Поперечное плоскостопие - симптомы и лечение

Трансверсальное расплющивание стопы (transverse flatfoot) — это деформация стопы, при которой ее поперечный свод понижается и неспособен выполнять свои задачи: поддерживать равновесие организма и обеспечивать плавность и эластичность ходьбы.

Обычная стопа и поперечное плоскостопие

Поперечный свод стопы — это изгиб, состоящий из 5 костей лодыжки. Вершиной этого изгиба является 2-я лодыжечная кость. В норме мы стоим на трех точках — пятке и головках 1-й и 5-й лодыжечных костей. При плоскостопии головки 2-й и 4-й пальцев опускаются и выстраиваются в одну линию с 1-й и 5-й костями.

Основания трансверсального плоскостопия

• Неудобная тяжелая обувь.
• Носки обуви дома, также тапочки.
• Ожирение.
• Недостаток витаминов и микроэлементов.
• Нарушения в нервной системе, к примеру паралич плоских мышц стопы, последствие полиомиелита.
• Работа, при которой приходится стоять на протяжении длительного времени. Часто плоскостопие проявляется у продавцов, пекарей, столяров, учителей и других.
• Остеопороз.
• Травмы стопы: переломы костей стопы, повреждения лодыжки, разрыв сухожилий и связок стопы.

Частота распространения

Трансверсальное расплющивание стопы и скошенная деформация большого пальца (hallux valgus) — наиболее общие нарушения опорно-двигательной системы. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10 % .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 75 % жителей планеты есть проблемы со стопами. Среди патологий переднего отдела стопы трансверсальное расплющивание стопы составляет 63,6 % случаев. У женщин оно встречается чаще: на каждые 20 женщин с трансверсальным плоскостопием приходится один мужчина. Это связано с ослаблением связочного аппарата у женщин.

Если вы заметите похожие симптомы, пожалуйста, обратитесь за консультацией к врачу. Самостоятельное лечение может стать опасным для вашего организма!

Основные признаки:

• боль в передней части стопы при долгой ходьбе;
• мозоли под головками костей плюсна;
• мозоли на мизинце;
• мозоли на пальцах 1-го (большого) пальца;
• отклонение большого пальца, образование «шарика» на стопе;
• боль при ощупывании мышц между костями плюсна;
• боль в области пятки при ходьбе;
• боль при подъеме на носочки;
• сложность в подборе обуви из-за узкой передней части и мозолей в области большого пальца и мизинца.

Изображение натоптышей и отклонения большого пальца

Признаки не проявляются сразу. Примерно через три года заболевание может стать заметным. Затем пациенту становится тяжело в ногах, мышцы и стопы быстро уставают. Часто эти признаки путают с началом варикозного расширения вен.

Позднее возникает отек стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы. Также пациенты отмечают, что обувь стала тесной, особенно к вечеру, возникает боль в области пятки и между костями плюсна. С годами состояние продолжает прогрессировать.

Форма стопы определяется состоянием мышц, связок и положением костей, составляющих стопу.

Фотография расположения костей стопы

Стопу формируют 28 костей, которые соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки обеспечивают стопу сложной формой, наподобие спирали или лопасти пропеллера, и позволяют движение в трех плоскостях. Поверх связок находятся мышцы, которые испытывают нагрузку при стоянии, ходьбе и беге. Кроме того, мышцы стопы и голени поддерживают арку свода и форму стопы.

Поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, которые сужают стопу. Если эти мышцы ослаблены, они не могут удерживать кости в правильном положении под весом тела. В результате кости разъезжаются в стороны, передний отдел стопы выглядит широким, а головка второй плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы растягиваются и больше не могут сокращаться. Связки испытывают излишнюю нагрузку, что приводит к боли в области головок плюсневых костей.

При плоскостопии особенно чувствительны фасция подошвы и мышцы, приводящие большой палец. Фасция подошвы — это тонкая неэластичная пленка, которая присоединяется одним концом к пяточному бугру, а другим — к основаниям пальцев стопы. При нормальной анатомии стопы на фасцию не падает вес и нагрузка. Однако, при растяжении передней части стопы, мышцы не могут удерживать кости в правильном положении, и большая нагрузка ложится на фасцию подошвы, что приводит к ее растяжению и повреждению в области прикрепления. Это вызывает боль по всей поверхности стопы, особенно возле пятки.

Фотография фасции подошвы

Мышца, отвечающая за движение большого пальца стопы, идет от всех пальцев и присоединяется к кости под головкой первой плюсневой кости. Ее задача — приводить большой палец к стопе и поддерживать ее узкой. Эта мышца активно работает при ходьбе без обуви. Чем чаще мы ходим в обуви, тем меньше нагрузка на эту мышцу. В отсутствие нагрузки она ослабевает, растягивается и не может приводить большой палец к стопе, что приводит к его отклонению в сторону и широкому распределению стопы.

Фотография мышцы, приводящей большой палец стопы

Разновидности плоскостопия:

• поперечное — свод стопы опускается в поперечном направлении;
• продольное — свод стопы опускается в продольном направлении;
• смешанное — своды стопы опускаются как в поперечном, так и в продольном направлениях.

Схема поперечного и продольного свода стопы

Градации тяжести поперечного плоскостопия:

• Легкая степень — передняя часть стопы расширяется. Обнаруживается опущение головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Возникает уставшее и тяжелое ощущение в ногах к вечеру.
• Средняя тяжесть — головки 2-й и 3-й плюсневых костей опускаются, увеличивается расстояние между плюсневыми костями. Появляется болезненность при пальпации межкостных мышц. При длительной ходьбе начинает болеть стопа.
• Высокая степень — передняя часть стопы деформирована, наблюдается устойчивый болезненный синдром при нагрузке и в покое, появляются множественные мозоли под головками плюсневых костей .

Градации плоскостопия, определяемые рентгенологическими данными:

• I степень — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
• II степень — углы увеличиваются до 15 и 30°;
• III степень — углы увеличиваются до 20 и 40°;
• IV степень — углы превышают 20 и 40° .

Необходимо лечение и коррекция, чтобы не допустить развития следующих проблем со стопой:

• Вальгусное отклонение большого пальца стопы (hallux valgus). Большой палец стопы теряет свою мышечную массу и выходит из сустава, что проявляется в виде шишки на пальце.
• Стопа страдает от молоточкообразной деформации пальцев. Сухожилия сгибателей пальцев натягиваются, что приводит к постоянной согнутости пальцев, которые невозможно разогнуть. Постоянное давление обуви на такие пальцы вызывает появление множественных мозолей.

Молоточкообразная деформация пальцев стопы [21]



• При нарушении биомеханики шага и постановке стопы могут возникнуть боли в крупных суставах ног. Часто болят коленные суставы при ходьбе и беге, а также могут появиться щелчки в тазобедренных суставах.

Ранее считалось, что поперечное плоскостопие может приводить к проблемам в позвоночнике, таким как боли, сколиоз и остеохондроз. Однако последние исследования показали, что проблемы со стопой не являются фактором развития патологий позвоночника. Также стопа не связана с вросшим ногтем.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач проводит осмотр стоп и собирает информацию о предыдущих заболеваниях. При осмотре внимание уделяется походке, положению стопы в покое, наличию натоптышей на тыльной поверхности стопы, износу каблука обуви, болезненности при пальпации. Также выполняются двигательные тесты, включающие просьбу стать на носочки, постоять на одной ноге, поднять и отвести большие пальцы стоп.

Также врач задает несколько вопросов:

• Когда возникают боли в стопе?
• Как часто они проявляются?
• Как долго пациент ходит в течение дня?
• Какую обувь предпочитает пациент?
• Что помогает облегчить боль?

По результатам осмотра можно поставить диагноз. В случае сомнений могут потребоваться инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп с нагрузкой. Снимки делаются в двух проекциях:

• Прямая — пациент опирается рукой на стул, встает на одну стопу на рентгеновскую пленку размером 18×24 см, а другую ногу держит в воздухе, после чего делается прямой снимок.
• Боковая — снимок делается сбоку, захватывая 4–5 см голеностопного сустава. Пациент также стоит на одной ноге.

Снимки делаются последовательно для обеих ног. Степень поперечного плоскостопия определяется по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, которые соответствуют продольным осям 1-й и 2-й плюсневой кости и основной фаланге большого пальца.

Рентген стоп в прямой проекции. Определение степени плоскостопия [22]

Рекомендуется делать повторную рентгенографию раз в 1–2 года, чтобы оценить динамику лечения.

Осмотр на плантоскопе. Для этого пациент становится на плантоскоп, где врач может увидеть отпечатки ступней пациента при статическом нагрузке. Врач оценивает величину кожного свода стопы, точки опоры, отклонение большого пальца, соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.

Осмотр на плантоскопе

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся для исключения других патологий, которые могут вызывать боли в стопе: подагру, ревматоидный полиартрит, артрозы суставов стопы. Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, включая оценку уровня С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, мочевой кислоты и мочевины.

Лечение поперечного плоскостопия осуществляется консервативно. Главная цель терапии — снизить боль в стопе, улучшить кровообращение в тканях и поддержать арку стопы.

Лечебная физкультура при поперечном плоскостопии

ЛФК следует выполнять каждый день по 10–15 минут два раза в день. Поскольку поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, упражнения в лечебной физкультуре направлены на тренировку этих мышц.

Основные упражнения при плоскостопии:

• Чередовать стояние на внутренней и наружной стороне стопы. Сначала делать это сидя, затем встать и повторить каждое упражнение 10 раз.
• Крутить стопами по кругу, став их пятками на пол. Сначала делать это сидя, затем встать, удерживаясь за опору. Выполнить 10 поворотов.

Вращение стопой

• Расставить ноги на ширину плеч и переносить вес с пяток на носки. Выполнять это упражнение в трех вариантах: сначала стопы параллельны друг другу, затем развернуть стопы наружу, затем наоборот. Повторить по 10 раз в каждой позиции.
• Пройти пять шагов на носках, затем на пятках, затем на внутренней, затем на внешней сторонах стопы.
• Перекатываться с пятки на носок, сделать 40 шагов.
• Поочередно скатывать палку каждой ногой, сначала сидя, затем встать, проводить по 1–2 минуты на каждую ногу.
• В течение 5–10 минут катать теннисный мяч каждой стопой от кончиков пальцев к пятке и обратно, сначала сидя, затем встать. Можно использовать другой мяч, подходящий по размеру.

Прокатка стопы теннисным мячом

Эти упражнения подходят как для детей, так и для взрослых. Нельзя заниматься при наличии боли. Противопоказания: отек стопы, воспаление первого плюснефалангового сустава, раны на тыльной стороне стопы.

При регулярном занятии боль в стопах обычно исчезает в течение 9 недель. Но прерывать занятия не следует, иначе боль может вернуться.

Индивидуальные ортопедические стельки

Индивидуальные стельки с метатарзальной подушкой, размещенной на уровне головок 2-й и 3-й плюсневых костей, помогают снять боль и напряжение с передней части стопы. Такие стельки изготавливает врач. Готовые стельки не подходят, поскольку длина пальцев стопы и ширина поперечной арки у каждого человека индивидуальны.

Массаж стопы

Следует нанести на стопу крем или растительное масло и массировать ее. Массаж стопы помогает улучшить кровообращение в мышцах, расслабить межкостные и короткие мышцы стопы, снять с них напряжение и уменьшить боль.

Массаж стоп

Выбор обуви

При выборе обуви следует отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом. Подошва обуви должна гибаться под пальцами. Для этого можно встать на носочки при примерке обуви и немного походить. Если ощущается дискомфорт, лучше поменять обувь.

Дома следует ходить только босиком. Тапочки и шлепанцы не рекомендуются при поперечном плоскостопии. При ходьбе в них поднимаются пальцы и нарушается биомеханика шага. Если необходмао использовать домашнюю обувь, лучше выбрать тапки с фиксацией на пятке.

Как правило, после 4–9 недель лечения стоп и голень может произойти разъём лекарства, и бесчувствие заканчивается, появляется возможность ходить без помощи. Если забросить физическую реабилитацию, бесчувствие может вернуться. Физическую реабилитацию стоит проводить каждый день в течение 10 минут.

Список литературы