Мастодиния (масталгия) - симптомы и лечение

Мастодиния (Mastodynia) — это симптом комплекс состоящий из нагрубания, боли и выделений из молочных желез.

Боль в груди

Мастодиния имеет собственный код в Международной классификации болезней (МКБ) — N64.4. Если она сопровождается стойкими патологическими изменениями в тканях молочных желез (кистами, фиброзом, дуктэктазией и т. д.), то речь идет о диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (код в МКБ — N60).

Масталгия — это отдельный симптом. Так называется боль в области груди. Однако в данном контексте термины «масталгия» и «мастодиния» следует считать синонимами.

Мастодинию можно разделить на 3 группы:

• циклическую — периодическая, повторяющаяся боль;
• нециклическую — постоянный дискомфорт;
• экстрамаммарную — источники боли находятся за пределами груди .

Распространение мастодинии

По разным источникам, такую боль испытывают до 2/3 женщин репродуктивного возраста. Чаще всего она возникает в возрасте от 30 до 50 лет. Боль может считаться вариантом нормы, как болезненные менструации, поэтому женщины не так часто обращаются в больницу по этому поводу. Например, в США только 30 % больных обращаются за медицинской помощью .

Масталгия у пациенток старше 50 лет может указывать на заболевания молочных желез, но это не является обязательным условием. Часто у них развивается нециклическая или экстраммамарная мастодиния.

Иногда мастодиния возникает у мужчин, в основном она имеет экстраммамарный характер.

Причины развития мастодинии

Появление циклической мастодинии зависит от половых гормонов (эстрогена и прогестерона). По мнению некоторых авторов, циклическая боль в груди является признаком повышенной чувствительности молочной железы к эстрогенам. Такой вид мастодинии часто наблюдается:

• при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
• предменструальном синдроме (ПМС);
• доброкачественной дисплазии молочных желез (мастопатии).

Нециклическая мастодиния может быть вызвана:

• аденомой и фиброаденомой молочной железы;
• реактивным склерозом соединительной ткани молочной железы;
• липосклерозом — растущим в жировых отложениях соединительной ткани;
• лактостазом — острым состоянием, вызванным застоем молока, из-за чего молочные протоки закупориваются и расширяются;
• маститом — воспалительным процессом, который развивается вследствие закупорки молочных протоков или бактериального поражения ткани (обычно золотистым стафилококком);
• склерозирующим аденозом — разрастанием эпителия в терминальных протоках и долях, что сдавливает нервные окончания и вызывает боль;
• раком молочной железы;
• травмами груди;
• приемом лекарств (некоторых антибиотиков, антидепрессантов, сердечно-сосудистых средств);
• предшествующими операциями на груди .

Экстраммарная мастодиния развивается вследствие:

• травмы грудной клетки (ушибов, переломов грудины и ребер);
• межреберной невралгии;
• остеохондроза грудного отдела позвоночника;
• плечелопаточного периартрита;
• синдрома Титце — воспаление хрящевой ткани в области соединения ребер и грудины .

Воспаление хрящевой ткани при синдроме Титце

Если вам показались, что у вас появились одинаковые симптомы, то настоятельно рекомендую проконсультироваться у врача. Не рекомендуется самолечение, так как оно может навредить вашему здоровью!

Циклическая боль обычно возникает как незначительное ощущение дискомфорта в области груди. Она проявляется перед менструацией, что считается нормой.

Обычно это двусторонняя боль, имеющая тянущий, ноющий характер, охватывающая всю молочную железу. Иногда она может сосредоточиться в определенном квадранте, чаще всего в верхне-наружном, так как там больше железистой ткани. Острый болевой синдром обычно появляется за неделю или несколько дней до менструации, при 28-дневном менструальном цикле — через 2 недели после овуляции. По наступлении менструации боль уходит.

Деление груди на квадранты

В случае нециклической мастодинии обычно болит только одна грудь.Неприятные ощущения могут быть как временными (периодическими), так и постоянными.

Экстрамаммарная боль обычно имеет непостоянный характер и является односторонней: проявляется во внешних квадрантах или, наоборот, ближе к грудине. Дискомфорт возникает после интенсивной физической нагрузки и усиливается при надавливании на определенные области. Сама боль не связана с состоянием молочных желез.

Не существует определенных временных рамок для обращения в медицинское учреждение, то есть женщина сама решает, когда ей необходима медицинская помощь.

В ходе развития циклической мастодинии гормональные перестройки играют значимую роль: под воздействием эстрогенов происходит увеличение объема железистой ткани в протоках, в то же время прогестерон способствует росту соединительной ткани. Половые гормоны также вызывают задержку натрия и воды в тканях, в результате чего происходит межклеточный отек, и, в конечном счете, клетки распухают и сжимают нервные окончания.

Патологические образования и отек нервных окончаний, в частности, являются причиной нециклической мастодинии.

Боль на рецепторы также оказывает воздействие повышенная продукция биологически активных веществ, таких как гистамин, серотонин, простагландины и болевые амины.

В механизме эктрамаммарной мастодинии играет роль распространение боли на нервные окончания из внемолочного очага, который находится за пределами молочных желез.

Как было сказано ранее, существует 3 разновидности мастодинии:

• циклическая — это самый распространенный тип, который встречается в 2/3 случаев, в основном у женщин в возрасте 20–30 лет, обычно связан с нарушениями гормонального баланса, но также может быть вариацией нормы;
• нециклическая — приходится на 25% случаев мастодинии, часто развивается у женщин после 40 лет, особенно во время переходного периода, причины его появления весьма разнообразны;
• экстрамаммарная — это отраженная боль, так как источник ее находится за пределами молочной железы (например, в грудной клетке, пищеводе, желудке или желчном пузыре).

Кроме того, масталгия может быть одно- и двусторонней, и нециклическая боль чаще всего возникает только в одной груди.

По степени тяжести мастодиния может быть легкой, средней и тяжелой.

Мастодиния — это непривычное состояние, которое проявляется в различных физиологических процессах и патологиях. Поэтому возможные осложнения могут быть связаны с основным заболеванием. В числе этих осложнений также можно упомянуть побочные эффекты препаратов, которые пациент принимает в качестве лечения мастодинии и вызывающей ее патологии. Некоторые исследования указывают на то, что прием Бромокриптина и Даназола может вызывать головные боли и тошноту.

У 30% пациентов мастодиния отрицательно сказывается на физической активности, а у 40% — на сексуальной.

Причины, которые приводят к мастодинии, определяются при диагностике. Она включает беседу, осмотр и инструментальное исследование.

Врач на приеме выслушивает жалобы пациента. Он обращает особое внимание на характер и периодичность боли (тупая, острая и т.д.), а также на ее распространение (болезненные ощущения в одной или обеих молочных железах, боль, распространяющаяся в другие органы) и наличие выделений из сосков.

После этого врач уточняет историю болезни, включая длительность боли и другие симптомы. Важна связь с предшествующими событиями, такими как прием лекарств, травмы, стресс, роды и т.д. Если женщина ведет дневник, в котором точно описывает свои ощущения во время боли, это помогает врачу более быстро оценить состояние пациентки.

Физическое обследование включает:

• Осмотр молочных желез. Врач оценивает симметрию и контуры, состояние сосков (втянутость, наличие трещин, корок), состояние кожи (покраснение, язвы, синяки, рубцы, расширение подкожных вен, втяжения и неровности, отек и т.д.);
• Ощупывание четырех квадрантов и области соска. Позволяет исследовать консистенцию ткани желез, наличие или отсутствие болевых ощущений и выделений из сосков; также ощупывают подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы в разных позициях пациентки (лежа, сидя с руками на бедрах и за головой);
• Исследование грудной клетки. Позволяет исключить экстрамаммарные причины мастодинии. Женщину укладывают на бок, чтобы молочная железа отстояла от передней стенки грудной клетки, что позволяет ощупать мышцы и связочный аппарат в области за грудиной.

Рекомендуется проводить обследование на 1-й фазе менструального цикла (5-11 дней при 28-дневном цикле, сдвигается при более коротком или длинном цикле). Женщины, у которых отсутствует менструация, могут обследоваться в любое время.

На основе анамнеза и физического обследования, врач принимает решение о необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика

Пациенткам до 40 лет проводят УЗИ молочных желез и близлежащих лимфатических узлов. После этого может быть назначена рентгеновская маммография.

УЗИ также рекомендуется проводить на 1-й фазе менструального цикла, сразу после окончания менструации, так как физиологические изменения в предменструальном периоде могут затруднить интерпретацию результатов исследования.

УЗИ проводится на ультразвуковом аппарате с использованием высокочастотного линейного датчика (7,5-15 МГц).

В случае обследования заболеваний груди часто применяется рентгеновская маммография, которая помогает оценить структуру молочных желез. Согласно Американскому колледжу радиологии выбор между рентгеновской маммографией и УЗИ зависит от возраста пациентки:

• До 30 лет — приоритет отдается УЗИ, но в случае обнаружения подозрительных находок, напоминающих онкопроцесс, пациентке рекомендуется пройти маммографию;
• 30-39 лет — предпочтение отдается УЗИ, но рекомендуется проводить одно- или двустороннюю маммографию;
• Старше 40 лет — всегда проводят и УЗИ, и маммографию.

Если молочная железа очень плотная (с большим количеством железистой ткани), то маммография будет бесполезной вне зависимости от возраста.

Рентгеновская маммография

Магнито-резонансная томография молочных желез менее информативна по сравнению с рентгеновской маммографией, так как не способна определить наличие микрокальцинатов (скоплений солей кальция). МРТ-томографию проводят с использованием внутривенного контрастирования. Метод обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, поэтому дает часто ложноположительные результаты. По этой причине МРТ редко применяется в таких случаях.

Причины мастодинии определяют методы ее лечения. Запрещено самолечение. Во всех случаях мастодинии необходимо обратиться за консультацией к специалистам: акушеру-гинекологу, хирургу-маммологу или онкологу-маммологу.

Исследования показали, что объективная информация о том, что пациентке ничего не угрожает и у неё нет рака груди, а также регулярное медицинское наблюдение устраняют боль в 22–86 % случаев .

При легкой и умеренной масталгии следует начинать с немедикаментозных методов. Если боль интенсивная, применяются медикаментозные методы.

Консервативная терапия

Важно подобрать комфортный бюстгальтер на косточках, который будет хорошо поддерживать грудь и снизит нагрузку на связочный аппарат (связки Купера).

Картинка связки Купера

Диета играет важную роль в лечении мастодинии. Считается, что кофеин и теобромин (содержится в шоколаде) способствуют развитию соединительной ткани и образованию кист в молочных железах. Поэтому следует ограничить потребление кофе, шоколада, чая и некоторых безалкогольных напитков, а также добавить в рацион растительные масла и жирную рыбу. Правильное питание, совмещенное с умеренными физическими нагрузками, помогает снизить чувство напряжения в груди.

Помимо основного лечения, врач может рекомендовать акупунктуру, фитотерапию и другие средства (например, Мастодинон, Мастопол).

Применяются также витамины. Они усиливают действие лекарств, снижают побочные эффекты, укрепляют иммунитет и нормализуют деятельность нервной системы. При лечении мастодинии применяют витамины А, Е и витамины группы В.

Медикаментозная терапия

Для лечения мастодинии применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты с прогестероном.

НПВС в виде таблеток и местных форм (геля или пластыря) облегчают боль у 80 % женщин с мастодинией .

Гормональная терапия с прогестероном снижает боль быстро (обычно уже на 2–3-й день применения) и полностью избавляет от симптомов в течение месяца. Распространенным препаратом является гель Прожестожель. Он удобен в применении и не вызывает побочных эффектов . Также используются таблетированные формы прогестерона для снижения боли при циклической мастодинии.

Если гормонотерапия с препаратами прогестерона неэффективна, особенно у пациенток с тяжелой и стойкой масталгией, используется препарат «второй линии» Тамоксифен. Он блокирует рецепторы эстрогенов в органах и тканях, в том числе в молочной железе, таким образом исключая их воздействие. У препарата есть побочные эффекты: сухость во влагалище, ощущение приливов жара, повышение риска тромбообразования и др.

Половина случаев циклической мастодинии разрешается самостоятельно или успешно лечится .

Однако нециклическая мастодиния может быть признаком рака молочной железы, поэтому при появлении боли необходимо пройти тщательное обследование. Своевременное выявление и адекватное лечение помогут избавиться от заболевания и предотвратить осложнения.

Прогноз зависит от конкретного заболевания. Если причина болезни не определена, боль обычно самостоятельно исчезает в течение 3–26 месяцев.

Нециклическая мастодиния исчезает самостоятельно в половине случаев, а циклическая у 20–30 % женщин в течение 3 месяцев.

Список литературы