Обструктивный бронхит у взрослых - симптомы и лечение

Описательный бронхит (Obstructive bronchitis) является воспалением средних и малых бронхов, при котором возникающие спазмы препятствуют свободному прохождению воздуха через легкие, что приводит к ухудшению их вентиляции.

Обструктивный бронхит

Пациенты, страдающие обструктивным бронхитом, жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры, свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии, и одышку при выдохе (экспираторную одышку): больные наклоняются и опираются руками на колени в попытках выдавить воздух из легких.

Хронический бронхит диагностируется у всех курильщиков и работников вредных производств, однако не все хронические бронхиты прогрессируют в обструктивный вариант. Среди 100 человек с хроническим бронхитом обструктивная форма болезни развивается только у шести пациентов в России, то есть примерно у 6 % больных . При этом хроническим обструктивным бронхитом чаще болеют мужчины.

Причины развития обструктивного бронхита

Существует несколько причин возникновения болезни, но она всегда связана с аллергией, вредными факторами, а иногда — с врожденной патологией дыхательной системы.

Факторы, способствующие развитию хронического обструктивного бронхита:

• курение (пассивное и активное);
• вредное производство (контакт с кремнием, кадмием);
• смог, загрязнение воздуха (преимущественно диоксидом серы);
• дефицит антипротеаз (белка альфа1-антитрипсина).

В группу риска входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах, и др.

Если вы заметите симптомы, схожие с указанными, обратитесь за консультацией к врачу. Самолечение может оказаться опасным для вашего организма!

Проявления обструктивного бронхита напоминают симптомы отравления: учащённый кашицеобразный или водянистый стул, спазмы кишечника и слабость, головная боль и повышение температуры до 37,5–38,5 °С. Однако преобладающие признаки бронхита — это нарушения дыхания:

• сухой или влажный приступообразный кашель, который не приносит облегчения и усиливается ночью;
• число дыхательных движений превышает 20 вдохов и выдохов в минуту;
• при вдохе раздуваются крылья носа, включается дополнительная мускулатура (мышцы шеи, плечевого пояса и пресса), образуются ямки и втяжения в мягких участках грудной клетки (межреберные промежутки, яремная ямка, область над и подключичной);
• протяженное свистящее выдохе и сухие звучные («музыкальные») хрипы, которые можно услышать на расстоянии нескольких шагов от больного.

Острый обструктивный бронхит продолжается от 7-10 дней до 2-3 недель. Когда болезнь проявляется более двух раз в год, тогда речь идет о рецидивирующем обструктивном бронхите. Если симптомы сохраняются на протяжении двух лет, врач поставит диагноз хронический обструктивный бронхит .

Признаки хронического обструктивного бронхита

Пациенты обычно жалуются на приступообразный кашель и одышку. С кашлем выделяется немного слизистой, прозрачной или серо-прозрачной мокроты. Ее количество увеличивается в периоды обострения, когда возникает гнойное воспаление бронхиального дерева: появляется желтоватый или зеленоватый гной с неприятным запахом гниения.

Возникновение гноя в бронхах

Кашель может возникнуть из-за разных причин, включая резкие запахи, сухой, пыльный или холодный воздух. Интенсивный и длительный приступ кашля может сопровождаться выделением мокроты с кровавыми прожилками, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии.

Выдох при экспираторной одышке возникает во время болезни, но при активном развитии заболевания она может стать первым симптомом. Степень силы выдоха может различаться в значительных пределах: от чувства нехватки воздуха при физических нагрузках (беге, подъеме по лестнице) до выраженного дыхательного дефицита в состоянии покоя. В последнем случае одышка ограничивает физическую активность пациента: приступы кашля, задыхание и нехватка воздуха возникают при обычных действиях (быстрой ходьбе, физической работе, прогулке на улице в холодную погоду). Степень выраженности одышки зависит от характера заболевания, обострений, иммунного статуса пациента, сопутствующих заболеваний и аллергии.

Обострения хронического обструктивного бронхита могут наступать при наличии ОРВИ. Также влияют внешние факторы:

• работа на вредном производстве;
• нахождение в пыльных или прокуренных помещениях;
• физическая активность;
• спонтанный пневмоторакс — внезапное разрыв легочной ткани без видимых внешних причин, вызванный скрытой патологией легких, такой как буллезная эмфизема, бронхоэктатическая болезнь или туберкулез легких;
• аритмия;
• прием некоторых лекарственных средств;
• декомпенсация сахарного диабета и другие.

С обострением усиливаются признаки дыхательной недостаточности, температура повышается до 37,5 °С, появляется потливость, утомляемость и мышечная боль.

При вдохе воздух преодолевает все отделы дыхательной системы — носоглотку, трахею, долевые и сегментарные бронхи, а также бронхиолы, которые являются конечными воздушными трубочками.

Строение лёгких

У здорового человека дыхание происходит без появления каких-либо посторонних шумов и хрипов во всех частях легких, а также частота дыхательных движений в спокойном состоянии не превышает 20 выдохов и вдохов в минуту.

Бронхит, вызванный микробами или ядовитыми веществами, приводит к развитию воспаления бронхов, сопровождающегося отеком, образованием слизи и гноя. В результате происходит сужение и спазм бронхов. Спазм бронхов и наличие слизисто-гнойной мокроты в них вызывают шумное дыхание и свистящие хрипы в легких, которые врач услышит при осмотре.

Одну из разновидностей воспаления бронхов относят к категории хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ). В состав этой категории входят такие заболевания, как бронхиальная астма и эмфизема лёгких, ассоциация пульмонологов США и Великобритании также включает в эту категорию муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь.

Обструктивный бронхит, также известный как бронхообструктивный синдром, подразделяется на острый бронхит, острый рецидивирующий бронхит и хронический бронхит.

Острый обструктивный бронхит

У взрослых острый бронхит редко сопровождается бронхообструкцией, поэтому на первичном приёме врач, сталкиваясь с острым обструктивным бронхитом, обычно предполагает возможность начала бронхиальной астмы.

Бронхит передаётся воздушно-капельным путём. Почти все дети контактируют с возбудителем этого заболевания, но оно развивается только в 20% случаев. Среди факторов риска можно выделить:

• недоношенность;
• врождённые дефекты дыхательной системы;
• хронические очаги инфекции;
• неудовлетворительные экологические условия;
• пассивное курение.

Одна из специфических разновидностей острого бронхита у грудных младенцев — аспирационный бронхит. Это заболевание развивается, когда содержимое желудка много раз попадает в лёгкие ребёнка после рвоты. Лечение этого типа бронхита сложно из-за возможных бактериальных возбудителей, находящихся в кишечнике, и ограниченной способности лёгких защищать организм от них.

У взрослых аспирационный бронхит может возникнуть в результате гастроэзофагального рефлюкса — обратного выпуска пищи из желудка в пищевод. Эта патология обычно развивается из-за язвенной болезни желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.

Хронический обструктивный бронхит

Этот диагноз ставится при длительном продуктивном кашле, который не прекращается в течение трёх месяцев и продолжается в течение двух лет . Чаще всего хронический обструктивный бронхит развивается у взрослых пациентов под воздействием неблагоприятных внешних факторов (по данным проекта GOLD, в городах с промышленными предприятиями и высоким уровнем выброса вредных веществ происходит рост числа случаев хронического бронхообструктивного бронхита и уровня смертности от его осложнений) .

На первом месте среди причин, вызывающих хронический обструктивный бронхит, находится курение. Кроме табакокурения, вредное влияние на дыхательную систему оказывают курительные смеси, соли и жидкости для электронных сигарет . Высокая степень загрязнения или газообразности воздуха в крупных городах, опасные химические производства, горнодобывающие и перерабатывающие предприятия с недостаточной системой очистки воздуха — вторая основная причина развития этого заболевания. Работники, занятые на опасных производствах, должны проводить регулярные профилактические медицинские осмотры (как правило, раз в год) .

Проблема заболеваемости хроническим обструктивным бронхитом остается очень актуальной. Так, только в России в 2020 году было зарегистрировано почти 4 миллиона случаев хронических обструктивных болезней лёгких .

При пассивном курении, недолеченных инфекциях, переохлаждении, перегревании или частых контактах с заражёнными ОРВИ, острый обструктивный бронхит может прогрессировать в непрерывно рецидивирующий бронхит, который характеризуется интенсивной реакцией тканей бронхов на раздражители.

У пациентов с сильной аллергией непрерывно рецидивирующий бронхит может перейти в бронхиальную астму.

У детей до трёх лет бронхит может осложниться пневмонией из-за застоя слизи в лёгких, что приводит к закрытию просвета и нарушению вентиляции. В случае присоединения бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, в поражённом участке возникает воспаление. Однако это осложнение редко развивается и наблюдается только у ослабленных детей.

У взрослых пациентов, которые не получают должного лечения при обструктивном бронхите, могут развиться следующие заболевания:

• дыхательная недостаточность — возникает одышка даже при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя;
• эмфизема лёгких — обычно наблюдается у лиц старше 60 лет, сопровождается вздутием лёгочной ткани, что препятствует нормальному газообмену и усвоению кислорода;
• амилоидоз (нарушение белкового обмена в тканях) — патологический белок амилоид взаимодействует с лёгочной тканью, что приводит к уменьшению её объёма и способности усваивать кислород и выводить углекислый газ;
• лёгочное сердце — наблюдается изменение конфигурации сердца, вызывающее рост мышечной ткани в правых отделах сердца и, в конечном итоге, сердечно-лёгочную недостаточность.

Во время проведения опроса врач в первую очередь обратит внимание на следующие факторы:

• профессиональная деятельность пациента;
• наличие вредных привычек (активное и пассивное курение);
• аллергическую реакцию организма;
• генетическую предрасположенность (присутствуют ли у родственников заболевания дыхательной системы).

Затем доктор оценивает наличие признаков дыхательной недостаточности: когда и в каких условиях возникает одышка, а также какова её интенсивность в зависимости от нагрузки.

У пациентов, страдающих обструктивным бронхитом, кожа становится бледной, а при выраженной дыхательной недостаточности губы, носогубный треугольник и кисти рук приобретают синюшность. Иногда ногти принимают форму «часовых стёкол».

Симптом часовых стёкол [17]

Лабораторная диагностика

Согласно клиническим рекомендациям министерства здравоохранения России, обязательными лабораторными исследованиями являются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование мокроты — цитологическое и бактериологическое, включая проверку на наличие микроорганизмов, которые могут существовать как в кислородных условиях, так и в отсутствие кислорода.

Инструментальная диагностика

Рентгенография легких назначается при подозрении на пневмонию. В случае бронхита, без наличия пневмонии, врач может обойтись без рентгенографии грудной клетки. Это возможно, если у пациента:

• слышны влажные хрипы разного диаметра;
• температура тела находится в диапазоне от 37,1 до 38,0 градусов Цельсия;
• отсутствуют признаки общей интоксикации и лейкоцитоз в крови;
• пальцементом не выявлены патологические изменения в легких.

Для контроля уровня насыщения крови кислородом у пациентов с признаками дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия. При наличии бронхиальной обструкции также выполняют исследование внешнего дыхания с использованием спирометрии и проведением теста с лекарственными препаратами, способными снять бронхоспазм.

При хроническом бронхите, который является следствием другого заболевания, пациентам рекомендуются различные инструментальные исследования, направленные на выявление этой патологии.

В некоторых сложных случаях врач может выполнять следующие процедуры:

• бодиплетизмографию (измерение внутреннего объема легких в специальной камере);
• тахеобронхоскопию;
• биопсию слизистой оболочки носа;
• биопсию трахеи и бронхов при бронхоскопии.

Биопсия трахеи

Этот тип диагностики необходим для уточнения диагноза и исключения возможных осложнений. Особенно важно не пропустить настоящий астматический синдром, рак легких, пневмонию с скрытым течением и другие заболевания.

Острый обструктивный бронхит: эффективное лечение

Главная задача в терапии — устранить судороги в бронхах и восстановить пропускание воздуха по дыхательным путям. Врач подбирает лекарственное средство или их комбинацию, которые набирают в небулайзер — компрессорный ингалятор, распыляющий лекарство в дыхательные пути.

Применение небулайзера

Часто используются гормональные препараты для ингаляций, но их недостаточная или избыточная дозировка может вызвать различные осложнения, от нарушений эндокринной системы до остеопороза и спонтанных переломов костей. Поэтому не рекомендуется самостоятельно подбирать лекарство.

Хорошие результаты показывает терапия увлажненным кислородом. Она применяется, если уровень кислорода в крови (SpO2) не превышает 92–94% (норма составляет 95-98%). Для этой цели можно приобрести или арендовать домашний кислородный концентратор с функцией увлажнения. Однако кислородотерапию применяют только при обострении заболевания, продолжительность лечения зависит от индивидуальных характеристик.

Лечение бактериального обструктивного бронхита

Первый шаг в лечении бронхита — отказ от курения. Основная цель лекарственного лечения — устранение судорог в бронхах и вывод гноя и лишней слизи.

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидией или коклюшем, проводят антибактериальную терапию. Она показана пациентам:

• старше 75 лет с высокой температурой;
• сопутствующей тяжелой хронической патологией (например, онкологическим заболеванием или иммунодефицитом);
• принимающим препараты, подавляющие иммунную систему (например, при ревматических и онкологических заболеваниях, а также при тяжелой форме COVID-19 с пневмонией);
• с зависимостью от алкоголя .

При адекватной терапии острый бронхит возможно вылечить через 10-20 дней. Если лечение неправильное или не проводится вовсе, острый обструктивный бронхит может стать хроническим. Если болезнь повторяется несколько раз, необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для получения верного диагноза и назначения правильного лечения. Обычно терапевт или пульмонолог ставит пациента с обструктивным бронхитом на учет.

У 25% пациентов после выздоровления от острого бронхита кашель сохраняется в течение 1-2 месяцев.

Статистика показывает, что ХОБЛ, включая хронический обструктивный бронхит, занимает 32-е место по распространенности в мире и России и может привести к смертельному исходу.

Список литературы