Контрактура сустава - симптомы и лечение

Контрактура суставов (Соединительная ткань сустава) — это ограничение подвижности в определенном суставе. Это состояние может негативно сказаться как на функционировании пораженного сустава, так и на общем состоянии конечности. Чаще всего такое состояние возникает в локтевом, голеностопном, коленном, тазобедренном и плечевом суставах, так как они подвержены частым повреждениям.

Ограничение движений в коленном суставе

У мужчин контрактуры кисти встречаются чаще. Это состояние может развиться как в молодом, так и в пожилом возрасте.

Контрактура суставов могут быть вызваны различными причинами:

• Суставные заболевания или травмы. Такие состояния могут включать заболевания хряща, покрывающего суставы (например, хондрит, артроз, хондромаляция, болезнь Кёнига), а также травмы, возникающие при резком и непредвиденном движении конечностей, прямом ударе в область сустава или падении на конечность. В результате таких травм может произойти отрыв хряща или компрессионный перелом, что создает препятствие для полноценного и беспроблемного движения сустава. У пациентов от 18 до 75 лет, страдающих ортопедическими заболеваниями, контрактуры встречаются в 75% случаев.
• Травмы или заболевания мягких тканей, окружающих сустав и отвечающих за его подвижность. К таким тканям относятся капсула, связки и сухожилия, а к заболеваниям — капсулит, лигаментит, тендинит и др. Если эти ткани сокращаются, рвется или подвергаются рубцевым изменениям, сустав, даже имея здоровый хрящ, не может функционировать нормально.
• Ожоги. Отдельно стоит упомянуть ожоговые контрактуры. Они возникают из-за образования рубца и потери эластичности кожи и мягких тканей вокруг сустава. Это создает ограничение в подвижности.
• Склеродермия. Контрактуры развиваются похожим образом, как и при ожогах (т.е. возникают рубцы на коже и мягких тканях в области сустава).
• Врожденная аномалия. К таким контрактурам относится, например, артрогрипоз — редкое врожденное ограничение подвижности суставов.

За развитие контрактур суставов также может отвечать длительная неподвижность (когда человек находится в постели), болезнь Дюпюитрена, ревматоидный артрит, ДЦП, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт и черепно-мозговая травма .

Если вы заметили у себя похожие симптомы, лучше обратиться к врачу. Подумайте о том, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Главный признак – это сокращение общего объема движений в здоровом суставе с противоположной стороны. Нарушение может возникать внезапно после неудачного движения или повреждения, а также постепенно, если в суставе или окружающих мягких тканях происходит патологический процесс. Контрактура может проявляться как с болью, так и без нее.

При постепенном развитии контрактуры человек изначально не замечает малых ограничений движений в суставе. Первые жалобы появляются обычно в момент, когда ограничение становится заметным (например, невозможно полностью поднять руку или согнуть ногу) или выполнить привычные действия (схватить что-то, наклониться). Быстрее всего обратятся за помощью пациенты, заботящиеся о своем теле: спортсмены и активные люди.

Ограничение движений может появиться после воспалительного процесса. Сначала боль мешает совершать движения в суставе, однако даже после того, как боль и воспаление устранены лекарствами или прошли сами по себе, ограничение подвижности все равно остается.

Также контрактура может возникнуть внезапно после неудачного движения или удара. В таких случаях в травмированном суставе ощущается механическое препятствие или может возникнуть боль в крайних точках движения. Причиной этого может быть разрыв и смещение внутрисуставной или околосуставной структуры. Это приводит к ее сдавливанию и, как результат, ограничению движений, которое сопровождается болью.

Контрактура может возникнуть из-за препятствия в пораженном суставе. Препятствиями являются свободный фрагмент структуры внутри сустава или постороннее тело, попавшее в него при травме. Также контрактуры появляются при развитии артроза, когда разрушаются окружающие мягкие ткани, или из-за разрастания остеофитов, когда ограничение движений возникает из-за конфликта костных разрастаний — импиджмента. Например, при импиджменте тазобедренного сустава шейка бедра сталкивается с краем вертлужной впадины. Эти изменения становятся преградой для полноценных движений в суставе.

Фотография импиджмента тазобедренного сустава

Контрактуру также может вызвать образование рубцов в мягких тканях вокруг сустава в результате травмы или воспалительного процесса. Простейшая повреждение в повседневной жизни, такая как ушиб или растяжение, может вызвать воспаление и, в конечном счете, привести к образованию контрактуры.

Ситуацию с контрактурой коленного сустава можно рассмотреть на примере. Пациент услышал щелчок и почувствовал острую боль при неосторожном движении. На следующий день сустав опух и нога перестала разгибаться. Пациент обратился за медицинской помощью, провели рентген, но не обнаружили переломов, и рекомендовали ограничить движения и пройти лечение лекарствами. Однако через месяц состояние не улучшилось. Пациент сделал МРТ, на котором выявили, что разорвался мениск и его фрагмент блокирует разгибание (вследствие сгибательной контрактуры). Провели операцию по устранению блокировки сустава. Вроде бы нечего не мешает разгибанию и нормальным движениям в колене, но нога все равно не разгибается. Все дело в том, что в течение месяца, когда были ограничены движения, произошли изменения в структурах вокруг сустава, таких как сухожилия, мышцы и суставная капсула. Поскольку период ограничения был относительно коротким, эти изменения хорошо лечатся реабилитационными мероприятиями под наблюдением специалиста.

Таким образом, объем движений в суставе может уменьшиться из-за любого патологического процесса, такого как боль, травма, длительное неподвижность или отек. Организм автоматически реагирует на эти нарушения: он защищает поврежденную область, чтобы не ухудшить состояние.

Существует много различных классификаций контрактур суставов в мировой литературе, так как они могут возникать по разным причинам.

Сначала контрактуры делятся по пораженной ткани:

• артрогенные контрактуры — возникают из-за проблем в суставе, таких как отслоение хряща, разрыв мениска, разрыв связок, внутрисуставной перелом, артрит и артроз;
• миогенные контрактуры — возникают из-за патологических процессов или травм в мышцах, фасциях, сухожилиях и апоневрозах, таких как мышечный фиброз, миозит, фасцит, укорочение сухожилий и болезни Дюпюитрена;
• дерматогенные контрактуры — ограничение движения в суставе возникает из-за патологических процессов в коже, таких как склеродермия или ожог;
• десмогенные контрактуры — контрактуры формируются после воспалительных процессов, в результате чего сморщивается подкожно-жировая клетчатка;
• смешанные контрактуры — возникают при сочетании разных причин, например, при ожоговом и адгезивном капсулите.

Контрактуры, не связанные с травмой или повреждением, можно отнести к отдельной группе:

• ишемические контрактуры — возникают из-за длительного сдавления мышцы, что приводит к нарушению их функции, такие как сгибательная контрактура Фолькмана;
• иммобилизационные контрактуры — формируются, когда конечность находится в одном положении в течение длительного времени, например, при ношении гипсовой повязки.

Послеоперационные контрактуры также выделяются, они могут относиться к разным категориям, но чаще всего они являются иммобилизационными нарушениями и могут возникнуть после любой операции на суставах.

В зависимости от вида ограниченного движения, контрактуры делятся на:

• сгибательные и разгибательные контрактуры — человек не может полностью согнуть или разогнуть часть тела в суставе;
• приводящие и отводящие контрактуры — не получается полностью отвести часть тела в сторону и привести ее обратно;
• супинационные и пронационные контрактуры — нарушаются вращательные движения внутрь и наружу.

Степень тяжести контрактуры определяется путем измерения углов сгибания в пораженном суставе относительно здорового. Если контрактура затрагивает оба сустава, то для расчета берется среднее нормальное движение здорового сустава.

Чем выше степень тяжести, тем меньше объем движений. Например, в локтевом суставе:

• первая степень — локоть можно разогнуть на 170° и более;
• вторая степень — на 130-170°;
• третья степень — на 90-130°;
• четвертая степень — 90° и менее.

Также контрактуры делятся на функционально выгодные и функционально невыгодные. При функционально выгодных контрактурах сохраняется некоторая подвижность конечности, например, человек может держать кружку или ходить. При функционально невыгодных контрактурах практически невозможно справиться с повседневными делами.

Контрактура сустава является уже побочным эффектом травмы или заболевания. Однако, если говорить о последствиях контрактуры, то основным проблемой становится потеря функциональности задетой конечности. В зависимости от количества затронутых суставов, состояние человека может варьироваться. Как пример, если повреждены несколько суставов, становится сложно вставать из кровати, одеваться, есть и заботиться о себе. Это связано с синдромом взаимного обременения, когда каждая контрактура усугубляет общую неблагоприятность состояния, что значительно понижает качество жизни и возможности самообслуживания.

К другим осложнениям можно отнести последствия ограничения движений: мышечную атрофию и дистрофию, то есть медленные повреждения мышц и уменьшение их объема. В неактивном суставе начинают формироваться рубцы (артрофиброз), которые со временем захватывают сустав. Если медицинская помощь не получена, происходит анкилоз сустава (сращение костей), что является необратимым процессом. Единственное решение — полная замена сустава.

Артрофиброз и анкилоз сустава

При контрактуре может возникать болевой компонент — боль становится стимулом. Кроме того, контрактура может вызывать функциональное укорачивание конечности — длина костей не изменяется, но рука или нога сокращаются по сравнению с противоположной. Например, функциональная длина ноги уменьшается при контрактуре коленного сустава. Это может повлиять на состояние позвоночника, и, например, привести к большойрадикулярной боли — разная интенсивность боли в спине, что объясняется вовлечением соседних суставов.

Метод диагностики основывается на осмотре пациента и измерении углов движения в суставе. Для установления диагноза важно измерить не только активные, волевые движения, но и пассивные, которые пациент выполняет только с помощью врача. Для измерения угла движений используется гониометр. Если контрактура находится только с одной стороны, то движения в пораженном суставе сравнивают с движениями в здоровом суставе.

Измерение угла движений гониометром

Также важно определить причину контрактуры. Для этого можно назначить рентгенографию, МРТ, КТ и ЭНМГ, исходя из истории болезни пациента.

При повреждении костей проводится рентгенография, в некоторых случаях может быть необходима КТ для более детальной оценки изменений.

Для изображения повреждений мягких тканей сустава используется МРТ. Если повреждены поверхностные мягкие ткани, может потребоваться УЗИ.

ЭНМГ позволяет оценить проводимость сигнала по нервам и выявить причины дисфункции мышц.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Альтернативным методом диагностики является артроскопия, однако, из-за развития МРТ и КТ, ее популярность снижается. При артроскопии в полость сустава вводится камера для визуализации внутренних структур и выявления патологий. Если проблема обнаружена, она может быть сразу же устранена. Артроскопия требует соответствующей подготовки, так как является и диагностической процедурой, и операцией.

Артроскопия

Наноскопия — это новый способ диагностики, при котором тонкая камера позволяет проводить исследования прямо в процедурном кабинете без госпитализации. Наноскопия начинает набирать популярность, тогда как артроскопия становится менее востребованной после появления МРТ. Однако артроскопия по-прежнему остается лидером среди методов лечения внутрисуставных нарушений.

Для восстановления движений в суставе, пациенту необходима комплексная помощь. Одной из возможностей являются занятия с реабилитологом в специализированном медицинском центре.

Если возникла механическая блокировка сустава (например, разрыв мениска по типу «ручки лейки») или выявлена другая патология, приводящая к контрактуре, то могут быть назначены консервативное или хирургическое лечение. При этом необходимо лечить причину образования контрактуры, а затем начинать реабилитацию. Если причина быстро устраняется, сустав может начать функционировать уже на следующий день. Однако в случаях позднего обращения к врачу, восстановление затягивается.

Методы хирургического лечения контрактуры сустава различаются в зависимости от степени, сроков и причины ее возникновения. Артроскопия является наиболее мягким методом, но в случае серьезных изменений может понадобиться открытая хирургия.

Развитие контрактур сустава обычно происходит медленно и без симптомов, поэтому их диагностирование на ранних стадиях затруднительно, но всё же возможно. Если обратиться к врачу на ранней стадии, большинство контрактур успешно лечатся и подвижность сустава восстанавливается. Однако если начать лечение в отдаленный или поздний период (более 6 месяцев), контрактуры становятся трудными для лечения: шансы на восстановление движений в суставе резко снижаются или становятся невозможными, и если подвижность восстанавливается, то только частично.

Профилактика контрактуры сустава

Для предотвращения контрактур после травм и операций рекомендуется стимулировать мышцы и нервы начиная с 3-5 дня после надевания аппарата внешней фиксации (устройство, которое устанавливается на руку или ногу для их заживления). Стимуляция осуществляется высокочастотными токами через электроды, накладываемые на соответствующие зоны иннервации возле позвоночника, на агонистические и антагонистические мышцы.

При хирургическом лечении внутрисуставных переломов профилактика контрактур заключается в восстановлении поверхности поврежденных костей и борьбе с внутрисуставной гематомой. Во время операции хирург старается удалить из сустава избыточный объем крови. Врачи также стараются уменьшить послеоперационные отеки в области сустава.

Кроме того, после хирургического лечения необходимо как можно раньше начать развивать сустав (в течение 3-5 дней после операции). Развитие сустава происходит в два этапа: восстановление объема движений и последующая тренировка мышц. Развитие движений может осуществляться активно (с помощью активной сокращения мышц) или пассивно (например, с помощью устройства «Артромот», которое само выполняет движения в суставе по запrogramмированной программе). Также физиотерапия (лазерная, магнитная, крио-, ударно-волновая терапия) проводится для профилактики контрактур, что позволяет улучшить кровообращение и уменьшить отеки и боль.

Для предотвращения контрактур при лечении основного заболевания очень важны занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора, так как упражнения помогают стимулировать сустав. Объем и частота занятий определяются индивидуально. Упражнения проводятся самостоятельно, амбулаторно или в стационаре. Методы воздействия можно разделить на мануальные (когда работа проводится непосредственно с инструктором ЛФК) и аппаратные (с использованием дополнительного оборудования).

Список литературы