Плацента — это временный эндокринный орган, который образуется в матке и присоединяется к ее стенкам после зачатия. Она начинается с клеток материнского организма и зародышевых клеток непосредственно после зачатия, и ее развитие завершается только к концу первого триместра.
У плаценты есть много функций, которые помогают будущему ребенку расти и развиваться до рождения. Одна из самых важных функций — газообмен. Плацента получает кислород из крови матери и передает его через сосуды пуповины плоду. Точно также она удаляет углекислый газ из крови ребенка.
Для нормального развития плоду крайне важно получать поставки кислорода. Если у женщины возникают проблемы с дыханием, усвоением или транспортировкой кислорода (например, из-за анемии), а также если плацента неспособна обеспечить нормальный газообмен, это увеличивает риск смерти эмбриона. Этот риск сохраняется на всех этапах беременности, пока ребенок не появится на свет и не начнет дышать самостоятельно.
Плацента является временным эндокринным органом, пронизанным множеством сосудов. Она обеспечивает питательные вещества для ребенка через вены и артерии в пуповине.
Еще одной значимой функцией плаценты является поддержание питания. Плацента извлекает питательные вещества из крови матери и передает их плоду через пуповину. В итоге ребенок получает питание именно от плаценты, которая регулирует обмен веществ в организме будущей матери. Следовательно, потребность в витаминах и минералах увеличивается с каждым месяцем.
Также плацентой выполняется иммунная функция. Сущствует концепция плацентарного барьера, который предотвращает проникновение вредоносных микроорганизмов, токсинов и антител, которые могут нанести вред плоду. Важно понимать, что этот барьер достаточно уязвим и некоторые патогены могут его преодолеть.
В итоге, плацента вырабатывает гормоны. Среди них гонадотропин человека (ХГЧ) и прогестерон, которые необходимы для поддержания беременности и нормального развития плода.
Расположение плаценты
Обычно плацента прикрепляется в верхней части матки. Плацента считается в неправильном положении, когда она крепится к матке внизу, близко к шейке матки — это место называется зев.
Зев находится в нижней части матки и от него начинается шейка матки, которая ведет во влагалище
Когда плацента частично или полностью перекрывает нормальные пути родов, это может вызвать кровотечения, которые могут наносить ущерб плаценте, а также привести к смерти плода.
Информация от Министерства здравоохранения Российской Федерации показала, что предлежание плаценты с кровотечением в 2020 году было зафиксировано в 1,66 случая на 1 000 родов. Без кровотечения предлежание происходило чаще — 4,33 случая на 1 000 родов.
Виды предлежания плаценты
Медики выделяют два основных типа предлежания: полное и частичное.
При полном предлежании плацента полностью закрывает маточный зев и родовые пути.
Частичное, или неполное, предлежание диагностируется, когда плацента заходит в область зева, но не закрывает его полностью.
Отдельно выделяют краевое предлежание — о нем говорят, если край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Такое расстояние считается слишком большим для установления диагноза, однако требует повышенного внимания со стороны врача и внимательного наблюдения.
Классификация плаценты включает в себя полное и частичное предлежание
Первый триместр
В начале беременности обычно не устанавливается диагноз «предлежание плаценты», так как с развитием плода матка увеличивается, а ее стенки растягиваются. Поэтому в 80-90% случаев плацента перемещается выше и занимает нормальное положение к третьему триместру.
Второй триместр
Низкое расположение или предлежание плаценты обычно диагностируется после 16-й недели беременности, если край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Если к этому времени плацента не переместилась, план наблюдения за пациенткой и учет беременности зависит от наличия кровотечений.
Во время второго триместра при полном предлежании возможно появление обильных кровянистых выделений, но чаще они начинают беспокоить женщину позднее.
Последний триместр
На третьем триместре, начиная с 30-35 недель, у женщин могут появиться или усилиться уже имеющиеся кровянистые выделения. В целом этот симптом может проявиться и раньше: чем больше плацента перекрывает зев матки, тем явственнее признаки. При неполном предлежании кровотечение может начаться ближе к концу беременности или во время родов при открытии шейки матки.
Причины предлежания плаценты
Точные причины неправильного расположения плаценты у некоторых женщин неизвестны. Некоторые специалисты связывают это нарушение с заболеваниями репродуктивной системы и прошедшими гинекологическими операциями.
Обычно зародыш прикрепляется к верхней части матки. Однако, если из-за различных заболеваний (например, из-за опухоли, такой как миома) или вмешательства врачей зародыш не может прочно закрепиться в нужном месте на слизистой оболочке матки, то он сместится ниже, в среднюю или нижнюю треть. В этом случае плацента также образуется ниже — в месте крепления плода.
При полном предлежании плаценты она привязывается к нижней части матки — в области зева. С увеличением размеров плода стенки матки будут растягиваться, и плацента будет регулярно отсоединяться от них, что может вызывать кровотечения. Этот процесс называется отслойкой и представляет большую опасность, так как может привести к нарушению кровоснабжения плода.
Во время старта естественных родов нижняя часть матки становится плоской, и происходит открытие шейки — то есть расширение нижней части матки для того, чтобы ребенок мог пройти через нее. В случае предлежания этот процесс может вызвать прогрессирующее отслоение плаценты и сильное кровотечение — что опасно как для матери, так и для ребенка. В таких ситуациях врачи проводят срочное кесарево сечение.
Факторы риска
Наибольшее воздействие на возможность развития предлежания оказывают различные хирургические операции на матке, а также гинекологические заболевания и вредные привычки.
Основные факторы риска предлежания плаценты:
- Острое и хроническое воспаление эндометрия называется эндометритом;
- Гинекологические операции, которые нарушают целостность эндометрия, включают в себя выскабливания, кесарево сечение, удаление новообразований (например, миомы);
- Аборты могут быть как искусственные, так и самопроизвольные;
- Многократные роды;
- Врожденные аномалии строения матки;
- Многоплодная беременность;
- Возраст старше 35–40 лет;
- Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
После кесарева сечения увеличивается риск предлежания плаценты при последующей беременности до 10 случаев на 1000 родов. После трех и более операций — до 28 случаев на 1000 родов.
Симптомы предлежания плаценты
Первые признаки предлежания плаценты чаще всего появляются во втором триместре — примерно с 20-й недели.
Самым обычным признаком является кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями. Оно возникает из-за частичного отслоения плаценты и исчезает само собой. Однако иногда кровотечение может быть очень сильным — в этом случае у женщины может развиться серьезный кровопотеря. Это состояние представляет угрозу для жизни будущей матери и требует немедленной медицинской помощи.
Характерный симптом предлежания плаценты — это выделения кровянистого характера из влагалища. Их можно заметить на туалетной бумаге, гигиенических прокладках и нижнем белье
Кровотечение может возникнуть само по себе или при определенных условиях — при кашле, чихании, напряжении при попытке дефекации, а также после полового акта или физических нагрузок.
Когда начинаются тренировочные схватки в третьем триместре, кровотечения могут учащаться и усиливаться из-за естественных сокращений матки.
Основным симптомом предлежания плаценты являются безболезненные кровянистые выделения или кровотечения из влагалища.
Последствия предлежания плаценты
Основные осложнения связаны не столько с самим предлежанием плаценты, сколько с её отслойкой. Это приводит к потере крови, ухудшению поступления кислорода и питательных веществ к плоду.
Какова опасность предлежания плаценты
Смещение плаценты может привести к возникновению кровотечения, и в наихудшем случае — к смерти матери или плода. Самыми опасными последствиями, которые могут произойти из-за смещения плаценты, являются полное разделение плаценты, фетоплацентарная недостаточность, анемия и врастание плаценты. Кроме того, увеличивается вероятность преждевременных родов или выкидыша.
Полное разделение плаценты — это отделение плаценты от стенки матки. Это вызывает кровотечение, женщина начинает терять большое количество крови, а плод перестает получать питание и кислород. Без неотложной медицинской помощи возникает риск гибели как будущей матери, так и ребенка.
Недостаточность фетоплацентарного комплекса — это нарушение функции, которую выполняет плацента. Из-за отделения орган неспособен полностью выполнять свою роль в защите и питании плода. В результате этого могут возникнуть задержки в развитии, различные аномалии во внутренних органах ребёнка или даже внутриутробная гибель.
Гипогемоглобинемия — это пониженный уровень гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода из лёгких по организму. Если у будущей матери развивается анемия, плоду поступает недостаточное количество кислорода. Это может привести к нарушению формирования внутренних органов и, в крайнем случае, к трагическим последствиям.
Аборт и преждевременные роды — чаще всего происходят при плацентарной недостаточности.
Имплантация плаценты — это нарушение, при котором стенки матки прорастают в плаценту. Это приводит к тому, что в нужный момент (после рождения ребенка) органы не удается отделить без повреждения и кровопотери. В некоторых случаях единственным способом решения проблемы с имплантированной плацентой является удаление всей матки.
Кровотечение при предлежании плаценты
Кровотечение возникает при отслоении плаценты. Если она частично или полностью расположена в области маточного зева, риск отслоения увеличивается.
Чаще всего кровотечение беспокоит женщину, у которой диагностировано предлежание, примерно с 20-й недели, однако иногда такой признак появляется только в конце третьего триместра — незадолго до родов.
Кровотечения являются опасными для жизни матери и плода, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика предлежания плаценты
Определение предлежания плаценты – это задача акушер-гинеколога. Обычно это нарушение выявляется во время проведения ультразвукового исследования. Только после собирания анамнеза врач сможет оценить риск предлежания. Специалисту необходимо узнать информацию о регулярности менструальных циклов, о перенесенных заболеваниях, операциях (включая аборты, выскабливания и прочее), а также о количестве беременностей, их ходе и способах родоразрешения.
Переднее предлежание плаценты может быть обнаружено во время проведения ультразвукового исследования
После 20 недель беременности врач может поставить диагноз «предлежание плаценты». До этого момента специалист будет следить за развитием плода и увеличением матки. В большинстве случаев плацента принимает нормальное положение при растяжении матки. Однако, если предлежание не исчезает, врач будет наблюдать за состоянием беременной, проводя периодические УЗИ и, при необходимости, назначая МРТ органов малого таза.
При наличии симптомов кровотечения врач выбирает стратегию лечения и способ родоразрешения. Если у пациентки имеются периодические кровянистые выделения, риск осложнений считается высоким, и может потребоваться более тщательное наблюдение или госпитализация.
Методы лечения предлежания плаценты
Ксожалению, предлежание плаценты не поддается лечению медикаментами или хирургическими вмешательствами. Физически плацента может переместиться только во время роста матки во втором-третьем триместре беременности. Если этого не произошло, предлежание сохранится до конца беременности.
Для предотвращения осложнений женщинам с диагностированным предлежанием рекомендуется воздерживаться от секса, физических нагрузок, избегать стрессов и длительных поездок, включая авиаперелеты.
Особенности ведения беременности с предлежанием плаценты
Беременность с предлежанием плаценты следят так же, как обычную беременность без осложнений. Особых процедур не проводят, но при проведении УЗИ отдают предпочтение трансвагинальному методу — когда датчик вводится во влагалище, а не прикладывается к животу. Трансвагинальное УЗИ даёт медикам более полное представление о расположении плаценты.
Если у женщины с предлежанием возникают вагинальные кровотечения, рекомендуется немедленная госпитализация и нахождение в стационаре.
Также до 36 недель беременности при появлении кровянистых выделений из влагалища или схваткообразных болей у женщины медики проводят профилактику дыхательных нарушений у плода (респираторный дистресс-синдром). Без такой терапии при экстренном кесаревом сечении младенец может не начать самостоятельное дыхание из-за незрелости лёгких.
Во всех остальных ситуациях женщинам советуют заниматься повседневными делами, выполнять легкие физические упражнения и сохранять обычный образ жизни.
Если возникает анемия, показана трансфузия крови — для восполнения объема красных кровяных клеток (эритроцитов), переносящих кислород.
При отсутствии кровотечений наблюдение за состоянием пациентки может быть амбулаторным — можно оставаться дома, но приезжать к врачу на обследования.
Как рожать с предлежанием плаценты
Плановое кесарево сечение — единственный безопасный способ родоразрешения при предлежании плаценты. Эта процедура необходима, чтобы предотвратить кровотечение во время открывания шейки матки и толчков. Если женщина с таким осложнением решит рожать естественным путем, плацента может отколоться, что приведет к отсутствию доступа кислорода и питания у ребенка на длительное время (от одного до нескольких часов), что, скорее всего, приведет к его смерти.
Кроме того, у женщины начнется обильное кровотечение, поэтому естественные роды будут для нее смертельно опасны.
Роды естественным путем при предлежании плаценты
Если плацента находится впереди, естественные роды невозможны из-за большого риска для матери и ребенка. Поэтому в случае такого диагноза женщину готовят к запланированному кесареву сечению. Операцию проводят до начала естественных родов, чтобы избежать кровотечения из-за открытия шейки матки.
Прогноз и профилактика предлежания плаценты
Существует специфическая профилактика, которая могла бы предотвратить предлежание плаценты. Для этого женщины должны следить за здоровьем репродуктивной системы, проходить регулярные осмотры у гинеколога и сдавать назначенные анализы раз в полгода. Также рекомендуется избегать абортов, так как они могут повредить слизистую оболочку матки и стать фактором риска для развития предлежания.
Источники
- Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A. G., и др. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management: green-top guideline No. 27a // BJOG. 2019. Vol. 126(1). P. e1—e48. doi:10.1111/1471-0528.15306
- Cahill A. G., Beigi R., Heine R. P., и др. Placenta accreta spectrum // Am J Obstet Gynecol. 2018. Vol. 219(6). P. B2—B16. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.042
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента находится установленной ниже, чем нормально, либо частично или полностью закрывает шейку матки. Это может привести к осложнениям для беременной и плода.
Какие симптомы возникают при предлежании плаценты?
Симптомы предлежания плаценты могут включать волнения, кровотечение или кровоизлияния. Последствия предлежания плаценты могут включать опасные условия как для матери, так и для плода.
Какие методы диагностики используются для определения предлежания плаценты?
Для диагностики предлежания плаценты могут использоваться ультразвуковое исследование и другие методы обследования, чтобы определить точное расположение плаценты и её влияние на развитие беременности.
Каковы последствия предлежания плаценты для беременной женщины?
Предлежание плаценты может привести к серьезным осложнениям для беременной женщины, таким как кровотечение, задержка развития плода, преждевременные роды и другие осложнения, требующие медицинского вмешательства.
Как обрабатывается предлежание плаценты?
Лечение предлежания плаценты зависит от конкретного случая и может включать наблюдение, медикаментозную терапию, госпитализацию, и, в некоторых случаях, оперативное вмешательство, такое как кесарево сечение.
