Серная пробка - симптомы и лечение

Серный пробка — накопление серы в ушной раковине, блокирующее наружный слуховой проход. Чаще всего возникает из-за повышенной активности серных желез .

Блокировка уха серной пробкой

Источники формирования серных пробок

1. Повышенное образование серы. Возможные факторы гиперсекреции серы — индивидуальные особенности или генетическая предрасположенность. Однако чаще всего образование серы усиливается из-за раздражения кожи слухового прохода, вызванного:

• Неправильным уходом, например, частой чисткой ушей ватными палочками . 
• Использованием слуховых аппаратов, вакуумных наушников или резиновых заглушек. Эти предметы могут повредить наружный слуховой проход. При возникновении ранений выработка серы увеличивается.
• Загрязнениями, проникающими в уши при высоком загрязнении воздуха на производстве, например на табачных фабриках, мельницах и в шахтах.
• Сопутствующими эндокринными (сахарный диабет) и кожными заболеваниями (экзема слухового прохода).
• Гипергидроз — чрезмерная потливость кожи, включая слуховой проход. Вместе с потовыми железами усиливается и деятельность серных желез.

2. Механическое помеха, препятствующая оттоку серы:

• Узкий или извилистый наружный слуховой проход. Эта особенность может быть врожденной или приобретенной, например после операции.
• Отек кожи слухового прохода, например при воспалении наружного уха — наружном отите.
• Попадание инородных тел .
• Костные новообразования в наружном слуховом проходе — экзостозы и остеомы.
• Злокачественные опухоли наружного слухового прохода.

3. Изменение состава серной массы:

• Повышенный уровень холестерина увеличивает вязкость серы .

При попадании воды в уши не образуются серные пробки. Вода лишь размягчает уже существующие серные массы, они увеличиваются в объеме, и это вызывает заложенность.

Смерть

Серные пробки — распространенная проблема, по данным профессора В. С. Козлова, она встречается у примерно 4 % населения России. В общей сложности в стране серные пробки обнаруживаются у 4 миллионов работоспособного населения, у 750 тысяч пожилых людей и 860 тысяч детей .

Больше всего серы накапливается у детей и пожилых людей. У детей это связано с строением наружного слухового прохода: из-за активного роста и изменений в организме он может быть узким и извилистым. У пожилых людей — с повышенным образованием серы из-за сопутствующих патологий, например сахарного диабета или заболеваний кожи (экземы, дерматита, псориаза).

Если вы обнаружите схожие симптомы, лучше проконсультироваться с врачом. Не рекомендуется самолечение, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Серные пробки не проявляются симптомами до полного закрытия слухового прохода.

Основные проявления включают:

• ощущение заложенности в ухе;
• автофония — состояние, когда человек слышит эхо своего голоса в ушах;
• ухудшение слуха;
• боль в ухе, часто распирательного характера;
• зуд в ухе, особенно если сера сухая или есть заболевания кожи слухового прохода;
• субъективный шум в ухе (монотонный, низкочастотный) .

Плотная и большая серная пробка может сдавливать барабанную перепонку. Из-за этого иногда возникают головные боли, головокружение, тошнота и кашель. Кашель, как правило, сухой, возникает при раздражении окончаний большого затылочного нерва.

Родители могут задуматься о наличии серной пробки у детей, если заметят большое скопление серы в ухе. Когда пробка находится глубоко в слуховом проходе, ее можно увидеть только при осмотре у специалиста.

Серная пробка [12]

Неприятный запах из уха может указывать на наличие серной пробки. Однако также должны быть присутствовать другие симптомы, так как запах может быть признаком и других заболеваний уха, например отомикоза (грибкового поражения кожи наружного слухового прохода). Иногда встречаются оба этих заболевания.

Формирование серы ушей — это процесс, необходимый для защиты слухового органа и обеспечения его нормальной функции. В наружном слуховом проходе можно выделить два отдела:

• перепончато-хрящевой расположен ближе к выходу;
• костный находится рядом с барабанной перепонкой.

Отделы наружного слухового канала

Серный отдел формируется только в перепончато-хрящевом отделе. Около 2000 желез в серных железах ежемесячно вырабатывают примерно 15-20 мг серы. Ушная сера состоит из выделений серных и масляных желез, а также отщепленного эпителия кожи наружного слухового прохода. В ее состав входят белки, жиры, свободные жирные кислоты и минеральные соли.

Функции ушной серы:

• Увлажнение кожи наружного слухового прохода.
• Очищение уха от омертвевших клеток и частичек грязи. Ушная сера «захватывает» инородные частицы и выводит их наружу.
• Защита от грибковых и бактериальных инфекций благодаря кислой среде.

В нормальном случае наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клетки кожи шелушатся в направлении от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс происходит быстрее из-за движений челюстью. Реснички на коже слухового прохода также помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и выталкивают ушную серу наружу.

Чаще всего проблемы с серыми пробками возникают из-за переизбытка выделений из серных желез, который обычно вызван раздражением кожи слухового прохода. Сера не успевает выходить из уха, она накапливается и образуется пробка. Когда мы чистим уши ватными палочками, мы раздражаем кожу, что приводит к усиленному образованию серы. Кроме того, ватные палочки толкают серу в сторону барабанной перепонки и сжимают ее, образуя серную пробку . 

Если у пациента есть кожные заболевания, например экзема, эпидермис обновляется слишком быстро. В результате скапливается большое количество отмерших клеток, которые смешиваются с серой и блокируют проход.

Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и просвет наружного слухового прохода сужается, что помешает выводу серы.

Повышение уровня холестерина также может стать причиной серной пробки. Холестерин содержится в составе ушной серы, и поэтому высокое содержание холестерина в крови делает серу более вязкой, что затрудняет естественную очистку наружного слухового прохода.

Если слуховой проход закрыт не полностью, то даже при наличии серной пробки слух остается нормальным. Но когда в ухо попадает вода, серная пробка раздувается, и появляется ощущение заложенности.

Существуют различные генетически обусловленные типы ушной серы:

• Мягкий тип серы (этот признак является доминантным) встречается в Европе и Африке. Сера этого типа имеет тёмно-коричневый цвет.
• Сухой тип серы (рецессивный признак) характерен для жителей Азии и Америки. Масса этой серы сухая, слоистая и имеет серый цвет.

Существуют также различные типы серных пробок у детей:

• Молочные пробки образуются у грудных детей, когда они изрыгивают молоко, и жидкость затекает в ухо.
• Эпидермальные пробки возникают у детей, страдающих нарушением питания тканей, имеющих тяжёлую форму атопического дерматита или синдрома Картагенера. При этом происходит усиленное отшелушивание кожи.

Цвет серной пробки может быть жёлтым или тёмно-коричневым. Консистенция серной пробки сначала мягкая, затем она становится восковидной, а затем плотной, даже каменистой. Цвет и консистенция серной пробки зависят от времени ее образования. Чем темнее и плотнее пробка, тем дольше она формировалась. Процесс формирования пробки может продолжаться годами.

Мягкая серная пробка обычно не вызывает ухудшения слуха и практически не причиняет неудобства пациенту. В то же время, плотная серная пробка может вызывать ряд неприятных симптомов, таких как снижение слуха, боль, шум в ушах, головокружение и другие.

Сернистая пробка не вызывает серьезных осложнений, однако иногда сопровождается воспалительным процессом в слуховом проходе — наружный отит.

Наружный отит

Причиной воспаления могут быть следующие факторы:

• Длительное нахождение сернистой пробки в ушном канале.
• Сдавление тканей слухового прохода большой плотной пробкой, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и грибков.
• Повреждение кожи слухового прохода, например, при попытке самостоятельно извлечь пробку.

Воспаление вызывает боль в ухе при жевании и нажиме на козелок — небольшую хрящевую возвышенность в передней части ушной раковины.

При наружном отите ухудшается слух, однако это нарушение временное. Слух возвращается после удаления пробки и лечения воспалительных проявлений в наружном слуховом проходе.

Осложнений можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту.

Для выявления диагноза «серная пробка» необходимо собрать анамнез, провести осмотр пациента и проанализировать результаты исследований.

При сборе анамнеза важно учесть жалобы пациента. Обычно пациент жалуется на плохое слышание и ощущение заложенности в ухе при попадании воды.

Осмотр. При обычном осмотре можно заметить только большую серную пробку, в остальных случаях необходимо провести отоскопию. Это исследование внешнего слухового прохода и барабанной перепонки с помощью осветительного устройства и воронки, которую врач вставляет в ухо. При необходимости можно использовать линзу для лучшей видимости. Иногда вместо воронки используется специальный прибор — отоскоп.

Отоскопия

Следует проверить слух до удаления серной пробки и после, чтобы определить, улучшилось ли слух после лечения. Проще всего оценить слух с помощью общения. Это можно сделать на приеме у врача. Часто используется шепотная речь. В норме пациент должен слышать шепот с расстояния более 6 метров.

Проверить слух также можно с помощью камертона. Прибор начинает звучать после удара или щипка. Врач устанавливает камертон на макушку пациента, а пациент должен указать, где он слышит звук: посередине, в левом или правом ухе.

Если после лечения острота слуха остается на прежнем уровне, необходимо исключить другие заболевания уха. Для этого пациенту назначают аудиометрию с последующей консультацией сурдолога — специалиста по диагностике и лечению нарушений слуха.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить для различных патологий:

• наличие инородных тел в ухе, особенно у детей;
• наличие эпидермальных (кожных) пробок, которые образуются при быстром высыпании эпидермиса;
• наличие холестеатомных масс — специфических образований, возникающих при хроническом среднем отите, когда эпидермис начинает расти в полость среднего уха.
• грибковое поражение уха — отомикоз.

Дифференциальную диагностику проводит врач при осмотре наружного слухового прохода.

Лечение сухой пробки предполагает ее удаление. Для этого можно использовать церуменолиз, промывание (ирригацию), аспирацию и механическое удаление. Все эти процедуры должен проводить врач-оториноларинголог.

При церуменолизе в ухо вводят специальные капли, такие как 3% раствор перекиси водорода, Ремо-Вакс, А-Церумен и другие. Эти средства размягчают и растворяют серную массу, но не всегда полностью удаляют ее. Поэтому церуменолиз обычно используется для гигиены ушей и профилактики образования пробок. Также он может применяться для размягчения плотных пробок, но после этого требуется удаление остатков серы другим способом, например, промыванием. Благодаря размягчающим препаратам серу можно удалять легче.

Большинство препаратов для церуменолиза не рекомендуется применять при воспалении внешнего и среднего уха, а также при наличии дырки в барабанной перепонке. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.

Церуменолиз не вызывает побочных эффектов, так как препараты применяются местно.

Ирригация — это промывание внешнего слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригация проводится только если нет противопоказаний: дырки в барабанной перепонке и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.

Для ирригации используется теплая жидкость (примерно 37°С), так как низкая температура может вызвать головокружение у пациента. Это состояние обычно проходит самостоятельно, без дополнительных мер.

Промывание уха

Аспирация сухой пробки выполняется с помощью электроотсоса, который удаляет пробку из уха путем создания отрицательного давления во внешнем слуховом проходе. При аспирации не используется жидкость, поэтому ее можно проводить пациентам с дыркой в барабанной перепонке.

Механическое удаление (кюретаж) сухой пробки выполняется, когда невозможно провести промывание: при дырке в барабанной перепонке или подозрении на нее, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при нарушениях вестибулярной функции (лабиринтной фистуле, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и др.). Процедура проводится под визуальным контролем, иногда может потребоваться использование микроскопа для лучшей видимости и полного удаления серных масс.

Если ушная серная пробка мягкая, ее удаляют с помощью промывания или аспирации. Если пробка застарелая, плотно сросшаяся с кожей и не удаляется промыванием, ее необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится промывание или аспирация серных масс.

Также существуют ушные свечи, но их применение не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительна, и есть риск, что воск попадет во внешний слуховой проход и на барабанную перепонку, что может привести к ожогам и воспалению мягких тканей.

Прогноз улучшает. Иногда самостоятельно устраняются серные пробки, когда их жуют, это природный способ очистки наружного слухового прохода.

Снова образовываться серные пробки могут у людей с узкими слуховыми проходами, повышенным образованием серы, с кожными или эндокринными заболеваниями, а также при неправильном использовании ватных палочек. Рекомендуется, чтобы эта категория пациентов посещала врача-оториноларинголога не реже одного раза в год, особенно перед купальным сезоном.

Для очистки слуховых проходов нельзя использовать ватные палочки, зубочистки, спички, шпильки и другие предметы. Это не только приводит к возникновению серных пробок, но и увеличивает риск воспаления и грибкового поражения кожи наружного слухового прохода. Сера выполняет защитную функцию, поэтому постоянная ее очистка способствует росту вредоносной флоры (грибков и бактерий). Кроме того, при использовании ватных палочек можно случайно повредить барабанную перепонку. Необходимо помнить, что ватные палочки следует использовать только для чистки ушной раковины.

Использование ватных палочек

Глубоководные погружения не рекомендуются водолазам, аквалангистам и дайверам, если в слуховом проходе есть серная пробка. При попадании воды сера набухает, и между пробкой и барабанной перепонкой образуется «относительный вакуум», что может привести к баротравме из-за разницы давления.

Чтобы предотвратить образование серных пробок и обеспечить гигиенический уход за наружными слуховыми проходами, можно использовать смягчающие капли. Однако перед их применением следует обследоваться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Маленьким детям рекомендуется очищать только ушную раковину с помощью специальных ватных палочек с фиксатором.

Ватные палочки с фиксаторами

Список литературы