Лактостаз - симптомы и лечение

Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое характеризуется застоем молока в протоках молочных желез.

Застой молока в протоках молочных желез

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является оптимальным способом обеспечения младенцев питательными веществами, необходимыми для их здорового роста и развития . Большинство экспертов также разделяют мнение о том, что новорожденный должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникать различные нарушения работы молочной железы, которые оказывают влияние не только на состояние женщины и объем производимого молока, но и на здоровье ребенка (недостаточный прирост в весе, отказ от грудного вскармливания). Если женщина заблаговременно не осведомлена о таких заболеваниях, то их возникновение может вызвать стресс и отказ от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины, обратившись к врачу, жалуются на ощущение распирания и тяжести в молочных железах во время грудного вскармливания. Это и есть проявления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыточное количество молока и нарушается его нормальный отток.

Частота возникновения лактостаза не зависит от социального статуса женщин. В исследованной литературе отсутствуют данные о особенностях структуры молочных желез и особенностях лактации, которые способствуют повышению риска развития лактостаза. Скорее всего, частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно откладывают появление ребенка. Согласно данным статистического сайта России, в 2018 году возраст женщин при рождении первого ребенка в нашей стране был следующим :

• до 25 лет рожали около 20,6 % женщин;
• от 25 до 29 лет — 31,4 %;
• от 30 до 34 лет — 30,1 %;
• от 35 до 39 лет — 14,4 %;
• от 40 лет и старше — 3,2 %.

За последние годы возраст первородящих женщин стал старше. И чем старше возраст матери, тем выше риск патологических последствий для ее здоровья и здоровья ребенка. Соответственно, увеличивается и частота лактостаза у женщин более старшего возраста.

Причины заболевания

Причин возникновения лактостаза много.  Застой молока в молочных железах может происходить из-за внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин .

1. Внутренние причины:

• Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных протоков (особенно после первых родов).
• Избыток молока. Это может быть связано с периодом формирования лактации, первым появлением молока, естественной особенностью женщины, гормональными нарушениями, включая нестабильное выделение окситоцина.

2. Внешние причины:

• Неправильное прикладывание к груди. Основное задание матери на начальном этапе кормления — научить ребенка правильно сцеживать грудь. Если ребенок имеет неправильное положение при сцеживании, он плохо сосет грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные протоки переполняются и возникает лактостаз.
• Редкие опорожнения молочных желез или длительные перерывы между кормлениями (более 3-4 часов).
• Тесная, неудобная одежда, сдавливающая молочные железы.
• Грубое, агрессивное сцеживание молока (насильственные попытки сцеживания, болезненное сжатие соска).

В случае, если вы обнаружите одинаковые признаки, важно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение может негативно сказаться на вашем состоянии!

После рождения ребенок получает молозиво, которое содержит много белков, жиров и минеральных веществ, но мало углеводов — такой продукт легче усваивается новорожденным. Через 4-5 дней грудные железы начинают производить «переходное молоко» — его больше, чем молозива. В таком молоке меньше белков, но больше жиров. «Зрелое» молоко появляется на 15-й день и его состав зависит от питания женщины и частоты кормления младенца.

Симптомы лактостаза немного, но они характерны. Вначале состояние женщины остается удовлетворительным, но ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это резкое начало. Иногда мамы точно могут сказать, когда появились первые симптомы. Обычно лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще встречается у женщин, которые отказались от грудного вскармливания или плохо сцеживают молоко.

Когда происходит грудной приток, женщина ощущает легкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство напряжения молочной железы. При лактостазе этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано с механическим повреждением кожи при сцеживании. Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы. Ощущаются плотные увеличенные дольки. Это свидетельствует о том, что здесь накапливается молоко больше, чем нужно.

Покраснение молочной железы

Может возникнуть гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.

Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C, при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желез, то не следует заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не устраняется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит.

Механизм развития лактостаза

Чтобы понять процесс развития лактостаза, необходимо изучить механизм лактации. Молочная железа готовится к процессу выработки молока на протяжении всей 9-месячной беременности. Под воздействием половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.

Изменение молочных желёз при беременности и во время лактации

В альвеолах происходит активное размножение лактоцитов, которые являются ответственными за выделение молока. В молочной железе также накапливаются рецепторы пролактина — главного гормона, обеспечивающего лактацию. Однако в течение беременности действие этих рецепторов блокируется плацентарными стероидами (прежде всего прогестероном и эстрогенами), которые вырабатываются плацентой. Именно поэтому лактация во время беременности невозможна.

Строение молочной железы

Механизм развития лактостаза

В третьем периоде родов, после отрыва плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы пролактина освобождаются, и при присасывании ребенка к груди в передней доле гипофиза (основной орган эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты для производства молока в альвеолы.

Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться . Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и молоко выходит через выводные протоки.

Физиологический лактостаз возникает в первые сутки после родов, когда формируется процесс лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, проявляющаяся в недостаточном уровне прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, который блокирует действие пролактина и эстрогенов. После родов уровень прогестерона резко снижается, что приводит к повышенному уровню пролактина. Пролактин стимулирует поддержание лактации и накопление молока в альвеолах.

В то же время происходит избыток эстрогенов, вызывающих отек тканей и сжатие протоков молочной железы. Усиление этого процесса наблюдается у женщин, которые не прикладывают ребенка к груди в первые дни после родов. Без раздражения сосков механизм выделения окситоцина нарушается, миоэпителиоциты не сокращаются, и молоко остается в альвеолах. Даже если бы молоко попадало в протоки, оно не могло бы выйти, так как все протоки стеснены отечной тканью молочной железы. В результате возникают симптомы физиологического лактостаза — увеличение размера молочных желез, ощущение их «застывания», распирания и боли.

Механизм лактации и лактостаза

Патологический лактостаз — это случай задержки молока в одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, и молоко не может покидать данную долю.

Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У некоторых женщин он выражен очень сильно, а у других может не проявляться и выявляться только через ультразвуковое исследование молочных желез. Однако лактостаз всегда способствует усилению и распространению инфекции.

Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это две разные ситуации. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отеком молочной железы, то вторичный лактостаз связан с закупоркой протока и задержкой молока.

Как уже было отмечено, существуют два типа лактостаза — первичный и вторичный.

1. Первичный лактостаз. Он возникает в начале формирования лактации, обычно в течение 3-5 дней после родов. Возникновение первичного лактостаза связано с отеком молочной железы, вызванным резким снижением уровня прогестерона после родов. Когда женщина начинает откачивать молоко из такой железы, она почти не получает молока.

2. Вторичный лактостаз. Этот тип лактостаза возникает через неделю или несколько месяцев после родов, когда молокообеспечение матери не соответствует потребностям ребенка, вызывая проблемы с отдачей молока. Основной причиной является нарушение техники грудного вскармливания: слишком частое откачивание, что приводит к избыточной продукции молока; недостаточное освобождение молочных желез при откачивании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребенка к груди.

Вторичный лактостаз может быть рассмотрен как субклиническая стадия мастита. Ученый, профессор Ванина Лидия Васильевна, руководитель кафедры 1-го Московского медицинского института, предложила рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита еще в 1973 году. Термин «субклинический мастит» по-прежнему используется. Субклинический мастит характеризуется недостаточностью симптомов и несоответствием клинической картины и степени тяжести процесса. Это создает трудности в своевременной диагностике и ограничивает эффективность терапии.

Неинфекционный мастит — самое распространенное осложнение, возникающее при лактостазе. Эта форма лактостаза более сложная: симптомы выражены сильнее. Состояние женщины ухудшается, температура тела поднимается до 38 °C и выше, боль в области уплотнения становится интенсивнее, может ощущаться во время ходьбы или изменения положения тела. Иногда бывает сложно разграничить этот мастит и лактостаз. Ведь и то и другое начинается со скачком температуры тела и боли в груди. Однако существуют отличительные критерии, включающие время появления симптомов (3-4 дня при лактостазе, 5-8 дней при мастите) и поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желез. Кроме того, болезненность, уплотнение груди, покраснение и повышение температуры выражены сильнее при мастите .

Лактационный мастит

Если к концу двухдневного лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжелыми, возможно развитие воспалительного процесса, переходящего в инфекционный мастит. Причины инфекционного мастита могут быть трещины на соске, через которые микробы попадают в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ или ангина. В таких случаях лучше всего обратиться к специалистам за помощью. Они определят стадию заболевания и предоставят точные рекомендации для его решения.

Диагноз лактостаза возможно поставить, опираясь на следующие данные:

1. Жалобы пациентки. В начальной стадии развития лактостаз не сопровождается повышением температуры тела или ухудшением самочувствия женщины. В течение следующих 12-24 часов возможно повышение температуры до 38-38,5 °C, кратковременное покраснение кожи в области скопления молока и выраженная боль.
2. Данные анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребенка. Чаще встречается у женщин, которые не кормят грудью.
3. Данные осмотра молочных желез. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желез. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Обычно обе молочные железы поражены.
4. Лабораторные исследования: показатели клитинического анализа крови в пределах нормы.
5. Инструментальные методы исследования:
6. контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
7. УЗИ молочных желез: в случае мастита определяет наличие воспалительного отека (увеличенного количества жидкости в молочной железе).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болью в молочной железе.

Важным фактором при лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, чтобы она оставалась настроена на продолжение кормления грудью и эффективное удаление грудного молока. Если женщина уже во время беременности и после родов решила кормить грудью и с нетерпением ждет этого момента, то начальные трудности она будет воспринимать с пониманием и терпением. Правильное и своевременное лечение позволяет не только преодолеть застой молока, но и предотвратить развитие лактационного мастита.

Если лактостаз незначительный, то самым эффективным лечением является грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активно освобождать молочные железы любыми методами: длительное и частое прикладывание ребенка к груди, извлечение молока вне кормления. Однако часто это невозможно из-за сильного лактостаза, когда грудь напряженная и твердая как камень. Ребенку трудно приложиться к такой груди. Сцеживание молока также будет затруднительным, так как даже легкое прикосновение к молочным железам вызывает сильную боль.

Осознавая, что застой молока может привести к маститу, врачи применяли активную тактику — грубое извлечение молока из молочных желез, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжелого лактостаза можно решить иначе. Существует двухэтапный подход к лечению первичного лактостаза. Сначала устраняется гормональный дисбаланс в молочных железах, а затем либо производится извлечение молока, либо организуется грудное вскармливание.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

1. Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) в дозе 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не нужно беспокоиться, что молоко исчезнет после приема этого препарата. При такой продолжительности его применения он лишь тормозит лактацию, то есть искусственно уменьшает интенсивность процессов образования и отдачи молока. В то время как подавление лактации означает полное прекращение этих процессов. Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня.
2. «Отдых» молочных желез 1-2 дня.
3. Пить достаточно жидкости (до 2 литров в сутки). Во время торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки предыдущим представлениям, замедляет производство пролактина и уменьшает объем молока.

Когда грудь перестанет быть напряженной, можно прикладывать ребенка к груди и извлекать молоко. Важно отметить следующий момент: при лактостазе необходимо сцеживать молоко только до достижения комфорта, «до последней капли» это не только невозможно, но и вредно. Как показывает практический опыт, сцеживание нужно проводить до достижения комфортного состояния.

Вторую схему с использованием трансдермального (черезкожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Нужно нанести гель, содержащий прогестерон, на молочные железы 1 раз. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, он блокирует рецепторы пролактина и уменьшает производство молока, а также блокирует рецепторы эстрогенов. Это приводит к улучшению сокращения жидкости из тканей и снижению давления в молочных протоках. Через 15-20 минут боль уменьшается, исчезает напряжение грудных желез. Благодаря этому уже через 30 минут можно начинать сцеживание, а через час — прикладывать ребенка к груди, так как к этому моменту весь препарат будет удален из тканей молочных желез.

Действие геля с прогестероном

Нанесение препарата через кожу обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определенной области, в то же время он не оказывает системного воздействия на весь организм и не вызывает побочных эффектов.

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное освобождение молочных желез любыми методами: более частое прикладывание ребенка к груди или дополнительное извлечение молока.

Устранение лактостаза

Лечение проблемы с лактостазом у женщин, кормящих грудью, довольно просто. Если следовать всем рекомендациям, состояние женщины стабилизируется в течение примерно 5 дней.

Профилактика

Существуют несколько простых правил профилактики:

• После родов матери и ребенка следует находиться вместе.
• Ребенка следует прикладывать к груди как можно раньше после родов.
• Разрешить свободное вскармливание (в качестве питания по требованию). В первые недели жизни ребенка, обычно кормят его каждые 2-3 часа.
• Выписываться из родильного дома рано.
• Соблюдать оптимальный режим труда и отдыха, избегая сильных физических нагрузок.
• Поддерживать положительный эмоциональный фон и избегать стрессовых ситуаций.
• Следить за гигиеной: сохранять чистоту тела, рук, половых органов и грудных желез.
• Носить специальное хлопчатобумажное белье, особенно стоит обратить внимание на бюстгальтеры для кормящих мам.
• Кормить ребенка в разных позах: сидя, лежа, из-под руки.

Разные позы для кормления

Очень важно правильно прикладывать ребенка к груди:

• Голова ребенка должна быть слегка откинута, шея разогнута, а подбородок должен быть прижат к груди матери, чтобы сосок достиг язычка ребенка. Если шея согнется, грудь матери закроет носик ребенка, а сосок упрется в нижнюю челюсть и язык.
• Ребенок должен лежать лицом и грудью к груди матери. В этом случае женщина должна поддерживать спину ребенка на уровне плеч. Нельзя придавливать затылок, чтобы голова оставалась поднятой.

Правильное прикладывание ребенка к груди

Список литературы