Искривление носовой перегородки - симптомы и лечение

Искривление (деформация) носовой перегородки является постоянным отклонением перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии. Это приводит к нарушению носового дыхания и возникновению серьезных заболеваний. Данное состояние является одним из наиболее распространенных проблем в полости носа. Половина взрослого населения страдает от искривления перегородки носа, чаще женщины.

Искривление перегородки носа

Для установления диагноза необходима консультация врача-оториноларинголога, которая включает осмотр, сбор анамнеза и дополнительные методы исследования.

Существует несколько причин искривления перегородки носа.

Физиологическое искривление

Это наиболее частая причина искривления. В процессе роста лицевого скелета часто наблюдается неравномерный рост костной и хрящевой частей перегородки, что приводит к несоответствию размеров.

Искривление из-за травм

Травмы при родах, падения, переломы носовой кости и профессиональные травмы (особенно у спортсменов) могут привести к искривлению.

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки может быть связано с различными заболеваниями полости носа, такими как полипы, гипертрофия нижних носовых раковин, или наличие инородных тел. Некоторые общие заболевания, например, рахит и сифилис, могут приводить к размягчению костной части перегородки и её отставанию в росте.

Если у вас обнаружены симптомы, похожие на указанные, обязательно обратитесь к врачу для консультации. Самолечение – это небезопасно и может нанести вред вашему здоровью!

Существуют ряд признаков, которые могут указывать на искривление перегородки носа:

• Проблемы с носовым дыханием (частичные или полные). При искривлении перегородки в определенном направлении и секции носа возникают затруднения в дыхании. Часто люди не осознают эти проблемы, так как организм постепенно приспосабливается к такому типу дыхания.
• Частые воспаления околоносовых пазух (синуситы). Искривление перегородки влияет на нормальную вентиляцию носовой полости и околоносовых пазух, что приводит к нарушению прохода воздуха, стазу секрета и благоприятным условиям для размножения патогенной микрофлоры.
• Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). В случае нарушения носового дыхания, человек начинает открывать рот во время глубокого сна, что приводит к вибрации мягкого нёба и храпу. Остановка дыхания является серьезной проблемой, которая может возникнуть.
• Сухость в носу и ротовой полости. Искривление перегородки влияет на такие важные процессы, как очистка, нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха.
• Изменение формы носа. При развитии скелета лица может возникнуть деформация носа (чаще на кончике).

Изменение формы носа

• Системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление, вызванное недостаточным сном.
• Частые обострения фарингита. Проблемы в области глотки и при наличии вспомогательного ротового дыхания способствуют появлению воспалений горла. Неподготовленный и неувлажнённый воздух, попадая в глотку, вызывает раздражение и сухость слизистой. Это также может распространяться в нижние дыхательные пути.
• Носовые кровотечения. Искривление перегородки носа может привести к редким кровотечениям из-за тонкости слизистой оболочки на выпуклой стороне.

С самого рождения носовая перегородка не является единой: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. В процессе роста эти островки начинают окостеневать и объединяться, формируя костно-хрящевой остов, который поддерживает наружную скелетную структуру носа. Однако в процессе формирования может произойти сбой, вызванный травмой или другими причинами, в результате чего островки носовой перегородки накладываются друг на друга и происходит искривление, что препятствует свободному дыханию через нос.

Строение носовой перегородки

Искривление носовой перегородки влияет на движение воздуха через носовые проходы. Это приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носа, гайморовых пазух и носоглотки, из-за чего нарушается их нормальное функционирование и происходит сужение носовых отверстий, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии искривления человек не ощущает затруднений в дыхании из-за привыкания к такому состоянию.

Существует несколько вариантов классификации искривлений перегородки носа.

В российской классификации выделяются следующие типы искривлений носа:

• деформация перегородки носа;
• гребень на перегородке;
• шип на перегородке;
• деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Существует также классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим ринохирургом Европы (Хорватия, г. Загреб). Она включает семь основных типов деформаций носовой перегородки:

Типы искривления носовой перегородки

1. небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не влияет на его функцию;
2. небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
3. отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
4. сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
5. наличие гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
6. наличие гребня в переднебазальных отделах на одной стороне, «ущелья» на противоположной стороне;
7. комбинация всех перечисленных выше типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация является наиболее удобной для ринологов, проводящих операции. Она позволяет определить тип искривления перегородки носа и выбрать наиболее подходящий хирургический метод коррекции.

Помимо этих классификаций, существует также деление искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип на перегородке носа, их различные комбинации, а также сложные посттравматические деформации перегородки носа, не попадающие ни в одну из перечисленных категорий.


Типы искривления носа

Развитие рефлекторных неврозов у пациентов может быть вызвано скручиванием перегородки носа, что обусловлено раздражением нервных окончаний слизистой носа. Особенно это относится к различным деформациям, таким как шипы и гребни, которые могут проникать достаточно глубоко в раковины. Развитие раздражения может вызвать рефлекторные изменения, как в носу, так и в соседних или отдаленных органах.

Риногенные рефлекторные расстройства, заболевания носа, могут вызвать бронхиальную астму, гипертонию, глазные проблемы, спазмы гортани, головные боли и другие состояния.

Для определения необходимости операции на перегородке носа требуется пройти комплексную диагностику: осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа и провести оценку носового дыхания: ворсинки ваты колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также проводится исследование обоняния пациента: пациент закрывает глаза и определяет запах, исходящий от ваты. Снижение порога обоняния может свидетельствовать об искривлении перегородки носа.

Риноскопия (передняя или задняя) позволяет осмотреть полость носа с использованием специальных инструментов.

Передняя риноскопия дает возможность лучше рассмотреть полость носа и образования в ней, такие как полипы, гематомы, абсцессы и опухоли.

Риноскопия

Задняя риноскопия — осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта с помощью шпателя и зеркала.

Задняя риноскопия

В настоящее время также используются следующие методы исследования:

• рентгенография черепа для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
• КТ костей черепа для выявления деформации в задних отделах носовой полости;
• эндоскопия носовых ходов и носоглотки — этот метод стал популярным в современном мире.

Эндоскопия носовых ходов

Возможно только хирургическое лечение (плановое или экстренное), альтернатив нет.

Операция называется септопластикой. Она выполняется эндоназально, без разрезов на коже лица. Суть операции заключается в извлечении, моделировании и обратном восстановлении кривой части перегородки носа. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Септопластика

Условия хирургического лечения:

• наилучшим вариантом является проведение операции в стационаре в течение 4-6 дней из-за возможных осложнений как во время, так и после операции (кровотечение);
• операцию может проводить только квалифицированный врач с опытом работы в стационаре;
• используется наркоз по медицинским показаниям — либо эндотрахеальный, либо местный (укалывание раствора ультракаина);
• пациент должен пройти полное обследование для выявления сопутствующих заболеваний;
• после операции в носовые ходы вводятся тампоны, которые удаляются через 2-3 суток, поэтому в этот период необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, чтобы избежать сращений;
• детям можно проводить операцию в возрасте 14-16 лет, но в необходимых случаях ребенка можно оперировать и в более раннем возрасте, но только в специализированной детской клинике ЛОР-хирургом;
• физические нагрузки после операции можно начинать через месяц, полная работоспособность восстанавливается через 5-8 дней, также необходимо избегать переохлаждения.

В последнее время у пациентов возникает вопрос о лазерной коррекции кривизны носовой перегородки. Чем отличается этот метод и насколько он эффективен?

Лазерная коррекция перегородки носа

Лазерная коррекция отличается от септопластики:

1. Лазерная коррекция производится с помощью лазерного луча, который разрезает слизистую носа (чтобы избежать кровотечения из раны), а затем операция выполняется традиционным способом. Но для этого разреза необязательно использовать лазер, можно использовать любой коагулятор с режущей насадкой;
2. При незначительной деформации передней части перегородки при лазерной коррекции также выполняется разрез, отгиб слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание его лазерным лучом до состояния “пластилина”. Затем хрящ выпрямляют и рану зашивают. После такой операции осложнений не наблюдалось, но методика по сути не отличается от септопластики: это всегда операция, всегда разрез и тампонада.

Итак, лазерная коррекция, по своей сути, аналогична классическому методу лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен быть сделан врачом с опытом работы.

Как и в любой операции, при лечении кривизны носовой перегородки есть риск осложнений:

Показать ещё
• образование гематомы на перегородке;
• носовые кровотечения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде;
• перфорация перегородки;
• образование абсцесса на перегородке.

Прогноз. Профилактика

В общем, прогноз благоприятный при своевременном выявлении и лечении (хирургической операции). Рекомендуется не откладывать лечение, опасаясь операции или искать другие методы. Кроме хирургического вмешательства, исправление искривления перегородки невозможно. Поэтому лучше уделить один час операции, чем страдать от затрудненного дыхания всю жизнь.

Список литературы

1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., Володеев А.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Исследование морфологических и клинических аспектов деформации перегородки носа. Вестник оториноларингологии: журнал, рецензируемый российским научно-практическим сообществом. Москва: издательство «МЕДИА СФЕРА». 2017. Том 82, выпуск 3. Страницы 25-27.
2. Лопатин А.С. Хирургические методы коррекции деформации перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? Российская ринология. 1996. № 2-3. Страницы 89-90.
3. Пискунов Б.Ц. Значение нормальной и патологической эндоназальной анатомии: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Курск, 2002. 24 страницы.
4. Руководство по оториноларингологии. Под редакцией Солдатова И.Б., Москва, 1994 год.
5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Корреляционное исследование отклонения носовой перегородки и внешней деформации носа на основе 100 случаев. Индийский отоларингологический журнал. 2012. Декабрь; 64(4): 312–318.
6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Международный архив отоларингологии 9 (4): 123.
7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, и др. Классификация отклонения носовой перегородки и его связь с синусно-носовыми патологиями. Индийский отоларингологический журнал. 2005;57(3): 199–202.
8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, и др. Деформации носовой перегородки у пациентов с заболеваниями уха, горла и носа: международное исследование. Американский журнал отоларингологии. 2008;29(2): 75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.