Малыш, который находится в утробе матери, окружен особой амниотической жидкостью, или околоплодными водами, — это раствор, содержащий все необходимые для жизни вещества: воду, электролиты, белки, углеводы, жиры и минералы.
Амниотическая жидкость находится в герметичных плодных оболочках (амниотическом мешке) — в пузыре, который образуется внутри матки уже со второй недели беременности. Он надежно защищает ребенка от травм, инфекций и токсинов, а также растет вместе с ним. В таком пузыре малыш свободно плавает и развивается.
Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 часа.
В первые месяцы беременности общий объем околоплодных вод не превышает 30 мл, а к концу срока он увеличивается до 0,5-1 л. С началом родов амниотический мешок разрывается и жидкость выливается из матки, уступая место ребенку.
Часто женщина замечает, что у неё произошло прорыв вод: многие описывают это как тихий хлопок или шум, после которого матка словно расслабляется, а по внутренней поверхности бедер стекает теплая жидкость. В это время выходит не более 200 мл околоплодных вод, которые находятся перед маткой. Благодаря этому головка ребенка плотнее прижимается к тазовым костям, схватки становятся регулярными, а шейка матки расширяется все больше. Полностью околоплодные воды выходят, только когда акушер-гинеколог извлекает ребенка.
В начале родов отходит не более 200 мл околоплодных вод, это примерно стакан воды
Однако порой амниотическая жидкость отходит до начала родов из-за того, что плодные оболочки разрываются или в них образуются микротрещины. Этот процесс называется подтеканием околоплодных вод.
Причины выделения околоплодных вод
В обычном состоянии плодные оболочки полностью герметичны. К концу срока беременности они постепенно истончаются и в итоге разрываются — это признак начала родов. Выделение вод до этого момента считается патологией, которая может возникнуть по разным причинам.
Основные причины выделения околоплодных вод:
- очаг острой или хронической инфекции во влагалище, цервикальном канале или мочевыводящих путях (эндометрит, кольпит, цервицит, аднексит), инфицирование стрептококком группы B;
- укорочение длины шейки матки. Так бывает при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки смыкается не полностью, при отслойке плаценты, а также у женщин с двурогой или удвоенной маткой;
- физическое воздействие на плодные оболочки при проведении диагностических процедур, например трансвагинального УЗИ, биопсии, амниоцентеза (взятия околоплодной жидкости на анализ с помощью длинной тонкой иглы, которую вводят через живот);
- неправильное предлежание плода — может привести к нарушению эластичности плодных оболочек;
- многоводие, из-за которого амниотический пузырь перерастягивается и в нём могут появиться трещины;
- травмы, например удар в живот, падение или проникающая рана, — могут привести к надрыву плодных оболочек.
У повторнородящих женщин, сталкивавшихся с преждевременным излиянием амниотической жидкости, пациенток с рубцом на матке, системными заболеваниями соединительной ткани (например, ревматоидным артритом), анемией и никотиновой зависимостью, риск подтекания околоплодных вод выше. В зоне риска также находятся женщины, длительно принимающие глюкокортикоидные препараты.
Признаки выделения околоплодных вод
Симптомы зависят от масштабов проблемы. Небольшая трещина на плодных оболочках может остаться незамеченной, поскольку амниотическая жидкость имитирует естественные выделения. Отличие заключается в текстуре. Выделения в половых путях во время беременности обычно имеют слизистую консистенцию, иногда немного густые, прозрачные или молочно-белые, без яркого запаха, в то время как околоплодные воды представляют собой жидкость.
Если разрыв плодных оболочек большой или широкий, то женщина может ощутить, как воды вытекают тонким потоком вдоль внутренней поверхности бедра.
Потеря околоплодных вод может быть спутана с недержанием мочи. Оба состояния требуют консультации специалиста
Если причиной потери стала инфекция, то выделения могут сопровождаться неприятным резким запахом, иметь желтоватый, зеленоватый или кровавый цвет. Кроме того, женщина может ощущать зуд, жжение и отечность в области промежности. При продвижении инфекции может повыситься температура (свыше 38 градусов), появится лихорадка, возникнет тянущая боль внизу живота, усиливающаяся при прикосновении.
Признаки протечки околоплодных вод при заражении: острый запах, желтый, зеленый или красноватый оттенок выделений, повышенная температура, дискомфорт внизу живота.
Для того чтобы вовремя заметить изменения в характере выделений, будущим мамам рекомендуется использовать ежедневные прокладки или предпочитать нижнее белье светлых оттенков, на котором легче определить количество и текстуру выделяемого.
Осложнения протечки околоплодных вод
Герметичные плодовые оболочки защищают плод от проникновения инфекций, их разрыв может привести к преждевременным родам, интранатальной инфекции и даже гибели ребенка. Кроме того, возможно преждевременное отслойка плаценты, что угрожает развитием обильного кровотечения у матери. При таких осложнениях необходимо немедленное родоразрешение.
Как узнать, что околоплодные воды протекают
Прежде всего, женщину должно насторожить резкое увеличение количества выделений. Особенно ощутимо это становится при кашле, чихании или при вставании из постели.
Для проверки увеличения количества отделяемого можно провести эксперимент с пелёнкой – просто посидеть или полежать на сухой и чистой ткани примерно час. При нормальном состоянии на ней могут остаться капли жидкости, но она не должна промокать сквозь. Ещё один метод – сделать тест на протекание околоплодных вод. Его можно приобрести в аптеке.
Тест выглядит как ежедневная прокладка, которая приклеивается к нижнему белью. Через некоторое время после использования необходимо оценить цвет полоски. Если он изменился, вероятно, происходит протекание воды. Однако такие тесты имеют невысокую чувствительность, поэтому они часто дают ложные результаты. Диагноз может подтвердить только врач.
Если у беременной женщины возникли подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
Определение подтекания околоплодных вод
Различить, что околоплодные воды начали течь, может быть сложно, особенно в случае небольшой трещины на плодных оболочках.
План осмотра при подозрении на подтекание околоплодных вод:
- Визуальный осмотр в гинекологическом кресле. С использованием зеркала врач может заметить вытекающую жидкость из цервикального канала или ее скопление в заднем своде влагалища. В этом случае врач попросит беременную выплеснуть, чтобы оценить, увеличивается ли количество выделений;
- Амниотест на выявление подтекания околоплодных вод. Профессиональная тест-система мгновенно определит специфические белки, содержащиеся в околоплодных водах. Точность результатов исследования превышает 95%;
- Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить количество околоплодных вод и выявить маловодие. УЗИ не редко проводится динамически для оценки изменения объема амниотической жидкости. Также с помощью ультразвука можно обнаружить осложнения, такие как отслойку плаценты или нарушения в развитии плода;
- Микроскопическое исследование выделений из влагалища. Считается, что под микроскопом высохшие околоплодные воды напоминают листья папоротника. Однако этот метод исследования не всегда точен, поскольку сухие выделения могут быть схожи, например, с подсохшей семенной жидкостью.
Если утечка околоплодных вод подтвердится, важно выяснить ее причину и исключить возможность инфекций. Для этого врач может назначить исследование микрофлоры урогенитального тракта, которое позволяет выявить патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспаление и разрыв плодных оболочек, а также тест на стрептококк группы B.
Способы лечения пролива околоплодных вод
Выбор метода лечения зависит от срока беременности. Иногда врач может порекомендовать прерывание беременности для сохранения жизни женщины.
Лечение в первом триместре беременности
В первом триместре (с 1-й по 13-ю неделю беременности) невозможно излечить разрыв амниотической оболочки. Это прямой показатель для прерывания беременности.
Чаще всего врачи обнаруживают разрыв плодных оболочек только после того, как плод умирает в утробе от инфекции. В такой ситуации женщине врачи рекомендуют вакуумную аспирацию, при которой матка очищается специальным аппаратом.
Во время второго триместра беременности
На протяжении второго триместра (с 14-й по 27-ю неделю беременности) плод почти полностью сформирован, но шансы на его выживание за пределами матки матери крайне низки.
Если утечку воды обнаружили до 22-й недели беременности, то сохранение беременности не рекомендуется, поскольку малыш не сможет выжить. В таком случае врачи принимают решение о прерывании беременности.
После 22 недель среди фетус считается полноценным и может рождаться в больнице, поэтому сохраняется беременность. Дальнейшая стратегия зависит от того, как сильно происходит отход воды. В случае небольшого протечки врачи могут выбрать ожидающую тактику и наблюдать за беременной столько времени, насколько возможно. Для этого ее помещают в стационар, регулярно измеряют температуру, проводят анализы крови и мочи, УЗИ, фиксируют частоту сердечных сокращений плода и оценивают кровообращение в матке.
В случае излишнего выделения околоплодных вод женщина может быть госпитализирована для подготовки к родам: назначают курс антибиотиков, глюкокортикоидов и препаратов для предотвращения дыхательной недостаточности у плода. Однако такие роды сопряжены с опасностями: возможно развитие обильного кровотечения у женщины, а у ребенка, родившегося преждевременно, легкие могут недостаточно функционировать, и поэтому в первые месяцы его жизни будет необходим аппарат искусственной вентиляции.
Последний месяц беременности
После 28 недели беременности женщину с протеканием околоплодных вод направляют в стационар. В случае незначительного протекания вод обеспечивается полный покой, и стараются сохранить беременность до конца срока, используя препараты, снижающие сократительную активность матки.
В случае, если имеется большое количество выбывающей жидкости или высокий риск внутриутробного заражения, кислородного голодания или гибели плода, врачи провоцируют роды. Также к провокации родов прибегают, если околоплодные воды начали отходить после 37 недель беременности, но схватки так и не начались.
Прогноз беременности при отходе околоплодных вод
Прогноз отхода околоплодных вод зависит от срока беременности. Если амниотическая жидкость начнет отходить до 22 недель, это является основанием для медицинского прерывания беременности, так как сохранить ее на таком сроке практически невозможно, и врачи не смогут спасти ребенка в случае его рождения.
После 22 недель беременности женщина имеет возможность сохранить беременность и успешно родить здорового младенца. В случае отсутствия угрозы прерывания и поддержания нормального уровня околоплодных вод, врачи чаще всего предпочитают ожидательную тактику, стараясь продлить беременность настолько, насколько это возможно, для полноценного развития малыша. Также проводится антибактериальная терапия для снижения риска инфекционных осложнений.
Меры предотвращения дренирования околоплодных вод
Существует определенной специфической профилактики дренирования околоплодных вод. Главное — внимательно следить за изменениями в самочувствии и регулярно посещать врача-гинеколога. Это поможет выявить нарушения на ранней стадии и сохранить беременность, насколько это возможно.
Врачи рекомендуют женщинам следующие меры как неспецифическую профилактику:
- пройти проверку на наличие мочеполовых инфекций и стрептококка группы B, в случае необходимости подлечить их;
- избегать получения травм – всегда пристегиваться в машине, не выходить на улицу при наличии гололеда, не кататься на велосипеде, мотоцикле или самокате;
- ввести безопасную физическую активность, например, легкую зарядку, плавание или прогулки;
- не поднимать тяжести;
- питаться сбалансированно и разнообразно;
- отказаться от употребления алкоголя и курения.
Источники
- Mercer B. M. Preterm premature rupture of the membranes // Obstet Gynecol. 2003. Vol. 101(1). P. 178–193. doi:10.1016/s0029-7844(02)02366-9
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему возникает подтекание околоплодных вод?
Подтекание околоплодных вод может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушения кровообращения матки, воспалительные процессы, разрыв плодных оболочек или преждевременное отслойка плаценты. Необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину.
Как определить, что происходит подтекание околоплодных вод?
Подтекание околоплодных вод можно определить по следующим признакам: появление вагинального выделения желтоватого, розового или зеленоватого цвета, появление неприятного запаха, чувство влагалищного зуда или жжения. Однако только врач может точно установить диагноз при помощи специальных методов и исследований.
Может ли подтекание околоплодных вод привести к осложнениям?
Да, подтекание околоплодных вод может привести к различным осложнениям, таким как инфекции, преждевременное рождение, гипоксия плода и другие. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.
Каким образом лечится подтекание околоплодных вод?
Лечение подтекания околоплодных вод зависит от причины его возникновения. Врач может назначить антибиотики в случае инфекции, препараты для улучшения кровообращения или хирургическое вмешательство. Важно следовать всем рекомендациям врача и своевременно проходить все предписанные процедуры.
Можно ли предотвратить подтекание околоплодных вод?
Хотя нельзя гарантировать полную защиту от подтекания околоплодных вод, можно снизить риск его возникновения, придерживаясь здорового образа жизни, обращая внимание на свою гигиену, регулярно проходя обследования у врача и следуя всем его рекомендациям по уходу за собой во время беременности.
Чем может быть вызвано подтекание околоплодных вод?
Подтекание околоплодных вод может быть вызвано различными причинами, такими как дефекты плодных оболочек, ранний разрыв плодного пузыря, аномалии развития плода, воспалительные процессы и другие патологии.
Как определить подтекание околоплодных вод и когда нужно обратиться к врачу?
Подтекание околоплодных вод может проявляться увеличением выделений из влагалища, изменением цвета, запаха или консистенции выделений, снижением объема околоплодных вод. Если у вас есть подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и назначения соответствующего лечения.
