Киста селезёнки - симптомы и лечение

Киста селезёнки (splenic cyst) — это патологическая полость, находящаяся в самой селезёнке. Она заполнена жидкостью. В большинстве случаев кисты развиваются бессимптомно и диагностируются случайно при обследовании в связи с другими заболеваниями.

Киста селезёнки

Кисты селезёнки представляют собой группу разных заболеваний, возникающих из-за наличия патологической полости с жидкостью в самой селезёнке. Кисты могут быть одиночными или множественными, врождёнными или возникать в результате появления внешних факторов.

Причины образования кист селезёнки

Врождённые кисты появляются до рождения, если происходит нарушение формирования самой селезёнки или её сосудов. Возможные причины:

• генетические мутации, возникающие спонтанно или передающиеся по наследству, например при аутосомно-доминантном поликистозе, который возникает, если аномальный ген присутствует хотя бы у одного из родителей;
• негативное влияние внешних факторов, например, приём определенных лекарств, употребление алкоголя, курение, неблагоприятные экологические условия .

Приобретённые кисты селезёнки, как правило, возникают вследствие перенесенных травм или заболеваний . Возможные причины:

• прокол селезёнки;
• перенесенный инфаркт селезёнки;
• хирургическое вмешательство, например, резекция (частичное удаление) селезёнки или удаление другого образования;
• травма селезёнки с её разрывом, например в результате сильных ушибов;
• хронический или острый панкреатит — в таких случаях кисты могут образоваться из-за близкого расположения селезёнки и поджелудочной железы, хотя подобные кисты встречаются редко.

Кисты также могут возникать вследствие различных паразитарных заболеваний, таких как эхинококкоз, альвеококкоз, малярия, рецидивирующий и сыпной тиф, туберкулез и лейшманиоз селезёнки .

Распространённость кист селезёнки

Кисты селезёнки встречаются довольно редко и составляют около 0,5–2,0 % от общего числа заболеваний у взрослых. Обычно они впервые выявляются в возрасте от 20 до 55 лет. У женщин кисты селезёнки встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. У детей чаще всего встречаются врождённые кисты.

Если у вас возникли подобные признаки, необходимо обратиться к медицинскому специалисту для консультации. Проведение самостоятельного лечения может повлечь опасные последствия для вашего организма!

Симптомы зависят от размера, местоположения и типа кисты. Небольшие кисты на селезенке совсем не тревожат и обнаруживаются случайно при регулярном обследовании. При средних и больших кистах (более 3 см) может возникнуть тяжелая боль под ребрами слева, быстрое насыщение, чувство тяжести в желудке после еды.

Области живота

С увеличением размера кисты болевые ощущения увеличиваются и начинают распространяться на левую лопатку или плечо. С развитием кисты после еды могут появиться тошнота и иногда рвота.

При наличии множественных и больших кист (более 7 см) возникает сильная боль под ребрами, особенно при наклоне. Рвота, тошнота и отрыжка постепенно усиливаются. Со временем присоединяются симптомы кишечной дисфункции (спазмы, вздутие живота, запор или диарея). Общее состояние ухудшается: появляется апатия, резкая слабость, головокружение, головная боль .

Если в кисте начинают развиваться осложнения, например воспалительный процесс, появляются жалобы на повышение температуры, озноб.

Редко наблюдается нарушение работы дыхательной системы: одышка, неприятные ощущения в области груди при глубоком дыхании, сухой кашель .

Селезенка закладывается на 5–6 неделе эмбрионального развития. Изначально это густое скопление мезенхимальных клеток, пронизанных первичными кровеносными сосудами. В течение развития такие клетки могут превращаться в другие, например, клетки соединительной ткани.

Нарушение процесса закладки селезенки может приводить к появлению врожденной кисты. Как именно это происходит, точно неизвестно, механизм развития кисты до сих пор изучается. Однако есть несколько гипотез:

• Инволюция плюрипотентных клеток в ткани селезенки с последующей плоскоклеточной метаплазией. Это ситуация, когда часть незрелых клеток, составляющих основу будущей селезенки, перестает развиваться, и на их месте образуется плоский эпителий, который обычно отсутствует.
• Перемещение клеток брюшины в ткань селезенки.
• Инвагинация целомического мезотелия, то есть, часть клеток, формирующих оболочку селезенки, оказывается внутри ткани самой селезенки.
• Расширение нормальных лимфатических пространств.

Приобретенные кисты селезенки появляются в результате повреждения оболочки и ткани селезенки.

Паразитарная киста формируется из-за действия различных паразитических червей (цестоды, плазмодии и другие). Ее образование начинается, когда яйца паразита (например, эхинококков или альвеококков) попадают в желудочно-кишечный тракт. После этого они прикрепляются к слизистой оболочке желудка и проникают в глубокие слои до венозного русла. Затем паразит распространяется по всему организму с помощью кровотока. В некоторых случаях паразит попадает в селезенку, где из личинки формируется киста.

Такая киста заполнена жидкостью, в которой находится личинка паразита. Она питается низкомолекулярными веществами и защищает паразита от неблагоприятных условий в организме хозяина. Капсула также служит защитой от механических повреждений. Киста постепенно увеличивается в размерах, что приводит к нарушению функции пораженного органа, а затем к его упадку.

В основе большинства классификаций кист селезенки лежит классификация R. Fowler, разработанная в 1940 году. Согласно этой классификации, выделяются две группы кист: паразитарные и непаразитарные. Непаразитарными кистами являются:

1. Первичные (истинные) кисты, которые имеют эпителиальное выстилание:
2. врожденные;
3. неопластические (дермоидные, эпидермоидные, гемангиома и лимфангиома).
4. Вторичные (ложные, или приобретенные) кисты, которые не имеют эпителиального выстилания:
5. травматические;
6. дегенеративные;
7. воспалительные.

Также существуют кистозные опухоли, включающие лимфомы, лимфангиомы и эпидермальные кисты.

Существует также классификация непаразитарных кист селезенки, основанная на характеристиках внутреннего содержимого:

• серозные — наполненные прозрачной белковой жидкостью;
• геморрагические — содержащие кровь или ее сгустки;
• лимфатические — наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (лимфой);
• смешанные.

Важной классификацией является классификация, предложенная коллективом авторов Института хирургии А. В. Вишневского. Она основывается на различных причинах, механизмах развития и строении кист.

В рамках этой классификации выделяются следующие подгруппы:

1. Первичные:
2. Истинные (врожденные);
3. Дермоидные;
4. Эпидермоидные;
5. Паразитарные (эхинококковые, альвеококковые, цистицерковые);
6. Вторичные:
7. Травматические;
8. Дегенеративные (в результате инфаркта);
9. Из-за кровоизлияния;
10. В результате абсцесса;
11. Панкреатогенные.

Существует также классификация, основанная на расположении очаговых образований в селезенке:

1. Расположение в области полюса:
2. в заднем (верхнем) полюсе: интрапаренхиматозное (в ткани селезенки), подкапсульное;
3. в переднем (нижнем) полюсе: интрапаренхиматозное, подкапсульное.
4. Срединное расположение:
5. интрапаренхиматозное;
6. подкапсульное;
7. замещение большей части органа: задней (верхней), передней (нижней).
8. Множественное поражение.
9. Тотальное поражение.

Эта классификация помогает определить тактику хирургического вмешательства.

Разрыв кисты. Увеличивается риск разрыва кисты при ее значительном увеличении в размерах. Причинами разрыва могут быть травма, сдавление, поднятие тяжестей и другие факторы. Если киста разрывается, ее содержимое выливается в брюшную полость. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, возникает опасное заболевание — перитонит (воспаление брюшины).

Перитонит

Признаки перитонита:

• Постепенное распространение боли в животе слева, иногда с иррадиацией в плечо и надключичную область. Пациент занимает вынужденное положение, облегчающее боль — чаще всего на боку с поджатыми к животу ногами.
• Тошнота и рвота с примесью желчи.
• Бледность или синюшность кожи, холодный пот.
• Прерывистое дыхание, повышенная температура, пониженное артериальное давление, тахикардия, не соответствующая температуре тела (120–140 уд. в минуту).

Спонтанное или травматическое кровотечение в полость кисты. Это может произойти при больших и средних кистах. При попадании большого количества крови в кисту, она значительно увеличивается и еще больше сдавливает соседние органы.

Инфицирование с последующим образованием абсцесса селезенки. Это часто происходит в кистах среднего размера, паразитарных или кистах с осложненным течением. При абсцессе появляется слабость, озноб, головокружение, повышение температуры тела до 39–40 °С. Также возникают тошнота, рвота, диарея, боль в области левого подреберья, которая часто простреливает в левую лопатку, руку, ключицу и усиливается при дыхании. Однако иногда абсцесс может не проявляться специфическими симптомами.

Плеврит. Это воспаление плевральных листков — серозных оболочек, окружающих легкие и выстилающих грудную полость. Плеврит может развиваться, если киста находится в области верхнего полюса.

Пока нет единого плана обследования при наличии образований в селезенке. Обычно основными методами диагностики являются:

• Лабораторная диагностика: проведение общего анализа крови (ОАК), серологической диагностики для исключения паразитического характера, гистопатологической оценки удаленного образования с иммуноокрашиванием для выявления наличия эпителиальной выстилки.
• Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ и МРТ .

Также применяются дополнительные методы исследования:

• Анализ наличия онкомаркера СА 19-9. Есть информация о повышении уровня онкомаркера при наличии настоящей кисты и его снижении после удаления образования.
• Ангиография.
• Рентгенография.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика

Основные характеристики кисты селезенки при проведении УЗИ таковы: размер, структура, расположение и снабжение кровью.

При настоящей кисте на УЗИ наблюдается темное образование правильной формы с четкими краями и тонкой стенкой, с черными полосами позади кисты и ярче освещенными участками позади. Внутри могут быть видны тонкие светлые перегородки, кровоток не отображается.

Киста селезёнки на УЗИ [30]

Эпидермоидные кисты неоднородные, с нечеткими контурами и акустической тенью.

Лимфангиомные кисты могут быть одиночными или множественными. При УЗИ видно жидкостное образование с перегородками и отложениями солей кальция. В перегородках присутствует кровоток.

При травматических кистах на УЗИ можно видеть динамические изменения. После травмы контуры кисты становятся более четкими, в капсуле появляются кальцинаты.

При панкреатогенных кистах размером от 3 до 12 см содержимое неоднородное, капсула не очерчена. При инфекции появляется солидный компонент. Кровоток не выявляется.

Паразитарные кисты чаще всего одиночные, имеют ярко очерченную форму. Крупная киста с дочерними пузырями и кальцинатами указывает на наличие эхинококкоза.

При лимфомах на УЗИ видно темное образование с неправильной формой и эхоплотными перегородками. Присутствует усиленный кровоток по контуру.

Все вышеперечисленные характеристики помогают отличить различные типы кист и образований в селезенке при применении УЗИ. Однако следует помнить, что большие образования могут изменить свои характеристики со временем.

Компьютерная томография

При КТ с контрастным усилением обнаруживаются однокамерные кисты с плотностью, близкой к воде, и четкими контурами. У кисты тонкая стенка, отделяющая ее от неизмененной ткани селезенки. В кисте нет тканевого компонента и накопления контраста. Важно отметить, что киста всегда находится внутри селезенки и не прорастает на поверхность. Возможны наличие перегородок и внутренних некротических включений. Однородные кисты имеют меньшую плотность, чем сложные кисты с наличием кальцинатов.

Магнитно-резонансная томография

При МРТ киста селезенки выглядит как светлое образование в режиме Т2 ВИ и STIR и темное в режиме Т1 ВИ. Киста имеет округлую форму и четкие контуры.

Киста на МРТ снимках [31]

Тип кисты можно определить правильно, если ее размер превышает 30 мм. МРТ в 96% случаев помогает установить паразитарную природу кисты, а также точно определить ее расположение.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. Может наблюдаться увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия (увеличение числа эозинофилов) при наличии паразитических и осложненных кист, анемия, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), коагулопатия (нарушение свертываемости крови).
• Гистопатологическая оценка удаленного образования. Это обязательный метод, который помогает определить тип кисты (истинная или ложная) и исключить злокачественное перерождение.
• Иммуноферментный анализ на эхинококк (серологическая реакция Каццони и реакция латекс-агглютинации). Этот анализ проводится для исключения паразитической природы кисты.

Дифференциальная диагностика

При диагностике необходимо исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы и признаки. Например, необходимо исключить злокачественные новообразования (метастазы в селезенке) и инфекционные заболевания (бактериальный абсцесс селезенки, селезеночный пелиоз).

Также важно правильно определить тип кисты, так как это влияет на выбор метода лечения.

Инактиентные опухоли селезёнки размером менее 3 см требуют активного наблюдения: рекомендуется регулярное посещение хирурга (примерно раз в полгода), проведение УЗИ и общего анализа крови. Это поможет следить за ростом опухоли и вовремя приступить к хирургическому лечению при ее увеличении.

Показания для операции при опухолях селезёнки у детей: размер более 4 см, быстрый рост, тромбоцитопения, осложнения, паразитарная опухоль или киста.

Показания для операции у взрослых: наличие осложнений, размер опухоли более 10 см, сильный болевой синдром, рецидивы опухолей, неэффективность других методов лечения.

Существует разнообразие оперативных вмешательств при опухолях селезёнки. При средних размерах опухоли выполняются малоинвазивные процедуры, такие как резекция селезёнки (частичное удаление), декапсуляция, енуклеация (вырезание) опухоли, лапароскопическая пункция или аспирация (всасывание) содержимого опухоли под контролем КТ или УЗИ.

При обширном поражении органа может быть проведена спленэктомия (удаление селезёнки).

Лечение опухолей селезёнки обычно проводится лапароскопическим доступом — с помощью небольших разрезов в брюшной полости. В отличие от открытой операции, требующей большого разреза брюшной полости, лапароскопия позволяет избежать постоперационной боли и быстрее восстановиться.

Реабилитация

При лапароскопическом доступе пациент уже на следующий день после операции может ходить и потреблять жидкую пищу. Выписка из стационара происходит на 3-й день, после выписки особая диета не требуется. Полноценная работоспособность может быть восстановлена через 2–3 недели после операции, однако физическую активность следует ограничить на 2–3 месяца.

При открытом доступе процесс восстановления протекает более сложно, пациент выписывается из стационара не ранее чем через 7 дней после операции. Во время нахождения в больнице необходимо соблюдать диету и ограничить физическую активность.

После спленэктомии, как и после любой операции, могут возникнуть осложнения.

• кровотечения;
• инфицирование послеоперационной раны;
• образование грыжи на месте введения инструментов в брюшную полость;
• развитие спаечной болезни;
• абсцессы под диафрагмой;
• пневмонии и плевриты.

Осложнения возникают у примерно 40–45% пациентов. Они могут проявиться в течение 2 лет после операции. Одним из специфических осложнений после спленэктомии является развитие аспленического синдрома, который проявляется повышенной восприимчивостью к инфекциям и иногда может привести к сепсису. Также могут возникнуть отдаленные осложнения: панкреатит, нарушение функции печени и ЖКТ.

Для предотвращения послеоперационных осложнений после выписки необходимо следовать рекомендациям врача: не поднимать тяжести свыше 3 кг, не принимать горячие ванны и не посещать сауну, так как это может увеличить риск кровотечения. В течение 1,5 месяцев после операции не следует садиться за руль и посещать места с большим скоплением людей. Также необходимо избегать самолечения (в том числе прием аспирина и обезболивающих препаратов) без указания врача.

После удаления селезёнки в осенне-зимний период рекомендуется прививаться от гриппа. Перед поездкой в экзотические страны обязательно пройти все рекомендуемые прививки. Ежегодно необходимо проходить профилактический осмотр (включая УЗИ и анализы мочи и крови).

Рекомендации по питанию: следует исключить из рациона жирные продукты, острые приправы, маринады, блюда, приготовленные во фритюре, крепкий кофе и алкоголь. Рацион следует обогатить овощами (сырыми и приготовленными), фруктами в любом количестве, молочными и кисломолочными продуктами низкой жирности и нежирными видами рыбы и мяса.

Прогноз зависит от местоположения и размера кисты. В случае небольшой кисты прогноз является благоприятным. Пациентам с непроисшедшей осложнений кистой не рекомендуется занятие травмоопасными видами спорта, однако они могут заниматься плаванием, ходьбой, бегом и другими упражнениями. При активном росте кисты и большом размере могут возникнуть серьезные осложнения, такие как разрыв кисты и гноение.

Профилактика кисты включает своевременное прохождение диспансерного осмотра и соблюдение правил личной гигиены, что помогает избежать появления паразитарных кист, которые сегодня широко распространены. Вовремя лечение заболеваний поджелудочной железы позволяет избежать образования кисты селезенки.

Если киста была обнаружена до или во время беременности, то во время периода беременности и после родов необходимо наблюдаться у хирурга, так как роды и беременность могут вызвать рост кисты и возникновение осложнений (разрыв, кровоизлияния).

Список литературы