Киста околоносовой пазухи - симптомы и лечение

Киста околоносовой пазухи (кислокашельных полостей коров) – это патологическое образование, которое состоит из оболочки и полости, в которой находится жидкость.

Синонимы этого заболевания: кислочек, мучная шишка околоносовой пазухи и киста притяжения. Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.1 – киста или кислонтельный мукоцеле носовых синусов.

Кисты могут быть как маленькими, едва заметными на компьютерной томографии, так и большими, заполняющими всю полость пазухи.

Кисты могут формироваться в различных околоносовых пазухах:

• в верхнечелюстных – 80% всех случаев;
• в решётчатом лабиринте (в ячейках решётчатой кости, в верхней группе околоносовых пазух) – 15%;
• в клиновидной и лобной пазухах – 5%.

Околоносовые пазухи: клиновидная, лобная, верхнечелюстная, решётчатые

Эпидемиология

Часто кисты развиваются без симптомов и случайно обнаруживаются на рентгенограмме черепа, поэтому оценить их распространенность сложно. При случайных рентгенологических и МРТ-исследованиях, по разным данным, кисты встречаются у 10–30% пациентов.

Причины возникновения этого заболевания

• хронический насморк и синусит;
• травмы, сопровождающиеся повреждением стенок околоносовых пазух – переломы верхней челюсти и орбиты, огнестрельные ранения лица, грубые стоматологические вмешательства и т.д.;
• продолжительное воздействие аллергенов и фоновых аллергических заболеваний – при аллергии слизь обильно выделяется и назальный секрет становится более вязким, что препятствует нормальному оттоку;
• хронический полипозный риносинусит;
• искривление перегородки носа;
• апикальный периодонтит – воспаление в области верхушки зубного корня;
• анатомические особенности – наличие костных выступов (септов) в просвете синуса, дополнительное соустье пазухи, аномальное развитие крючковатого отростка и т.д.

Если вы обнаружите подобные симптомы, важно обратиться за консультацией к врачу. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно — это может негативно сказаться на вашем здоровье!

Кисты околоносовых пазух могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев симптомы появляются только при крупных размерах кисты и связаны с ее давлением на стенки пазухи. Если киста полностью закрывает просвет придаточной пазухи носа, симптомы становятся более заметными.

У пациентов с кистой верхнечелюстных пазух наиболее часто наблюдается периодическая тупая головная боль на стороне кисты, поскольку киста раздражает рецепторы тройничного нерва.

Расположение тройничного нерва

Временной хронический болевой синдром, возникающий в результате заболевания, может вызвать психические изменения, такие как раздражительность, депрессия и нарушения сна.

Острые симптомы кисты околоносовых пазух могут быть похожи на острое воспаление в пазухе (гайморитом):

• неудобство и чувство наполнения в области пораженной пазухи, которые усиливаются при наклоне вперед;
• заложенность носа с одной стороны;
• ощущение давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• боль в щеке, распространяющаяся на скулу и зубы;
• обильное выделение слизи, стекающей по задней стенке глотки;
• нарушение обоняния;
• отек щеки;
• неудобство в области челюсти и лба;
• признаки интоксикации (повышение температуры, общее недомогание, утомляемость, разбитость, снижение аппетита), которые появляются при возникновении гнойного процесса в кисте.

Если киста присутствует в теле в течение длительного времени и достигает больших размеров, она может сдавить глазное яблоко и привести к ухудшению зрения. Кисты ячеек решетчатого лабиринта могут изменить слезовые каналы и вызвать хроническое слезотечение. Поэтому некоторые пациенты могут обратиться к офтальмологу вместо отоларинголога.

В редких случаях киста может самостоятельно разорваться и стекающая жидкость выйти через нос. Когда стекание жидкости прекращается, симптомы, связанные с давлением кисты на стенки пазухи, исчезают.

В общем, клинические проявления болезни могут быть разнообразны и зависят от местоположения кисты, ее размера и длительности заболевания.

На слизистую оболочку носа и атриумы носовых пазух постоянно воздействуют разнообразные факторы: инфекционные агенты, химические вещества, температура и другие физические свойства потока воздуха.

Постоянное выделение и циркуляция слизи в полостях носовых пазух позволяют нагревать и увлажнять вдыхаемый воздух, очищать его от частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор.

Слизь состоит из двух слоев:

• Внешнего густого слоя толщиной 2 мкм, который выделяют специальные клетки в слизистой оболочке.
• Под ним находящегося более жидкого слоя (золы) толщиной 2–4 мкм, который выделяют железы подслизистой оболочки. В этом слое содержатся ферменты, разрушающие плёнки микробов, и белки иммунной защиты.

Слизь и эпителиальные клетки [19]

Киста формируется из-за изменений в слизистой оболочке носовых пазух: отёка, нарушения оттока слизи, гипоксии и других причин, которые препятствуют выходу секрета из желез.

В результате воспалительные продукты приводят к расширению желез, заполненных содержимым, и образованию кисты. Киста растёт до тех пор, пока давление внутри не становится равным давлению окружающих тканей.

Кроме механической закупорки протоков желез, к появлению кисты может приводить повреждение ресничек эпителия слизистой носа. Это препятствует продвижению секрета из желез и ведёт к его скоплению.

Также кисты могут возникать в результате отёчной формы гайморита. Воспалительная жидкость раздражает слизистую оболочку носовой пазухи и усиливает выделение секрета. Если жидкость не выводится и давит на слизистую оболочку, это может вызвать изменения в железах и формирование кист.

Кисты околоносовых пазух могут отличаться по своему содержимому:

• слизистые;
• гнойные;
• серозные;
• заполненные воздухом.

Кисты также можно классифицировать по месту их образования:

• верхнечелюстная пазуха;
• лобная пазуха;
• этмоидальные (в передних и задних ячейках решётчатого лабиринта);
• клиновидные (в задней пазухе, расположенной под основанием черепа).

По происхождению, кисты могут быть следующими:

• Ретенционные кисты — это истинные кисты, которые появляются из-за полной или частичной закупорки выводных протоков желез, выделяющих слизь. Эти истинные кисты покрыты эпителием слизистой оболочки.
• Ложные кисты — это кистоподобные образования, их происхождение не до конца изучено. Они чаще встречаются у мужчин и могут возникать из-за патологии верхних зубов, воздействия аллергенов или инфекции. Ложные кисты образуются в слизистой оболочке и не имеют эпителиального покрытия.
• Одонтогенные кисты образуются вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполняются гноем. Виды одонтогенных кист включают радикулярные и фолликулярные. Радикулярные образуются около воспаленного корня зуба с кариозным поражением и могут проникать через атрофированную костную ткань в пазуху. Фолликулярные возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Этапы развития кисты околоносовой пазухи

Кисты околоносовой пазухи имеют три этапа развития:

• Бессимптомный этап — это период, когда киста в пазухе не вызывает дискомфорт и обычно не превышает 1 см в размере. В некоторых случаях этот этап может продолжаться длительное время и не прогрессировать. В таких случаях кисту обычно обнаруживают случайно при проведении рентгенологического или томографического исследования в связи с другими причинами. В таких случаях лечение обычно не требуется, а необходимо только наблюдение за ростом кисты.
• Этап клинических проявлений — киста увеличивается более 1 см в размере и появляются первые симптомы, такие как головная боль и заложенность носа.
• Этап осложнений — симптомы становятся более выраженными: появляется гнойный насморк, сильная головная боль, признаки интоксикации и отек век. Оболочка кисты может прорваться самостоятельно, и патологическое содержимое вытечет. В таком случае самочувствие временно улучшается.

Осложнения, связанные с гнойными процессами в кистах:

• развитие гнойного риносинусита;
• флегмона орбиты — распространенное гнойное воспаление глазной клетки с ее расплавлением и некрозом;

Флегмона орбиты

• гнойное воспаление слезного мешка;
• гнойный менингит;
• абсцесс мозга;
• сепсис.

Осложнения, связанные с увеличением размеров кисты:

• Блокада отверстий полости носа и смежных внутриносовых структур — возникает в результате накопления циркулирующей слизи в околоносовых полостях. Характеризуется болезненностью в области переносицы, угла глаза или лба.
• Деформация костей лицевого скелета — редкое осложнение, при котором выпячивается лобной отросток верхней челюсти, уплошается переносица и слезная борозда, а также происходит смещение глазного яблока.
• Сжатие глазницы — структуры внутри глазницы подвергаются сдавливанию, что приводит к нарушению зрения.

Методы, используемые при диагностике, включают следующее: эндоскопия, рентгенография придаточных пазух носа, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Эндоскопия

Врач использовал жёсткий или гибкий эндоскоп для осмотра полости носа. Этот метод позволяет оценить состояние выводного отверстия и определить наличие или отсутствие отделяемого из синусов. Киста может быть визуализирована, если имеется фонтанелла – дополнительное отверстие в стенке верхнечелюстной пазухи.

Фонтанеллы

Рентгенография придаточных пазух носа

Это скрининговый метод, который позволяет подозревать наличие кисты. Картина делается прямым снимком. Метод имеет свои недостатки: невозможно получить изображение пазух сверху и сбоку, а также клиновидной пазухи; часто кисту ошибочно принимают за синусит.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

МСКТ — это метод лучевой диагностики, который основан на сканировании тела рентгеновскими лучами. Он позволяет получить трёхмерное изображение пазух носа для изучения формы, плотности, размеров кисты и оценки её распространения в соседние структуры черепа.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ — это современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной томографии. Он широко используется в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии для точного измерения и визуализации как костей, так и мягких тканей.

Другое преимущество КЛКТ – низкая лучевая нагрузка, отсутствие наложения структур и искажений их размеров.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ проводится в двух режимах:

• Т1 – кисты дают средний или слабый сигнал. Сила сигнала зависит от концентрации белка.
• Т2 – кисты дают очень интенсивный сигнал. Размеры кисты на изображении могут быть даже больше, чем в реальности.

Вариабельность сигнала при МРТ не позволяет поставить окончательный диагноз. Для уточнения или подтверждения диагноза, как правило, проводят КЛКТ после МРТ.

Лечение кист зависит от их типа, расположения и размера. Если размер кисты меньше 1 см и нет выделений, то врач может рекомендовать консервативные методы лечения: регулярные обследования, принятие таблеток, использование спреев и капель. В случае больших размеров кисты или наличия гнойного отделяемого необходима операция.

Медикаментозное лечение кист

Этот метод помогает устранить неприятные симптомы и причины образования кисты, такие как отёк, воспаление и перекрытие прохода пазухи. Медикаментозное лечение является эффективным и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях болезни. Однако, если фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной, то это лечение не будет эффективным.

Препараты, которые могут быть использованы:

• сосудосуживающие капли, которые быстро сокращают отёк в области прохода пазухи и нормализуют вентиляцию полости носа. Однако, их можно использовать только в течение 5 дней, так как они могут вызвать зависимость.
• антигистаминные средства, которые помогают, если киста вызвана аллергией.
• муколитики, которые помогают нормализовать отток слизи.
• антисептики, которые помогают справиться с воспалением и очищают поверхность слизистой оболочки полости носа.
• топические глюкокортикостероиды, которые являются наиболее эффективными при лечении аллергической риносинусопатии, затяжных синуситов, гиперплазии слизистой оболочки области прохода пазухи и остиомеатального комплекса.
• обезболивающие препараты, которые снижают боль, вызванную давлением кисты на окружающие ткани.
• пробиотики, которые нормализуют микрофлору полости носа и носоглотки, что важно при лечении хронического воспаления верхних дыхательных путей.

Хирургическое лечение

Показания для хирургического вмешательства:

• размер кисты более 8 мм;
• несостоятельность консервативного лечения;
• наличие признаков гнойного воспаления внутри кисты.

Самым распространенным методом лечения кист является прокалывание или пункция. Хирург прокалывает стенку кисты тонкой иглой и откачивает гнойное содержимое. Однако, этот метод имеет временный эффект. Прокалывание кисты, а также естественное вытекание ее содержимого, временно облегчают боль. Однако, постепенно киста снова начинает срастаться и накапливать гнойную жидкость. Для полного удаления кисты потребуется более серьезное хирургическое вмешательство.

Гайморотомия по Колдуэллу — Люке

Этот метод выполняется через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический способ удаления кисты пазухи, однако он редко применяется из-за высокой травматичности: после операции могут образовываться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.

Гайморотомия, метод Колдуэлла — Люка

Микрогайморотомия

Это малоинвазивный хирургический метод, который проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости делается отверстие размером 4-8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Эта операция выполняется под общим наркозом. Однако, этот метод имеет риск повреждения ветвей тройничного нерва и возникновения стойкой лицевой невралгии.

Функциональная эндоскопическая ринохирургия (FESS-хирургия)

Этот метод считается самым шадящим и эффективным: при этой процедуре не делаются лишние надрезы и проколы на лице пациента. Операция выполняется через полость носа под контролем эндоскопа и позволяет достичь всех околоносовых синусов, включая клиновидные и лобные пазухи, а также решётчатый лабиринт. Операция проводится под местной или общей анестезией.

FESS-хирургия

Дополнительные преимущества:

• может быть применена для лечения детей;
• снижает вероятность рецидива кисты;
• требуется нахождение в стационаре не более двух дней;
• разрез быстро заживает;
• операция не оставляет шрамов;
• нет риска образования спаек.

Относительные недостатки: требуются опытные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция дорогая.

Одновременное опухание слизистой оболочки полости носа и пазух является причиной появления кист околоносовых пазух. Возникновение этих кист связано с воспалительными и аллергическими заболеваниями, поэтому прогноз исхода зависит от хода этих заболеваний. Очень важно предотвращать обострение болезни, которая вызвала появление кисты.

При достижении нормальной функции носа, обеспечении адекватной вентиляции околоносовых пазух и правильном проведении операции по удалению кисты, прогноз будет благоприятным и риск рецидива будет минимальным.

Для предотвращения появления кист в пазухах, следует:

Список литературы