Олеогранулема молочной железы - симптомы и лечение

Олеогранулёма — это безболезненное уплотнение в груди, которое появляется в результате введения силикона и маслянистых веществ в молочную железу. С течением времени такая гранулёма может превратиться в язву, которая имитирует рак груди. Появление внешних изменений может занять несколько лет после инъекции.

Олеогранулёма груди

Увеличение груди является самой популярной косметической операцией, проводимой в мире. Имплантаты силикона были первоначально разработаны в 1961 году. С тех пор они стали безопаснее, долговечнее и улучшились по качеству. Однако, несмотря на это, люди продолжают использовать опасные и дешевые инъекции для увеличения груди. Большинство случаев осложнений от таких инъекций отмечается в Азии и Южной Америке.

Для улучшения внешнего вида груди, как у женщин, так и у мужчин, подкожно вводятся различные вещества, такие как парафин, вазелин, растительные масла, минеральное масло, ланолин, пчелиный воск и кунжутное масло, иногда в сочетании с анаболическими стероидами. Все эти материалы могут вызвать развитие олеогранулёмы.

В 2009 году канадские учёные выделили четыре основные эпохи использования инъекционных материалов для увеличения груди:

• 1899-1914 — использование парафина;
• 1915-1943 — применение различных масел;
• 1944-1991 — использование жидкого силикона;
• 1988 и по настоящее время — использование гидрофильного полиакриламидного гидрогеля.

Гидрофильный полиакриламидный гидрогель (HPAMG) был разработан в конце 1980-х годов. Но в последнее время стало известно, что его введение в грудь может привести к серьёзным отдалённым осложнениям, таким как миграция вещества в другие части тела, инфекция, смещение имплантата молочной железы, атрофия и некроз тканей. Эти осложнения могут проявиться через несколько месяцев или лет после инъекции.

Тем не менее, HPAMG до сих пор широко используется в Китае и Иране. Большинство квалифицированных специалистов избегает использования этого геля в своей практике.

Примечание редакции: Олеогранулёма, как реакция на введение масел или силикона, встречается крайне редко. Чаще этим термином обозначают отмирание жировой клетчатки с последующим рубцеванием. Этот процесс может возникнуть по разным причинам, например при наличии имплантатов или не рассасывающегося шовного материала в груди. Он может начаться даже без наличия инородного тела, например после травмы, мастита или лучевой терапии. Поэтому в разных источниках указываются разные причины развития олеогранулёмы. Однако, вне зависимости от причины, симптомы этого заболевания очень похожи.

Если вы замечаете одинаковые признаки, то лучше посоветоваться с врачом. Не следует самолечиться, поскольку это может быть опасно для вашего состояния здоровья!

Олеогранулёма представляет собой твёрдый участок фиброзно-жировой ткани, который не всегда вызывает болезненные ощущения. Внешне может проявляться в виде твердых опухолей, язв и свищей — патологических проходов, через которые гель, воспалительный экссудат или гной прорываются наружу.

Симметричное распределение олеогранулёмы встречается крайне редко . Обычно границы поврежденного участка не ровные, между нормальной и аномальной тканью нет четкой границы.

Признаки олеогранулёмы

Часто пациенты, у которых есть олеогранулёма, обращаются к врачу только при появлении серьезных клинических признаков: сильной боли в груди, продолжительной высокой температуры, перемещения введенного вещества в другие части тела, трофических, гнойно-некротических язвах и панникулите — воспалении жировой ткани.

Большинство пациентов ошибочно связывают эти симптомы с развитием рака груди. Чаще всего они жалуются на бугристые уплотнения молочных желез (93 %), боль (86 %), поражение кожи (36 %) и выделения из сосков (7 %) . Иногда возникает шелушение кожи.

Сосок, как правило, не повреждается, но под ним может накапливаться воспалительная жидкость. Это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано как злокачественное поражение.

В некоторых случаях увеличиваются лимфоузлы, возникает воспаление лимфатических сосудов, уплотняется и деформируется грудь, образуются абсцессы. Эти изменения могут быть опасными для жизни из-за вторичного сепсиса .

После введения силиконы проникают в ткани в виде масляных капель. Организм реагирует на инородное тело выбросом иммунных клеток — макрофагов. Силиконы окружены макрофагами, но им не удается уничтожить инородное тело из-за своего размера. Вместо этого макрофаги сливаются, образуя гигантские клетки. Таким образом инжектированный гель отграничивается от здоровой ткани.

Постепенно гигантские клетки начинают разрушаться, что приводит к хроническому воспалению. Ткани молочной железы пропитываются лимфоцитами — другими клетками иммунной системы. Фибробласты активно вырабатывают вещества, образуя фиброзную ткань. Эта ткань представляет собой тонкую капсулу, внутри которой находятся гигантские клетки с инородным телом.

Капсула с маслянистым веществом

Сформированная капсула с гелем покрывается тяжами из соединительной ткани. Эти тканевые «жгутики» состоят в основном из фибробластов, коллагеновых волокон и макрофагов. Мышцы в области такой капсулы частично или полностью атрофируются, заменяясь соединительной тканью.

Такая капсула может перемещаться в дерму и блокировать кожную лимфатическую систему, вызывая «апельсиновую корку», внешне похожую на раковые опухоли молочной железы.

«Апельсиновая корка» — последствие введения силикона

Со временем введенное маслянистое вещество высыхает и распадается на мелкие комки. Соединительная ткань проникает в эти комки. Силикон попадает в молочные протоки.

В конечном итоге развивается некроз жировой или железистой ткани, прилегающей к месту введения вещества. Ткани молочной железы начинают гноиться. Иногда гель проникает в область большой грудной мышцы.

Российский хирург А. А. Адамян вместе со своими коллегами классифицировал протекание заболевания на два основных временных промежутка:

1. Период скрытых проявлений, то есть период отсутствия симптомов. Может длиться от 2 до 25 лет. Нет никаких жалоб, контуры молочной железы в норме, эстетический результат удовлетворительный, уплотнений в тканях железы при пальпации нет.
2. Период клинических симптомов:
3. Эстетические изменения. Меняется контур молочной железы, при пальпации можно обнаружить один или несколько плотных узловв груди, боль при этом отсутствует.
4. Анатомические изменения. Периодически возникает боль и дискомфорт в области молочной железы, меняется форма груди, капсулы с введенным гелем обнаруживаются не только в молочной железе, но и в прилегающих областях: подмышечной впадине и грудной стенке. При ощупывании узлы плотные, средней степени болезненности.
5. Патологические изменения .

Период патологических изменений А. А. Адамян разделил на четыре стадии:

• Стадия гранулематозного асептического воспаления. Объем молочной железы или отдельной капсулы с гелем увеличивается, грудь становится болезненной, узлы — плотными. Температура может повыситься до 37,1-38,0 °C.
• Стадия образования сероза — скопления тканевой жидкости. Молочная железа покрасневает, становится больше и плотнее, возникает ощущение тяжести в груди. Кожа над капсулами становится тоньше. Температура тела повышается до 37,1-38,0 °C, возможно ощущение нездоровья.
• Стадия формирования абсцесса — локального гнойного воспаления. Грудь покрасневает, увеличивается, отекает. Повышение температуры тела сопровождается ощущением нездоровья и ознобом. Образовавшиеся абсцессы могут прорваться, образуя свищ, через которые скопившаяся жидкость выйдет наружу. При пальпации ощущаются участки размягчения и флюктуации — ощущения под кожей полости с жидкостью.
• Стадия образования флегмоны — скопления гноя. В отличие от абсцесса, у флегмоны нет четких границ. Она развивается при проникновении бактериальной флоры. Сопровождается тяжелым течением. Гнойно-некротический процесс распространяется по всей молочной железе и за ее пределы.

Олеогранулёма: стадия абсцедирования

Группы осложнений олеогранулёмы молочных желёз, выделенные канадскими хирургами, могут быть разделены на две основные категории :

Первая группа включает в себя несколько комков в груди, которые могут быть многочисленными и/или больными
. Это известные как гранулёмы, но они отличаются сильной воспалительной реакцией. Такие комки могут появиться через два года или даже через 10-15 лет после введения препарата .

Вторая группа включает в себя более серьезные осложнения — воспаление кожи и разрушение олеогранулём
. При введении силикона в дерму и эпидермис кровообращение в области груди нарушается, что может привести к различным проблемам, начиная от мелких сосудистых звездочек и заканчивая образованием абсцесса и гнойного воспаления кожи. Если инъекция была нестерильной, может развиться острое гнойное воспаление кожи .

Ответная реакция кожи на введение силикона в грудь

Для уменьшения воспалительной реакции многие пациенты вводят кортизон в грудь, но это только усложняет ситуацию

Лечение пациентов с олеогранулёмой становится гораздо сложнее после образования свищей. Единственным способом справиться с такими случаями становится проведение обширной операции

Миграция филлера
, то есть препарата, зачастую происходит в стенку живота и наружные половые органы , подмышечные мягкие ткани и также через лимфатическую систему в подмышечную впадину и переднее средостение .

Миграция филлера

Вторичные осложнения, связанные с миграцией филлера, включают пневмонию
и закупорку лёгочной артерии
, вызванную силиконовым эмболом. Эти осложнения обычно возникают через несколько дней после инъекции. В результате силиконовых эмболов развивается дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти .

Олеогранулематозный мастит
может быть гнойным или нет, поверхностным или обширным. У пациентов возникает язвенное поражение молочной железы или грудной стенки. Вместе с этим происходит увеличение подмышечных лимфоузлов

Олеогранулематозный мастит

Нет надежных доказательств того, что силиконовая мастопатия вызывает рак молочной железы. Однако наблюдения показывают, что в некоторых случаях после инъекций силикона в грудь были обнаружены не только олеогранулёмы, но и различные типы злокачественных образований, включая рак, аденокарциному и плоскоклеточный рак . Вероятно, развитие этих опухолей связано с долгим воспалительным процессом .

Важнейшая задача диагностики заключается в отличии олеогранулёмы от других патологий, особенно онкозаболеваний. Это поможет выбрать правильную тактику лечения.

В начале требуется собрать всю необходимую информацию о пациенте: наличие вредных привычек, аутоиммунных заболеваний или сахарного диабета, дату инъекции препарата, возможность предшествующей операции на груди. Однако, в некоторых случаях пациенты скрывают информацию о сделанной инъекции. Поэтому инструментальное обследование является наиболее важным этапом диагностики.

УЗИ позволяет обнаружить округлые затемнения в молочной железе или большой грудной мышце. Эти затемнения указывают на скопления введённого геля. Также при помощи УЗИ можно определить фазу патологических изменений, например обнаружить абсцесс. На этапе абсцедирования могут потребоваться дополнительные методы диагностики, которые помогут выявить гнойные скопления и определить их распространенность.

УЗИ молочной железы: затемнения на снимке

На маммограмме обычно видны многочисленные силиконовые отложения по всей молочной железе в виде «сот». Также на снимке можно обнаружить бесформенные или круглые кальцификаты — отложения солей калия.

Маммограмма: «соты» силиконовых отложений

МРТ является наиболее эффективным методом диагностики олеогранулёмы. Это исследование позволяет точно определить локализацию образования и его размеры. Кроме того, по интенсивности сигнала оно помогает определить тип введенного вещества, например силикон, парафин, аутологичный жир и полиакриламидные гели .

Для исключения злокачественного процесса часто проводят МРТ с контрастом. У олеогранулёмы магнитные сигналы не будут усиливаться .

Гистологическое исследование является наиболее надежным способом исключения онкозаболеваний. Для этого врачи проводят биопсию пораженного участка ткани молочной железы и изучают взятый материал под микроскопом. Однако биопсия не рекомендуется при остром течении болезни, так как любое вмешательство на данном этапе может привести к прогрессированию заболевания, хроническим язвам, образованию рубцов и присоединению инфекции .

Олеогранулёмы, как правило, состоят из плотной фиброзной ткани с множеством круглых кистозных пространств разного размера, которые на маммограмме выглядят как «соты». В фиброзной ткани и внутри кистозных пространств наблюдаются множественные очаги дистрофической кальцификации.

Гистология олеогранулёмы

В тканях под соском обнаруживаются признаки инфильтрации, но сам сосок обычно не задействован. Аналогичная инфильтрация наблюдается в большой грудной мышце, расположенной под грудью. Вокруг такой инфильтрации может наблюдаться слабая воспалительная реакция.

Олеогранулёмы также могут обнаружиться в подмышечных лимфоузлах в виде множественных кистозных парафиновых вакуолей .

Лечение олеогранулёмы осуществляется только хирургическим путём. Откладывать выполнение операции не рекомендуется, так как у пациента может возникнуть более тяжелое заболевание, например — силиконовый мастит.

Многие пациенты не осознают серьезность проблемы и необходимость оперативного лечения. Для того чтобы оттянуть клинические проявления развивающегося силиконового мастита, они прибегают к использованию стероидов и антибиотиков. Однако эти средства лишь временно снимают симптомы: после прекращения их приема симптомы возвращаются.

Приоритетом в лечении олеогранулёмы является освобождение тканей от введенного маслянистого вещества или иного иностранного тела. Это позволяет свести к минимуму воспалительную реакцию.

Удаление филлера

Дальнейшая тактика лечения зависит от степени силиконовой инфильтрации:

• Если кожа груди не поражена, проводится подкожная мастэктомия — удаление молочной железы с сохранением соска и кожи вокруг него. Иногда можно сохранить грудные мышцы.
• При значительном некрозе кожи и образовании свищей выполняется простая мастэктомия — ампутация молочной железы .

После любого вида мастэктомии необходима реконструкция груди. Чаще всего для этой цели используются четыре вида материалов:

• DIEP-лоскут ;
• TRAM-лоскут;
• SGAP-лоскут;
• LD-лоскут.

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей из брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличие от TRAM-операции.

Реконструкция лоскутами DIEP и TRAM

SGAP-лоскут берется из ягодицы. Он включает не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка желает увеличить объем груди, к кожному SGAP-лоскуту устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берется с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой лоскут тоньше по сравнению с другими, поэтому операцию иногда совмещают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто возникают осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата или его отторжение. Поэтому установка имплантатов пациенткам с удаленными олеогранулёмами не рекомендуется.

Реконструкция груди SGAP- и LD-лоскутом

У некоторых людей развитие олеогранулёмы может привести к серьезным последствиям, таким как абсцессы, язвы, удаление груди и даже смерть. Предсказать развитие заболевания сложно, так как все зависит от продолжительности процесса. Чем позже пациент обратится к врачу, тем хуже будет его прогноз.

Единственный способ предотвратить развитие олеогранулёмы — не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если все же возникла необходимость в такой процедуре, ее должен проводить только опытный пластический хирург, соблюдая все правила и технику введения. Не пытайтесь делать это самостоятельно, так как это опасно.

Наиболее безопасное вещество для инъекций в мягкие ткани является медицинский силикон. Однако FDA, американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не рекомендует его использовать в косметических целях.

Список литературы