месту жительства было написано: “Tumor pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis (Рак лёгкого, прорастающий в сердце, случай неоперабельный)”.

Согласно статистике, рак лёгкого в 80% случаев диагностируется на неоперабельной стадии, несмотря на современное оборудование для диагностики ведущих стран мира. Опухоль не может быть удалена хирургическим путем либо ее удаление не решает проблему пациента и не улучшает прогноз. Однако хирургическое лечение остается единственной надеждой пациента на полное излечение.

Минималистический метод лечение ранка пологовным

Радикальная операция на ранних стадиях рака лёгкого, выполненная с применением химиолучевой терапии, позволяет не только выжить 5 лет, но и восстановить обычный образ жизни.

Лучевая терапия для рака легких

Лучевая терапия направлена на локальное воздействие на опухоль и метастазы. Применяется в неоперабельных случаях или в сочетании с хирургическим лечением. Общая доза излучения разбивается на дневные порции, и лечение продолжается до достижения необходимой радиационной дозы.

Химиотерапия для рака легких

Химиотерапия отличается от хирургического и лучевого методов лечения тем, что она воздействует не только на опухоль и ее метастазы, но и на все разделяющиеся клетки в организме — как здоровые, такие и опухолевые.

Химиотерапия применяется как до, так и после операции, а также в неоперабельных случаях совместно с лучевой терапией. Продолжительность лечения зависит от разных факторов, включая эффективность, переносимость и сопутствующие болезни. Нельзя назвать наиболее эффективные схемы химиотерапии для рака легких, так как результаты лечения часто зависят от индивидуальных особенностей опухоли.

Целевая терапия для рака легких

На III и IV стадиях рака легких основное внимание верхнего врачебного состава уделяется продление жизни пациента и замедлению процесса развития, что достигается применением не только химиотерапии и лучевой терапии, но и целевой терапии. Целевая терапия — это использование современных лекарственных средств, направленных исключительно на опухоль. Таргетные препараты взаимодействуют с молекулярными рецепторами мутированных раковых клеток, приводя к их старению и гибели. Однако этот метод лечения доступен только для пациентов, у которых мутация генов опухоли была подтверждена молекулярно-генетическим исследованием. Таргетная терапия не предоставляет пациенту полного излечения, но может значительно улучшить его качество жизни и повысить продолжительность.

Симптоматическое и паллиативное лечение рака легких

Любое лечение, применяемое при неоперабельных формах рака легких, может быть названо паллиативным, так как его цель — временное улучшение общего состояния пациента путем уменьшения интенсивности симптомов заболевания. Это включает в себя лучевую и химиотерапию.

Симптоматическая терапия также является паллиативным методом лечения, но она направлена только на улучшение качества жизни пациента путем устранения или снижения симптомов.

Паллиативная терапия может проводиться в онкологическом стационаре, а симптоматическая терапия, как правило, проводится на дому под наблюдением участкового врача или терапевта. Это может включать прием обезболивающих препаратов.

Народные методы лечения

Народные методы лечения рака легких, в лучшем случае, бесполезны, а в худшем — опасны для здоровья. Чем раньше пациент обратится к онкологу и пройдет процедуры лечения, тем больше шансов на выживание.

Смертность от рака легких остается высокой в течение длительного времени, поэтому прогнозы выживаемости низкие и стабильные. Продолжительность жизни у больных раком легких зависит от множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объем оказанной специализированной помощи.

Согласно статистике, рак легких чаще всего развивается в верхней (40%) и нижней (30%) частях, реже в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).

Считается, что центральный рак прогрессирует быстрее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние стадии. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли обычно не превышает четырех лет.

Периферические формы рака легких менее агрессивны и долго существуют без клинических проявлений.

Прогноз заболевания также зависит от гистологической структуры опухоли:

• Немелкоклеточный рак легких формируется в 80-85% случаев, прогнозы выживаемости зависят от стадии заболевания, но в целом относительно благоприятны.
• Мелкоклеточный рак легких регистрируется в 10-15% случаев, является довольно агрессивной формой опухоли, она чувствительна к химиотерапии и в 60-80% случаев регрессирует. Смертность от рака легких этого вида высока: на I-II стадии новообразования в течение пяти лет выживают не более 40% пациентов, двухлетняя выживаемость составляет 50%, пятилетняя — 10-15%.

Риск рецидива

Рецидивом заболевания называется рост опухоли в той же локализации, где она была удалена хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака легких встречаются гораздо реже, чем прогрессирование заболевания.

Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области первичной опухоли. Метастазы — это «дети» первичной опухоли, рассеявшиеся по всему организму еще до начала лечения, но незаметные для самых современных методов диагностики. Поэтому пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти и более лет после завершения лечения. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания. Выживаемость пациентов с раком легких прямо пропорциональна стадии заболевания: через год выжили 88% пациентов, у которых диагноз был поставлен на I стадии, и только 19% пациентов, у которых заболевание выявлено на IV стадии.

Возможно ли снизить риск заболевания

В профилактике злокачественных поражений органов дыхания важно бороться как с активным, так и с пассивным курением, пропагандировать здоровый образ жизни, в том числе профилактировать хронические заболевания бронхолегочной системы.

Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика может сократить частоту встречаемости рака легких вдвое.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые направлены на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, целью которых является борьба с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.

Важные меры первичной профилактики:

• пропаганда здорового образа жизни;
• ограничение мест для курения;
• предупреждающие надписи на сигаретах;
• уменьшение выпуска табачной продукции;
• повышение цены на сигареты.

Отказ от курения значительно снижает риск развития рака легких, органы дыхания постепенно восстанавливаются и очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические меры направлены на проведение плановых медицинских обследований людей разных возрастных групп. Для обследования лиц из группы риска используется компьютерная томография, с помощью которой можно выявить опухоли на ранней стадии.

Компьютерная томография

Список литературы