Отомикоз - симптомы и лечение

Если вы замечаете похожие признаки, обращайтесь к врачу для консультации. Не занимайтесь самолечением — это может нанести вред вашему здоровью!

Отомикоз начинает проявляться с зуда в ухе. Вначале зуд появляется слабо, периодически и не вызывает большого дискомфорта. Но потом он становится непереносимо сильным и непрерывным, что существенно ухудшает качество жизни пациента. При распространении инфекции и разрастании грибкового мицелия в коже возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода.

Уже с самого начала заболевания пациенты замечают появление патологических выделений из уха. Цвет выделений может варьироваться от светло-желтого до коричнево-черного, а их консистенция может быть как жидкой или кашицеобразной, так и плотной. Возможно образование себорейных корок.

Патологические выделения из уха

Если пациент имеет достаточно жидкие выделения, они могут оставаться на подушке после сна, что обнаруживается по утру. Также их может заметить человек, находящийся рядом.

У некоторых пациентов возникает снижение слуха на стороне пораженного уха. Это может быть связано с поражением барабанной перепонки и полостей среднего уха или, в редких случаях, с повреждением наружного слухового прохода. Иногда появляются шумы в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты во внутренней части уха. Часто присутствуют также неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание.

Устройство уха уникально вследствие ее строения из эластичного хряща, покрытого кожей. Существует воронкообразное углубление полости в ушной раковине, которая затем переходит в наружный слуховой проход. Функция этой структуры заключается в улавливании звуков, концентрации и направлении их движения в наружный слуховой проход.

Строение уха

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром от 0,3 до 1,0 см и имеет длину около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая продолжает хрящ ушной раковины, и костной части, которая занимает около 2/3 наружного слухового прохода. В коже наружной части слухового прохода содержатся волосы, сальные и серные железы.

Барабанная перепонка передает колебания от внешней части и является разделительной структурой между наружным и средним ухом. Среднее ухо состоит из центрального отдела, который представляет собой полость барабанной перепонки. Перед и ниже полости барабанной перепонки находится слуховая труба (евстахиева труба). Задняя часть полости барабанной перепонки содержит ячейки типа сосцевидные.

В норме полость среднего уха является стерильной, то есть в ней отсутствуют грибы и другие микроорганизмы. Их попаданию в полость мешает изоляция от внешней среды благодаря барабанной перепонке, дренированию, обеспечиваемому слуховой трубой, и местному иммунитету. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки или посредством систем крови и лимфы.

Главными звеньями механизма развития грибковой инфекции являются адгезия грибов (прикрепление гриба к коже или раневой поверхности), колонизация гриба и инвазивный рост. В случае тяжелой формы грибковой инфекции может произойти распространение процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь и распространение по всему организму, а также возникновение вторичных очагов грибковой инфекции в разных органах и тканях. Грибковые инфекции могут служить своеобразным «маркером» нарушения иммунитета, поскольку иммунодефицит является одним из основных факторов в развитии грибковой инфекции.

По виду возбудителя:

• дикий — возбудителем являются дикие грибы рода Candida;
• плесневой — определяют плесневые грибы рода Aspergillus;
• совместный — наличие смешанного поражения грибами родов Aspergillus и Candida.

По местоположению:

• внешний грибковый отит — процесс проявляется в наружном слуховом проходе;
• грибковый барабанный перитонит — поражение барабанной перепонки;
• грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — воздействие на среднее ухо;
• сочетанное поражение внешнего и среднего уха.

По стороне поражения:

• односторонний;
• двусторонний.

По хроническому процессу:

• Акутный. Под акутным отомикозом понимают первичный случай грибкового поражения, если говорить об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент в данном случае жалуется на впервые появившиеся симптомы, характерные для данной патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и т.д.
• Хронический. Этот диагноз уже был поставлен пациенту ранее и он получал лечение, но через некоторое время снова обратился с теми же самыми симптомами. Характерно продолжительное и медленное течение более трех месяцев с периодами улучшения и повторения обострений, при которых возникает боль в ухе и выделения.

• Осложнения отомикоза. Когда отомикоз не подвергается своевременному и адекватному лечению, редко, но возможно развитие осложнений, приводящих к обширному поражению слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей.
• Распространение грибковой инфекции. Одна из опасностей грибковой инфекции заключается в ее быстром распространении и способности поражать внутренние органы, особенно после операции. Если отомикоз протекает неблагоприятно, он может вызвать распространение грибковой инфекции внутренних органов и грибковый сепсис. Такие осложнения встречаются редко и обычно возникают при наличии дополнительных патологий, таких как снижение иммунных сил организма, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания и т. д.
• Хроническая форма отомикоза. Когда патологический процесс локализуется в среднем ухе, часто наблюдается хронизация процесса, которая проявляется в продолжительных и многократных обострениях.
• Образование рубцовых спаек. Со временем в полости среднего уха могут образовываться спайки (адгезивный отит). Это может затруднять нормальное восприятие звуков и приводить к нарушению слуха, которое может быть необратимым. Также возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода из-за образования спаек. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Опрос, получение информации о заболевании

Для диагностики необходимо узнать некоторую информацию. Врач будет задавать следующие вопросы:

• Когда началась болезнь и как развивалась.
• Было ли у пациента ранее воспаление среднего уха.
• Страдали ли другие органы и системы грибковым поражением, например урогенитальный тракт.
• Как долго и с какой частотой пациент болеет, были ли обострения.
• Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (часто используемые при лечении онкологических заболеваний) или химиотерапевтические препараты.
• Страдает ли пациент аллергией.
• Есть ли неблагоприятные условия в быту или на производстве.
• Какие сопутствующие заболевания у пациента были ранее.
• Есть ли хронические инфекции.

Осмотр, оценка симптомов

При кандидозе пациенты часто жалуются на выделения из уха белого цвета с творожистой консистенцией. При осмотре наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и покраснение барабанной перепонки.

Отоскопия

При аспергиллезном поражении выделения имеют темный, почти чёрный цвет и густую консистенцию. При осмотре можно заметить сужение в костной части слухового прохода и изменение внешнего вида барабанной перепонки.

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения похожи на жидкую серу, есть инфильтрация хрящевой части, на барабанной перепонке могут быть видны выпячивание, покраснение или эрозия.

При микозе среднего уха и послеоперационной полости пациенты жалуются на снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, а также могут появиться головокружение. 

Обычно, при грибковом поражении наружного уха, слух не страдает или наблюдаются незначительные нарушения в передаче звука. Пациент может почувствовать заложенность уха. Боль и зуд могут быть при любом типе грибкового поражения.

В остром периоде пациенты могут жаловаться на головную боль, повышение температуры тела до 38 °C, чувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области.

Лабораторная диагностика

Главным лабораторным методом является взятие мазка из уха и его микологическое исследование на специальные питательные среды (Сабуро, Чапек и др.). Материал берется с аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана под наблюдением врача, чтобы не повредить барабанную перепонку, так как субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода.

Грибы рода Candida на питательной среде

Помимо микологического исследования, собранный материал подвергается микроскопии с использованием 10% раствора гидроксида калия или окрашиванию по методу Романовского-Гимза. Эти два исследования вместе позволяют точно определить возбудителя заболевания. Для диагностики микоза количество грибов в 1 мл субстрата должно быть не менее 10 КОЕ/мл.

Также проводятся общеклинические исследования, такие как анализы крови для определения уровня глюкозы, общего белка, аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ) и креатинина. Проводится также анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С для исключения этих заболеваний и выявления сопутствующих патологий.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования наиболее важной является отомикроскопия — осмотр уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или эндоскопа.

Дифференциальный диагноз

Необходимо провести дифференциальный диагноз с воспалительными процессами в наружном и среднем ухе, не вызванными грибками (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), а также с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза можно поставить только после комплексного микологического исследования.

Когда лечение выбирается врачом, учитывается эффективность предыдущего лечения, если таковое имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, в первую очередь необходимо их корректировать. Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение способствует возникновению отомикоза.

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, для этого используются комбинации лекарственных форм местного применения и системных препаратов. Перед использованием препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, так как даже небольшое количество грибковых масс может негативно повлиять на эффективность медикаментозной терапии.

Если при осмотре со слуховым аппаратом видны полипы или грануляции в слуховом проходе, их необходимо предварительно обработать 5-10% раствором нитрата серебра и удалить.

Местное лечение

Хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина являются препаратами выбора для местного лечения. Они применяются в виде аппликаций на коже внешнего слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать еще 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трехкратно отрицательного лабораторного анализа.

Если при микологическом посеве выделяются грибы Candida, назначаются аппликации с использованием комбинации препаратов: 1% раствор клотримазола и 1% раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трехкратно отрицательного результата лабораторного исследования.

Системное лечение

При возбудителях грибов рода Candida рекомендуется применение флуконазола. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванных плесневыми грибами, используется итраконазол.

Во время лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы избежать рецидивов и возможных осложнений.

Прогноз при первичном обнаружении неосложненного наружного грибкового отита благоприятный. При своевременном и грамотном лечении, удалось полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом развитии избавиться от грибка полностью затруднительно, в связи с чем возникают рецидивы. В результате спаечных процессов, возможна потеря слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать повторных случаев заболевания, необходимо в течение 4 недель после полного выздоровления аккуратно очищать кожу наружного уха противогрибковым средством или применять аппликации турундой, стараясь не повредить кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических мер профилактики рекомендуется соблюдать правила личной гигиены:

Список литературы