Стойкое отклонение головы вперед или вбок называется кривошеей. Это одно из самых распространенных врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, вместе с косолапостью и врожденным вывихом бедра.
Анатомия кривошеи
Шея является одним из важнейших органов человеческого тела. Через нее проходят трахея, пищевод, гортань, спинной мозг, щитовидная железа, а также основные сосуды, снабжающие мозг кровью. У новорожденных детей шея играет большую роль в процессе сосания, глотания и звукопроизводства, поэтому проблемы в этой области часто приводят к нарушениям вскармливания.
Наклон головы вбок может быть вызван:
- изменениями костей;
- изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи);
- напряжением мышц шеи (рефлекторным или вызванным болью).
Причина кривошеи, как и причина большинства врожденных заболеваний, точно неизвестна. Однако, так как это заболевание часто наблюдается при ягодичном предлежании плода, профессор хирургии С.Д. Терновский предполагает, что врожденное изменение мышцы шеи приводит к кровоизлиянию при трудных родах, что в свою очередь вызывает рубцевое изменение кивательной мышцы (образование инфильтрата). Однако, основную роль, вероятно, играет врожденный фактор, так как практически у всех новорожденных с кривошеей наблюдаются один или несколько признаков «триады» — асимметрии лица, которая не могла развиться так быстро после родов. Кроме того, образовавшийся инфильтрат обычно рассасывается в течение трех-четырех недель.
Кроме врожденных причин стойкого изменения мягких тканей при кривошеи можно выделить приобретенные. В этом случае неправильное положение головы может быть одним из симптомов какого-либо заболевания или повреждения, таких как инфекция носоглотки, односторонний миозит или болезнь Гризеля. Этот вид кривошеи называется симптоматическим.
Приобретенная кривошея может наблюдаться как у детей, так и у взрослых.
В случае обнаружения аналогичных признаков следует обязательно обратиться к медицинскому специалисту. Попытки самостоятельного лечения представляют опасность для вашего организма!
Симптомы мышечной кривошеи
Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:
- Во время осмотра новорожденного можно заметить наклон головы вперед или вбок;
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца может быть увеличена;
- При попытках повернуть голову ребенка в противоположную сторону, малыш плачет и сопротивляется;
- Часто можно наблюдать асимметрию лица — глаз, бровь и ухо на стороне наклона расположены ниже обычного.
Симптомы врождённой мышечной кривошеи
Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно заметить уже через 2-3 недели жизни ребенка. К 5-6 неделям она исчезает, при этом изменённая мышца становится тонким рубцовым тяжем. С течением времени положение головы меняется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мышцы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Это длительное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).
Плагицефалия
Симптоматическая (компенсаторная) кривошея является острым состоянием и развивается у взрослых и детей старше трех лет. Если такая форма заболевания возникла в результате воспалительных заболеваний носоглотки, то в клинической картине будут:
- Характерный анамнез — наличие ЛОР-заболевания;
- Постоянный наклон головы, но без асимметрии лица и изменения черепа.
При компенсаторной кривошеи на фоне шейной невралгии возникает боль в области шеи с излучением в плечо, предплечье и указательный палец с радиальной стороны. Боли и чрезмерное напряжение шейных мышц могут возникать при цервикальном (шеином) синдроме атаками с интервалами без болей. Необходимо учитывать возможность появления множества болезненных ощущений в этой области, например, плече-лопаточного периартита и туннельного синдрома запястья, которые заставляют думать о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.
Голова при шейной невралгии может быть как в среднем положении, так и в положении, наклоненном к болезненной стороне.
При повреждении шеи (например, от быстрой ходьбы, удара головой о резко тормозящуюся машину или удара кулаком в подбородок) возникает резкая травма — разрыв затылочной связки (обычно с одной стороны). Очень редко может оторваться отросток седьмого шейного позвонка с одновременным разрывом затылочной связки. В таком случае болевой синдром появляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Голова удерживается спазматически наклоненной к больному боку, подбородок также повернут к больному боку.
Патогенез мышечной кривошеи
В общем форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки.
Патологические изменения при кривошеи, обычно, происходят в области грудино-ключично-сосцевидной. Верхняя внешняя граница этой области проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней линии затылка. Внизу шея ограничена ярмом грудины, верхним краем ключицы и линией между лопатками.
Сосцевидный отросток
При патологическом наклоне головы мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы становится короче и напряженной, лестничные мышцы при этом расслаблены. Со стороны противоположного наклона головы наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мышц, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Кроме того, наблюдается отклонение структур черепа — клиновидной и решетчатой кости, а также серпа мозга от срединной оси.
Напряжение мышц
При истинной врожденной мышечной кривошее еще на стадии эмбрионального развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не настолько эластичны, как мышечные. При тяжелой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В результате это изменяет растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Это особенно заметно в первый год жизни ребенка, когда происходит интенсивный рост тела.
При приобретенной кривошее механизм напряжения кивательной мышцы другой:
- при нейрогенной кривошеи в основе гипертонуса мышцы лежит сжатие (компрессия) нервных корешков на разных уровнях;
- при травматической кривошеи причиной напряженности является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
- при наклоне головы вследствие воспаления или заболевания Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.
Классификация и стадии развития мышечной кривошеи
Существует несколько разновидностей кривошеи:
- Кривошея, имеющая врожденный характер:
- Врожденная кривошея мышц — связана с нарушением работы мышц грудной клетки и ключицы, при этом голова наклоняется совместно с поворотом лица;
- Врожденная кривошея кости — возникает из-за нарушений в составлении костного скелета ребенка (прежде всего, аномалии развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника).
- Приобретенная кривошея — часто возникает как неврологическое или после травматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением зрения и слуха;
- Нейрогенная или псевдокривошея — не связана с патологическими изменениями мышц шеи, может быть вызвана воспалительными заболеваниями, в таких случаях голова постоянно наклоняется из-за патологического повышения тонуса мышц.
- Атипичная (не связанная с мышцами) кривошея — встречается редко и составляет более 3% от общего числа случаев кривошеи.
- Симптоматическая кривошея — возникает из-за рубцовых изменений в шее после ожога или нарушений зрения при косоглазии. В старческом возрасте постоянный наклон головы наблюдается при болезни Бехтерева и старческой кифозе.
- Рефлекторный (больной) неподвижность мышц шеи — возникает из-за болезненных ощущений в области шеи, в таких случаях больной старается не делать даже малейших движений головой, поэтому врач может поставить диагноз уже при первом приеме пациента;
- Болезнь Гризеля — наклон головы, вызванный сокращением (сжиманием) мышц вследствие воспаления в суставе между первым и вторым шейными позвонками;
- Шейно-плечевая невралгия — проявляется локальными болями в области шеи и иногда вынужденным положением головы. Боли могут распространяться в плечо и верхнюю часть руки. Начальные симптомы обычно не связаны с каким-либо происшествием, они возникают в моменты незначительных движений (например, при потягивании после сна).
Осложнения мышечной кривошеи
Неслеченный устойчивый наклон головы при мышечной кривошее приводит к формированию черепа и лицевого скелета с асимметрией, сколиозам позвоночника, нарушением слуха и зрения (косоглазием).
Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорожденных и детей до года. В случае врожденной кривошеи она чаще всего развивается на стороне пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к нарушению отношений между швами и костями черепа.
Симптомы при асимметрии черепа могут быть различными: от нарушений питания у грудных детей до психосоматических расстройств у взрослых (недостаток внимания, утомляемость, носовые кровотечения, нарушения сна и поведение).
Асимметрия лицевого скелета часто является причиной офтальмологических нарушений, так как при асимметрии уплощается не только щека, но и нижний край орбиты. Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. При долговременной анатомической асимметрии могут возникнуть следующие патологии:
- недоразвитие ушной раковины;
- гипоплазия щеки;
- нарушение формирования и роста зубов.
Недоразвитие ушной раковины
У старших детей наклонная голова выравнивается благодаря компенсаторным изменениям нижних отделов шеи, позвоночника и плеч. Спонтанная компенсация наклонной головы может быть двух видов:
- боковое смещение головы;
- поднятие плечевого пояса на стороне пораженной мышцы.
Эти компенсаторные изменения позвоночника у старших детей могут вызывать диагностические ошибки, так как иногда их принимают за сколиоз.
Кривошея, которую можно перепутать со сколиозом
Наклон головы и искривление позвоночника могут быть причиной психологических проблем у маленьких детей — задержка в развитии движений и ползания. У старших детей эти нарушения могут привести к замкнутости и сложностям в общении со сверстниками.
Диагностика мышечной кривошеи
Уж при рождении можно подозревать кривошею, если у новорожденного есть изгиб головы.
Исследование начинает врач-педиатр, и если существуют подозрения о патологии грудного отдела позвоночника, то юного пациента направляют к ортопеду и неврологу.
Ортопед проводит сбор истории болезни: выясняет, как проходила беременность, была ли угроза ее прерывания, проводилось ли лечение в стационаре. Осмотрев ребенка, врач определяет напряжение одной из согласительных мышц, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и очертаний шеи.
По назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — ультразвуковое исследование мышц шеи и рентгенография шейного отдела позвоночника. Проведение МРТ и электромиографии не рекомендуется для детей младшего возраста, так как эти исследования требуют определенной подготовки ребенка.
Ультразвуковое исследование мышц шеи
Если у кривошеи нет выраженного напряжения согласительной мышцы, проводится дифференциальная диагностика с участием врачей других специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. Сначала исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общее состояние ребенка и наличие неврологических проявлений. При опросе выясняется, не является ли кривошея результатом неправильного обращения с ребенком, что могло привести к травматическим проявлениям.
Если на консультацию придут подростки и пожилые люди, дополнительно жалеющие неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то врач может порекомендовать провести реоэнцефалографию и электромиографию для оценки общего состояния сосудов и мышц шеи.
Лечение мышечной кривошеи
Необходимо начинать лечение кривошеи сразу после заметного наклона головы малыша. В первую очередь следует периодически менять положение ребенка в кроватке. Чтобы стимулировать повороты головы в разные стороны, можно использовать ортопедические подушки-конструкторы или просто держать ребенка на руках. Игрушки, за которыми ребенок будет поворачиваться, также помогут достичь этой цели. При этом важно, чтобы головка ребенка находилась в среднем положении.
Лечение кривошеи у малыша
Как правильно держать ребенка с кривошеей
После подтверждения диагноза «кривошея» начинается консервативное лечение. Его цель — укрепить мышцы шеи, стимулировать восстановление за счет улучшения кровотока и зафиксировать правильное положение головы. Специалист может рекомендовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, которые подбираются индивидуально.
Воротник Шанца и шейный ортез
При мышечной кривошеи необходимы курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с использованием лидазы или йодида калия. Эти процедуры проводятся с определенной регулярностью (раз в 2-3 месяца) в течение нескольких первых лет жизни.
Перед массажем можно прогреть спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект от такой терапии становится заметен уже после первых курсов проведенных процедур: ребенок становится более свободно поворачивать голову, наклон головы может уменьшиться.
Конечно, лучше всего поддается лечению только кривошея легкой и средней степени тяжести, когда есть только напряжение кивательной мышцы без наличия фиброзного узла. При тяжелой степени кривошеи — с фиброзным узлом — лечение будет длительным, но с положительной ступенчатой динамикой.
Если консервативное лечение не помогает, с 1,5-2-летнего возраста можно обратиться к хирургической коррекции мышечной кривошеи. В этом случае проводится миотомия (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции рекомендуется ношение пластикового воротника для шеи.
Оперативное лечение мышечной кривошеи
Медикаментозное лечение проводится при нейрогенной кривошеи у ребенка. Он позволяет снизить тонус мышц и возбудимость нервной системы. Важно также наблюдение невролога и проведение массажа.
У новорожденных костная кривошея диагностируется крайне редко. Чаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При такой форме заболевания проводится оперативное лечение, но в более старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков с помощью спондилодеза для создания оптимальных условий для дальнейшего роста.
Симптоматическая и рефлекторная кривошея лечатся и наблюдаются специалистами в соответствии с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Может назначаться физиотерапевтические процедуры и использование шейного воротника.
Прогноз. Профилактика
При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев достигается положительный эффект от проводимой терапии к двум годам. Однако в периоды интенсивного роста — 3-5 и 10-12 лет — может возникнуть повторное выпадение головы. Это связано с особенностями растяжимости подвергаемой лечению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В таких случаях рекомендуется проведение повторных курсов консервативного лечения — массажа и физиопроцедур.
Нелеченная кривошея может стать причиной развития разных патологических состояний у ребенка. Например, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсационным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны зрения и слуха.
К методам профилактики лечения кривошеи относятся:
- занятия лечебным плаванием;
- активное занятие спортом;
- плановые ежегодные посещения специалиста.
Хорошими упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.
Занятия на мяче для укрепления мышц шеи
Профилактика ортопедических заболеваний, включая кривошею, — это не только занятия спортом, но и правильная осанка, использование обуви с супинатором, а также посещение специалистов при наличии проблем.
Родителям новорожденного ребенка для профилактики рекомендуется следить за положением головы малыша, менять раз в неделю головной конец кровати, подносить игрушки с разных сторон, подкладывать ортопедические подушечки под голову.
Список литературы
- Арбашиной Наталией Александровной было написано практическое пособие «Лечебный массаж для детей с нарушениями развития» в 2006 году. Издательство — Флинта. Книга состоит из 168 страниц.
- Книга Натальи Жановны Булгаковой «Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание» была выпущена в 2008 году издательством Академия.
- Михаил Владимирович Волков написал третье издание книги «Детская ортопедия» в 2008 году. Издательство — Медицина.
- Абдурашид Монумович Джураев описал программу для диагностики и выбора лечения врожденных и приобретенных кривошеек под названием «Педиатрия». Издательство — Медицина. Книга была издана в 2003 году и состоит из 251 страницы.
- Сергей Тимофеевич Зацепин написал книгу «Врожденная мышечная кривошея» в 2008 году. Издательство — Наука. Книга включает 456 страниц.
- В 2007 году издательством Наука издана книга Сергея Тимофеевича Зацепина «Сведения об особенностях клиники, диагностики, динамики развития и лечения врожденной мышечной кривошеи у новорожденных». При общем количестве страниц 342.
- Книга Юрия Федоровича Исакова «Хирургические болезни у детей» была издана во втором издании в 2005 году издательством Медицина.
- Владимир Ефимович Кононов написал книгу «Особенности рентгенологической анатомии и рентгенологической диагностики шейного отдела позвоночника у новорожденных в норме и при интранатальных повреждениях» в 2004 году. Издательство — Медицина. Книга включает в себя 142 страницы.
- Анатолий Николаевич Кусельман написал «Атлас детских болезней». Издательство — Академия. Книга состоит из 765 страниц.
- Петр Георгиевич Лопушанский в своей статье «Проблемы детской ортопедии с точки зрения мануального терапевта» рассматривает темы, связанные с мануальной терапии. Статья была опубликована в журнале «Мануальная терапия».
- Алексей Геннадьевич Назаров рассматривает причины врожденной мышечной кривошеи в журнале «Вестник травматологии и ортопедии». Статья была опубликована в 2006 году. Номер журнала — 1.
- Галина Александровна Пономарева в своей диссертации рассматривает клинико-анатомическое исследование кривошеи у новорожденных детей младшего возраста. Диссертация была защищена в Санкт-Петербурге в 2001 году.
- Ходжайбар Рахматуллов исследует системный подход при лечении больных с врожденной мышечной кривошеей. Книга была издана в 2002 году издательством ГУНЦИТО и состоит из 152 страниц.
- Ходжайбар Рахматуллов в статье «Основные принципы лечения детей с врожденной мышечной кривошеей до 1 года» рассматривает принципы лечения данного заболевания. Статья была опубликована в журнале «Травматология и ортопедия». Номер журнала — 1.
- Валентин Иванович Рыженко написал справочник «Исправление осанки у детей. Лечение: массаж, гимнастика, ванны». Издательство — Оникс. Книга состоит из 192 страниц.
- Эдуард Александрович Степанов описывает хирургические болезни детей в своей книге. Издательство — Медицина. Книга включает в себя 637 страниц.
- Олег Федорович Тарасов рассматривает реабилитацию при детских болезнях. Издательство — Медицина. Книга состоит из 324 страниц.
- Зиновий Петрович Фирсов рассматривает в своей книге «Плавать раньше, чем ходить» особенности плавания у детей. Издательство — Академия. Книга состоит из 657 страниц.
- Зиновий Петрович Фирсов рассматривает в своей книге «Плавать раньше, чем ходить» особенности плавания у детей. Издательство — Академия. Книга состоит из 657 страниц.
- Владимир Васильевич Юрьев написал книгу «Рост и развитие ребенка в норме и при заболеваниях». Издательство — Питер. Книга состоит из 272 страниц.
- Ольга Михайловна Юхнова написала книгу «Кривошея у новорожденных и детей младшего возраста». Издательство — Наука. Книга состоит из 109 страниц.
- Ольга Михайловна Юхнова написала книгу «Кривошея у новорожденных и детей младшего возраста». Издательство — Наука. Книга состоит из 109 страниц.
