Миозит - симптомы и лечение

Миозит (Myositis) — это воспаление в одной или нескольких скелетных мышцах. Характеризуется наличием боли, кожного покраснения, отечности, ослабления мышц, ограничения подвижности, повышения температуры тела и поражения конкретной мышцы.

Миозит

Миозит может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. Возникает у женщин и мужчин, взрослых и детей, независимо от национальности и цвета кожи.

Причины возникновения миозита

Воспаление мышцы может быть вызвано как внешними, так и внутренними факторами:

• Переохлаждение — чаще всего вызывает воспаление мышц шеи и поясницы.
• Патологические изменения в опорно-двигательном аппарате — обострение артроза и остеохондроза, межпозвоночные протрузии и грыжи.
• Травмы — особенно если повреждены мышечные волокна.
• Профессиональные факторы риска — миозит часто встречается у спортсменов, водителей, офисных работников. Длительное пребывание в необычных и вынужденных положениях приводит к нарушению кровообращения, питания и лимфатического оттока в группе мышц.
• Вирусы и реже бактерии — заболевание может возникнуть на фоне гриппа, ОРВИ, туберкулеза, герпеса и коронавируса. Миозит проявляется после снятия основных симптомов или после выздоровления. Гнойный миозит, как правило, возникает при распространенной инфекции вызванной стрептококком или стафилококком, реже грибками.
• Аутоиммунные заболевания (АИЗ) — миозит может быть проявлением ревматоидного артрита, болезни Шегрена, системной красной волчанки и склеродермии. Также выделяются воспалительные миопатии (дермато-, полимиозит и др.), при которых воспаляются поперечнополосатые мышцы, возникает некроз и прогрессирование мышечной слабости. При АИЗ иммунитет, который должен защищать организм, начинает атаковать собственные ткани, принимая их за вредный фактор. Миозиты в таких случаях протекают наиболее тяжело.
• Заражение паразитами — к появлению миозита могут привести эхинококкоз, трихинеллез, токсоплазмоз и цистицеркоз. Воспалительные реакции вызывают как сами паразиты, так и их метаболические продукты.
• Побочные эффекты лекарств — в инструкции к препаратам часто указывается возможность возникновения воспаления мышц. Обычно оно является временным и проходит после прекращения приема препарата. Миозит может возникнуть при использовании статинов, Плаквенила, альфа-интерферона и других лекарств.
• Употребление кокаина и алкоголя .
• Паранеопластические причины — симптомы, вызванные опухолью, могут проявляться в удаленных от нее местах, включая воспалительные миопатии, которые сопровождаются мышечной слабостью. Полимиозит и дерматомиозит являются примерами таких миопатий.

Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение крайне опасно и может серьезно навредить вашему здоровью!

Миозит представляет собой воспаление мышцы, поэтому его характеризуют все обычные признаки воспаления: боль, повышение температуры, отек, покраснение и нарушение функции.

Признаки, по которым можно подозревать воспаление мышцы:

• Боль в мышце — главный признак миозита. Боль может быть резкой, тупой, тянущей, усиливаться при движении, при ощупывании, при холоде. Она ограничивает движение в той части тела, где развилось воспаление.
• Слабость и уменьшение объема мышц. Постоянная боль приводит к тому, что пациент щадит пораженную мышцу, и она перестает участвовать в ее привычных сокращениях. Возникает замкнутый круг: из-за боли пациент двигается меньше, что приводит к нарушению кровообращения, питания тканей и дегенеративным изменениям, в результате чего ухудшается лимфодренаж мышц и боль усиливается. Пациент еще сильнее ограничивает движения — мышца еще больше ослабевает. Болезнь прогрессирует, застойные явления в мышце нарастают, она становится напряженной и твердой, что еще больше ограничивает подвижность.
• Местное покраснение кожи.
• Отек мышцы, вызванный отеком.
• Повышение температуры тела и отдельной пораженной мышцы.
• Ограничение подвижности и ухудшение качества жизни — человек не может выполнять привычную работу и нуждается в помощи. При воспалении и нарушении работы мышц ухудшается подвижность суставов, возникает слабость, больной перестает вставать с постели. Поражение суставов при воспалительных миопатиях — это проявление аутоиммунного воспаления и один из классификационных критериев этого состояния.
• Повышенная чувствительность кожи.

При поясничном миозите острая боль пронизывает нижнюю часть спины при попытке наклониться и повернуться, не проходит в состоянии покоя. Иногда такой миозит путают с люмбалгией — хронической болью в пояснице. Особенностью поясничного миозита является острая боль, которая не проходит в покое и усиливается при ощупывании мышцы.

При миозите мышц шеи из-за боли невозможно повернуть или откинуть голову, поэтому пациент поворачивается всем телом. Боль локализуется преимущественно с одной стороны шеи, может распространяться в плечо, голову, ухо и лопатку.

При миозите мышц бедра нарушается походка, становится тяжело приседать и подниматься по лестнице.

При миозите мышц плеча ограничено движение рук — больно одеваться, причесываться, поднимать предметы. Боль усиливается при малейших движениях рук, что значительно ухудшает качество жизни.

Воспалительные миопатии (дермато— и полимиозит) являются самым тяжелым вариантом поражения мышц. Дерматомиозит отличается от полимиозита одновременным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожи. Поражение кожи проявляется папулами Готтрона на кистях, «рукой механика» (покраснением, шелушением и трещинами на коже пальцев), отеком и выраженным покраснением верхних и нижних век, покраснением кожи лица, зоны декольте, шеи и плеч.

Папулы Готтрона [16]

При дерматомиозите часто возникают артриты, может развиться синдром Рейно. Боль при этом не очень сильная, главный симптом — слабость в руках и ногах.

При прогрессирующем дерматомиозите состояние постоянно ухудшается: становится трудно ходить, говорить, дышать и глотать. Из внутренних органов преимущественно поражаются желудочно-кишечный тракт, сердце и легкие, что проявляется запором, нарушением ритма сердца и проводимости, миокардитом, сердечной недостаточностью и интерстициальной болезнью (хроническим заболеванием легочной ткани). Также из-за гиподинамии может нарушаться работа эндокринных желез.

Патология возникает в результате взаимодействия разрушительных факторов с мышцами через кровь, лимфу или при непосредственной травме. Под воздействием указанных факторов мышечные клетки претерпевают структурные и метаболические изменения: повышается осмотическое давление и увеличивается кислотность. Возникающее раздражение, ацидоз и нарушение саморегуляции в основных сократительных элементах мышечного волокна активизируют систему комплемента — группу белков, которые участвуют в иммунном ответе организма. Активация этой системы приводит к развитию воспалительной реакции.

Структура скелетной мышцы

Основными биологическими целями острой воспалительной реакции являются устранение и удаление всех внешних вредоносных веществ. Важной задачей является локализация очага воспаления, что способствует защите организма от разрушающих факторов. Тем не менее, воспаление может быть разрушительным и опасным для человека.

Клеточные иммунные реакции играют основную роль в развитии полимиозита и дерматомиозита. При исследовании пораженной мышцы методом иммуногистохимии, можно обнаружить активированные Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги. Т-клетки обладают высокой токсичностью по отношению к мышечным волокнам, что приводит к их разрушению. Затем, когда воспаление ослабевает, мышечная ткань замещается соединительной.

МКБ-10 кодирует миозит как М60.

Три формы миозитов:

• Острые формы возникают внезапно после травмы, переохлаждения или физической нагрузки, могут быть связаны с вредными профессиональными факторами. Характеризуются резкой болью в мышце, усиливающейся при движении. Острая форма может стать хронической.
• Подострые формы развиваются постепенно и характеризуются дискомфортом и умеренной болезненностью в мышце.
• Хронические формы имеют волнообразное течение, болезненные ощущения в мышце возникают периодически. Рецидивы могут быть вызваны изменением погоды, чрезмерной нагрузкой, переохлаждением или неправильным положением тела. При этом болезненность, слабость в мышцах и ограничение подвижности постепенно возрастают, но большее выражение, чем при острой форме, отсутствует.

Миозиты по распространенности воспаления:

• Поражение одной мышцы;
• Множественное поражение мышц.

По локализации:

• Воспаление мышц шеи;
• Мышц поясницы;
• Мышц спины;
• Мышц бедер;
• Мышц плеча;
• Мышц глаза.

По причине:

• Инфекционный миозит возникает после перенесенных инфекций.
• Паразитарный миозит развивается при поражении паразитами, которые вызывают аллергическую или токсическую реакцию. Инфекционные и паразитарные воспаления развиваются постепенно. Боль появляется, когда главные респираторные или интоксикационные симптомы уходят. На пораженном участке возникают отек и покраснение, температура повышается.
• Гнойный миозит сопровождается более выраженными симптомами и наличием некроза, т.е. отмирания тканей. Может развиться при инфицировании открытой раны или внутримышечной инъекцией.
• Оссифицирующий миозит обычно возникает после травм, но может быть и врожденным. Чаще всего поражаются мышцы бедер, ягодиц и плеч. Характеризуется уплотнением мышц и отложением кальцинатов. В результате усиливаются слабость мышц и последующая атрофия, т.е. уменьшение мышц.
• Полифибромиозит — поражение мышц, при котором происходит разрастание соединительной ткани. Образуются узлы и тяжеи, отмечается болезненность в местах присоединения мышц и утолщение сухожилий, что приводит к контрактуре (ограничению движений в суставе).
• Полимиозит — поражение нескольких мышц. Характеризуется тяжелым течением на фоне общего ослабления организма из-за аутоиммунных процессов. Воспаление развивается в поперечно-полосатой мускулатуре, нарушается двигательная функция этих мышц.
• Дерматомиозит — системное поражение мышц и кожи. Чаще всего возникает в возрасте 10–15 и 45–55 лет, мужчины болеют чаще, чем женщины. Дерматомиозит начинается с недомогания, слабости, повышения температуры, потери аппетита и веса, поражения кожи и прогрессирующей слабости мышц плеч и бедер. Заболевание может развиваться медленно в течение нескольких месяцев или остро.

Полимиозит и дерматомиозит относятся к редкой группе аутоиммунных заболеваний — идиопатическим воспалительным миопатиям, т.е. точная причина их развития неизвестна.

Если не начать лечение миозита, могут возникнуть серьезные осложнения: межпозвоночные протрузии и грыжи, подвывих позвоночных сегментов,

атрофия мышц, ограничение движений и контрактуры. Воспаление также может распространиться на глотку и гортань, что приведет к нарушению дыхания и

хроническому бронхиту. При отсутствии лечения миозит будет продолжать прогрессировать, и пациент может умереть от нарушения дыхания и сердечной недостаточности .

Гнойный миозит может привести к летальному исходу из-за развития сепсиса.

Если у вас есть подозрение на миозит, вам следует обратиться к терапевту или неврологу.

Процесс диагностики включает сбор жалоб, анализ анамнеза (истории болезни), проведение осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее часто проводятся следующие исследования:

• Общий развёрнутый анализ крови. Уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышаются при воспалении.
• Биохимические анализы крови. При миозите уровень С-реактивного белка (СРБ) и креатинфосфокиназы (КФК) может повышаться, что указывает на повреждение мышц.
• Иммунограмма, включающая анализ на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Проводится при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Определение антинуклеарных, миозит-специфических и миозит-ассоциированных антител — анти-Jo-1, анти-Mi-2, частиц сигнального распознавания — SRP и др.; анти-RNP, анти-Scl-70, анти-Ro (SS-A), анти-La (SS-B). Проводится для диагностики воспалительных миопатий.
• Рентгенография. Помогает отличить воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий костей, позвоночника и хрящей, таких как остеохондроз, артрит, остеопороз, остеомаляция, тендинит и травмы.
• Игольчатая электромиография — позволяет оценить работу скелетных мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить изменения мягких тканей: мышц, сосудов и хрящей. Применяется для диагностики патологических изменений в проблемной зоне.
• Ультрасонография — информативный метод визуальной диагностики, позволяющий подтвердить диагноз и оценить состояние мягких тканей мышц и костей.

Ультрасонография

• Tонкоигольная или открытая биопсия — надежный и достоверный метод диагностики миозита. Применяется, когда необходимо уточнить диагноз, особенно при подозрении на наличие опухоли.
• Тепловизионная диагностика — безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний. Позволяет выявить воспалительный процесс в мышце.

Врач назначает обследования, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента. Из перечисленных исследований обязательны общий развёрнутый анализ крови, анализ на СРБ и КФК, тепловизионная диагностика, игольчатая электромиография и МРТ.

Если у вас есть документы о результатах обследований, вы можете показать их врачу или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Миозит следует отличать от заболеваний костей, позвоночника и хрящей, таких как остеохондроз, люмбалгия, артрит, остеопороз, остеомаляция и тендинит.

Для успешного лечения миозита требуется изменить образ жизни: избавиться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой, полноценно отдыхать, снизить уровень стресса, соблюдать правильное питание и употреблять пищу, богатую белками.

При наличии медикаментозного миозита необходимо прекратить прием лекарств, которые вызывают воспаление.

Лечение легкой формы миозита, зачастую, длится примерно 7-10 дней, в то время как более тяжелые случаи требуют продолжительной восстановительной терапии в течение 2-3 месяцев.

В случае острого миозита рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Чтобы защитить воспаленную мышцу от излишних нагрузок, часто используются ортопедические изделия, такие как воротник Шанца, корсет, бандаж и послеоперационный пояс.

Врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Мидокалм, Нимесулид и другие, для снижения воспаления. Обычно эти препараты принимаются в виде таблеток или, в более тяжелых случаях, в форме инъекций, обычно внутримышечно.

Для лечения пораженной области (шейки, поясницы, голени и плеча) часто наносятся согревающие мази или гели, такие как Никофлекс, Финалгон, Долобене, Апизартрон, Фастум гель, Диклофенак, Вольтарен или Випросал. Активные компоненты данных средств проникают прямо в пораженные мышцы, способствуют их расслаблению, снижают отек, уменьшают воспаление и облегчают боль. Эти средства обычно имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки или инъекции.

В случаях легкого миозита обычно достаточно местного лечения с помощью согревающих мазей и физиотерапевтических процедур, таких как инфракрасное тепло и лазерная терапия. Эти методы обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами, улучшают кровообращение и лимфатический поток, стимулируют процессы регенерации и нормализуют работу иммунной системы. В более тяжелых случаях обычно комбинируют местное и физиотерапевтическое лечение с приемом НПВП.

Лечение полимиозита и дерматомиозита может включать следующие методы:

• Начальное лечение с использованием высоких доз преднизолона с последующим снижением до поддерживающей дозы;
• Цитостатические иммуносупрессанты, такие как Метотрексат, Азатиоприн, Циклофосфамид, Микофенолат мофетил или Гидроксихлорохин;
• Внутривенный иммуноглобулин.

В случае неэффективности указанных методов может применяться биологическая терапия (например, Ритуксимаб) с применением генной инженерии.

Кроме того, витамины являются одной из важных составляющих лечения:

• Витамин В, который влияет на способность мышц сокращаться;
• Витамин А (Ретинол), который укрепляет костно-мышечные соединения;
• Витамин D, повышающий иммунитет и способствующий синтезу белка, необходимого для укрепления мышц.

При наличии гнойных воспалений может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как вскрытие и дренирование гнойников.

Реабилитация

В период реабилитации широко применяются процедуры, которые улучшают кровообращение, питание тканей и восстановление нервно-мышечной связи поврежденных мышц. Отличные результаты можно достичь с помощью массажа и других методов физиотерапии.

После устранения болевого синдрома необходимо восстановить и поддерживать тонус мышц. Для этого назначается лечебная физкультура. Вначале рекомендуется заниматься под наблюдением специалиста, а затем можно продолжить самостоятельно дома до полного восстановления.

Обычно, при своевременной терапии, прогноз по миозиту является благоприятным. В случае, если заболевание не будет лечиться, оно будет прогрессировать, что может привести к серьезным осложнениям. Без лечения, 40% пациентов умирают от нарушения дыхания и сердечной недостаточности в течение двух лет.

Список литературы