Мукоцеле - симптомы и лечение

Мукоцеле (Mucocele)— это растяжение околоносовой пазухи скопившимся в ней густым секретом желёз слизистой оболочки, в результате чего происходит постепенное разрушение костных стенок пазухи.

Мукоцеле [16]



Со временем содержимое пазух начинает выпячиваться в соседние области и оказывает давление на находящиеся там органы. Это может привести, например, к ухудшению зрения и появлению двоения в глазах из-за давления на глазное яблоко. Если сдавить слёзный мешок, возникает неконтролируемое слезотечение. Кроме того, поражение зрительного или тройничного нерва вызывает боль в глазнице, верхней челюсти или зубах, а также упорную головную боль. В результате могут появиться косметические дефекты лица, такие как выпячивание возле внутреннего угла глаза или в области лба, смещение или выпячивание глазного яблока.

Первые записи о мукоцеле появились в XVII веке, но научные исследования этого заболевания начались гораздо позже. В 1895 году русский врач-офтальмолог Сергей Селиванович Головин собрал данные из литературы о 64 случаях заболевания и впервые описал кистовидные образования, проникающие в глазницу из соседних областей.

Проблемой мукоцеле также занимались такие выдающиеся отоларингологи, как Владимир Игнатьевич Воячек (1912 год) и Николай Дмитриевич Ходяков (1928 год). В отечественной литературе проблемой мукоцеле занимался Андрей Гаврилович Лихачев в своей монографии 1948 года, в которой обобщены результаты лечения всего 45 больных, оперированных за 50 лет. Но только с появлением компьютерной томографии улучшилась возможность обнаружения этого заболевания, и начались активные исследования и разработка новых методов лечения.

Околоносовые пазухи — это воздушные полости, которые сообщаются с полостью носа через отверстия и каналы. В лобной кости находится лобная пазуха, в решётчатой кости — решётчатые пазухи, в верхней челюсти — верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, в клиновидной кости — клиновидная (основная) пазуха.

Околоносовые пазухи развиваются у человека с рождения. Решётчатые пазухи развиваются первыми. Возрастом 3 лет уже ясно выделяются верхнечелюстные пазухи, а позже развиваются клиновидные пазухи. Лобные пазухи развиваются последними.

Околоносовые пазухи

Причины возникновения мукоцеле

Внутри околоносовых пазух оболочка покрыта слизистой. Железы слизистой вырабатывают секрет, который должен естественным образом выходить из пазухи, поддерживая ее чистоту.

Мукоцеле возникает, когда секрет не может нормально вытекать из пазухи из-за закупорки выводного протока. Обструкция может быть вызвана разными причинами:

• хронический воспалительный процесс в носу или околоносовых пазухах (ринит или синусит);
• выраженное искривление носовой перегородки из-за травмы лица (например, в области корня носа) или хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух (хирургической коррекции структур полости носа, синус-лифтинга, операции на слёзных каналах);
• гипертрофические патологические процессы в зоне соединения пазух: полип, опухоль, гипертрофия средней носовой раковины;
• аллергические реакции.

Возникновение этого заболевания также может быть связано с воздействием внешних агрессивных факторов, таких как никель, хром, изопропиловый спирт, древесная пыль, различные виды клея. Также большое значение имеют злоупотребление табаком и алкоголем, так как это приводит к нарушению естественного очищения пазух носа .

Распространённость мукоцеле

Мукоцеле встречается как у женщин, так и у мужчин примерно с равной частотой, особенно в возрасте от 10 до 45 лет. У мужчин болезнь чаще проявляется в возрасте 15–25 лет. Это связано с особенностями развития околоносовых пазух и повышенной травматичностью у активных мужчин.

Чаще всего поражаются пазухи с узкими выводными каналами: лобные пазухи (60–65 %) и решётчатые пазухи (20–25 %). Реже встречаются мукоцеле в верхнечелюстных пазухах (10 %) и клиновидных пазухах (1–2 %).

Если вы обнаружили похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Не стоит самолечиться, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Возникновение заболевания происходит медленно и симптомы становятся ощутимыми только через годы. Бывают случаи, когда болезнь развивается в течение нескольких лет.

Основной признак мукоцеле – постоянная головная боль, которая может возникать в лбу, затылке, верхней челюсти или глубоко внутри головы. Интенсивность боли различается. Место боли зависит от пазухи, в которой развивается заболевание. Иногда люди с этим симптомом ошибочно обращаются к неврологу или терапевту.

Помимо боли, мукоцеле сопровождают следующие симптомы:

1. Изменение формы лица: появление гладкого, плотного отека внутреннего угла глаза или на лбу. Цвет кожи над отеком не меняется.
2. Особый звук при нажатии на пораженную область (хруст икостной ткани).
3. Расширение носовых костей.
4. Затруднение носового дыхания (этот симптом может отсутствовать при поражении лобной пазухи).
5. Увеличенное слезоотделение.
6. Проявления на глазах:
7. Ухудшение зрения.
8. Двоение в зрении.
9. Выпячивание глазных яблок.
10. Может возникнуть паралич отводящего нерва на стороне мукоцеле. Вследствие этого возникает косоглазие или синдром «верхней глазничной щели». При этом глаз не движется, верхнее веко опускается, снижается зрение и тактильная чувствительность роговицы и кожи века.
11. Повышение внутриглазного давления.

Мукоцеле лобной пазухи [19]

Мукоцеле больших размеров вызывает бессонницу и постоянное чувство усталости.

В патогенезе образования мукоцеле исследовались разные гипотезы. В настоящее время известно, что этот процесс протекает следующим образом:

1. Нормальное дренирование синуса нарушается из-за закрытия выходного протока околоносового синуса (например, наличием полипа, искривления носовой перегородки или образования спаек).
2. В синусе собирается слизь и продукты распада клеток синусной слизистой.
3. В бескислородной среде образуются катаболиты — продукты распада сложных соединений (например, белков и нуклеиновых кислот). Катаболиты увеличивают активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и раздражают окончания вегетативной нервной системы. В результате железы слизистой продолжают выделять секрет в больших объемах, возникает порочный круг.
4. Накопленный секрет оказывает давление на слизистую оболочку и костные стенки. Они атрофируются, становятся тоньше, и появляется дефект в костях, через который мукоцеле переходит в соседние полости, сдавливает органы и нарушает их функцию.

МКБ-10 классифицирует мукоцелей как J34 Другие болезни носа и носовых синусов.

В зависимости от местоположения мукоцелей могут быть следующие виды:

• мукоцеле лобной пазухи;
• мукоцеле клеток решетчатой кости;
• мукоцеле верхнечелюстной пазухи;
• мукоцеле клиновидной пазухи.

Содержимое мукоцелей обычно имеет вязкую, желеобразную консистенцию желтовато-белого цвета и не имеет запаха. Если содержимое застаивается, возникает осложнение – мукопиоцел.

Развитие заболевания проходит через три стадии:

1. Латентный период.
2. Экстерриторизация мукоцелей – выход их за пределы пазух.
3. Период осложнений.

1. Латентный период проходит без симптомов. В отдельных случаях может проявляться односторонний насморк. Он появляется, когда временно открывается канал между лобной пазухой и носовой полостью или содержимое мукоцелей прорывается через отверстия между клетками решетчатой кости и носовой полостью. Продолжительность этой стадии составляет в среднем 1–2 года, но также описаны случаи более длительного развития заболевания. В период без симптомов мукоцели могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом исследовании головы по какой-либо другой причине.

2. Экстерриторизация мукоцелей характеризуется появлением симптомов. В большинстве случаев при лобных мукоцелях киста выпячивается в полость глазницы, так как ее нижняя стенка граничит с верхней орбитальной стенкой. Появляется отечность внутреннего угла глаза, верхнего края орбиты или лба, а затем проявляется двоение изображения из-за давления на глаз. С распространением в заднюю половину глазного яблока мукоцель начинает давить на зрительный нерв, что приводит к ухудшению зрения и появлению периферической скотомы (сужение периферических границ полей зрения).


Периферическая скотома

При распространении мукоцелей вперед и вниз возникает неконтролируемое слезотечение из-за нарушения работы слезных протоков. При дальнейшем развитии процесса затрагивается тройничный нерв, что вызывает невралгические боли, распространяющиеся в глазницу, верхнюю челюсть и зубы. Дыхание через нос может оставаться непрерывным.

При поражении клеток решетчатой кости становится затруднительным дыхание через нос, лицо деформируется, возникает головная или глазная боль разной степени интенсивности, глазное яблоко смещается вперед и наружу, возникает слезотечение.

При поражении верхнечелюстной пазухи возникает упорная головная боль, ноющие боли в верхней челюсти и затруднение дыхания через нос на пораженной стороне. Появляется экзофтальм, двоение в глазах и иногда повышается внутриглазное давление.


Экзофтальм [20]



При поражении клиновидной пазухи головная боль является основным симптомом и обычно ощущается за глазницей и в затылочной области. Заложенность носа отсутствует, но появляются симптомы давления на соседние анатомические структуры (паралич отводящего нерва, синдром верхней глазничной щели и другие).

3. Период осложнений. Активное размножение бактерий может привести к мукопиоцелю – гноению содержимого мукоцелей. Распространение гноя из очага вокруг может привести к осложнениям внутри глазницы или головного мозга с возможно летальным исходом. К осложнениям внутри глазницы относятся гнойное воспаление век и флегмона глазницы, а к осложнениям внутри головного мозга – абсцесс головного мозга, гнойный менингит, тромбоз синусов и другие.

Веко затронуто гнойным воспалением. Развитие происходит при прорыве гноя из решетчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи. При накоплении и распространении гноя по всему веку может произойти прорыв наружу, что приводит к образованию кожного свища. Иногда свищ взаимодействует с околоносовой пазухой.

Флегмона орбитальной клетчатки — гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Иногда оно развивается через 12-24 часа после проникновения гноя в ткани глазницы. Оно опасно не только для зрения (оказывает влияние на остроту зрения и вызывает паралич глазных мышц), но и для жизни пациента: гнойный процесс может распространиться в полость черепа, что вызывает развитие абсцесса мозга, гнойного менингита, тромбоза синусов твёрдой мозговой оболочки и сепсиса.

Флегмона глазницы

Имеется абсцесс в головном мозге — это полость, заполненная гнойным содержимым, расположенная в веществе головного мозга. Он формируется в течение 5–6 дней. Это состояние, как правило, сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой и повышенной температурой тела .

Заболевание гнойного менингита — гнойное воспаление оболочек головного мозга. При развитии данного осложнения смертность достигает 15–25 %, даже при начале лечения в ранние сроки.

Менингит

Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки — закупорка тромбами венозных пазух, которые находятся между листками твёрдой мозговой оболочки. Это осложнение является одним из самых частых поражений венозной системы головного мозга. Из-за нарушения оттока крови происходит отёк тканей вокруг глаза, эффект выпячивания глазного яблока, опухоль конъюнктивы и век, застой явлений на глазном дне и признаков атрофии зрительного нерва.

Если мукоцеле длительное время давит на органы, находящиеся рядом, то они могут быть повреждены и их функции нарушены.

Во время осмотра врач-отоларинголог проводит видеоэндоскопию носа, носоглотки, глотки и гортани с использованием специального прибора — видеоэндоскопа. Этот инструмент представляет собой тонкую оптическую трубку с источником света и окуляром, оснащенную камерой. Полученное изображение отображается на мониторе.

Видеоэндоскопия не имеет противопоказаний. Процедура занимает около 10–15 минут и не требует особой подготовки пациента, поэтому может быть выполнена в день обращения. Это исследование позволяет обнаружить полипы и другие образования, выявить искривление носовой перегородки, тщательно исследовать носоглотку и структуры полости носа.