Хронический ларингит - симптомы и лечение

Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не стоит заниматься самолечением, так как это может нанести вред вашему здоровью!

Признаки хронического ларингита схожи с симптомами острого ларингита, однако их проявления менее чёткие и менее интенсивные.

Характерные признаки хронического ларингита включают:

• изменение голоса в виде хриплости и сиплости;
• быструю утомляемость голоса;
• прищипывание и сухость в горле;
• частый кашель;
• постоянное желание откашливаться;
• ощущение присутствия постороннего тела или комка в горле и ниже.

Осиплость может быть легкой и причинять небольшой дискомфорт только по утрам и вечерам после сна. Или же она может быть ярко выраженной и доставлять неприятные ощущения весь день. Такие нарушения голоса называются дисфонией.

Постоянная осиплость обычно вызвана устойчивыми изменениями слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Дисфония может усиливаться при неблагоприятных факторах, таких как плохая погода (например, холод или повышенная пыльность), обострение хронического ларингита и гормональные изменения у женщин (во время беременности, менструации или климакса).

Для людей, занятых речевыми профессиями, особенно для певцов, даже легкая осиплость становится большой проблемой, которая вызывает нервные расстройства и депрессию, что ещё больше ухудшает качество голоса.

Прищипывание, сухость, зуд и ощущение чужеродного тела в горле заставляют пациента постоянно кашлять, чтобы избавиться от предполагаемого препятствия в горле. Однако это только ещё больше утомляет голосовые связки.

Кашель особенно присутствует у курящих пациентов и тех, кто работает в вредных условиях производства. Самые сильные приступы кашля возникают утром.

Симптомы болезни зависят от формы хронического ларингита. При воспалении слизистой пациенты жалуются на зуд, жжение в горле и быструю утомляемость голоса, а при утолщении слизистой голос сильно меняется (становится хриплым или осипшим). И если слизистая становится тоньше, появляется сильная сухость во рту и может возникать кашель с примесью крови.

Гортань — это орган, который относится к дыхательной и голосообразующей системе. Он находится между глоткой и трахеей и играет роль в предотвращении попадания пищи в трахею, обеспечивает дыхание и формирует звуки.

Иллюстрация анатомии гортани

Все признаки хронического ларингита возникают из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки гортани, а также последующего отека его структур.

При хроническом ларингите ресничатый эпителий, который покрывает слизистую оболочку гортани, претерпевает изменения. Он может стать тоньше или, наоборот, толще и увеличиваться. Эти изменения неблагоприятно влияют на процесс производства слизи и ее удаления: образовавшаяся слизь задерживается на стенках гортани и голосовых связках, она также может частично преграждать дыхательные пути. Это стимулирует рецепторы кашля, поэтому у пациента возникает чувство першения в горле и появляется кашель.

Классификация хронического ларингита, используемая оториноларингологами, основана на изменениях слизистой оболочки. Среди них можно выделить следующие формы:

• хронический катаральный ларингит;
• хронический атрофический ларингит;
• хронический гиперпластический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Эта форма характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани, вызванным перенапряжением голосовых связок и частым воздействием раздражающих веществ. Часто эта форма является последствием многократно повторяющегося острого ларингита, когда периоды обострения сменяются временным улучшением.

Характерные симптомы: охриплость и быстрая утомляемость голоса, ощущение чужого предмета в горле, сухость в горле и желание откашляться.

Многие люди считают такие симптомы обыденными и неважными, поэтому часто не обращаются за медицинской помощью. Однако при отказе от лечения воспаление в гортани может прогрессировать и перейти в атрофическую форму.

Хронический атрофический ларингит

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани становится тоньше и суше. Это связано с уменьшением числа ресничатых и секреторных клеток, которые отвечают за движение слизи. В результате секреция слизи снижается, и на слизистой образуются корки.

Характерные симптомы: сильная сухость, першение, сухой кашель, быстрая утомляемость голоса (иногда до полной потери голоса).

Риск развития атрофического хронического ларингита увеличивается, если у человека есть субатрофии, например субатрофический ринит (сухость в носу) или субатрофический фарингит (сухость задней стенки глотки).

Субатрофический ларингит может быть результатом курения «тяжелых» сигарет или сигар, употребления наркотических опиатов или курительных смесей, содержащих токсические вещества, которые непосредственно воздействуют на гортаноглотку.

Группа риска включает представителей профессий, связанных с голосом и речью, так как им приходится много и громко разговаривать, особенно в неблагоприятных условиях. Речь идет не только о актерах и дикторах, но и о рабочих на шумных производствах, где им приходится повышать голос, чтобы общаться друг с другом.

Хронический гиперпластический ларингит

При хроническом гиперпластическом ларингите слизистая оболочка гортани утолщается. Пациенты с этой формой ларингита жалуются на быструю утомляемость голоса: сначала голос становится слабым к концу дня или после нагрузок, но со временем этот симптом возникает даже при обычных разговорах.

Характерные симптомы: выраженная охриплость, иногда до полной потери голоса, першение, боль в горле.

Чаще всего эту форму ларингита диагностируют у работников вредных производств и у людей, страдающих от алкоголизма и табакокурения. Хронический гиперпластический ларингит чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. В случае диффузной формы воспаление протекает без четких границ. А в случае ограниченной формы появляются отдельные очаги воспаления, сопровождающиеся:

• певческими узелками — парными шарообразными образованиями по краям голосовых связок, которые возникают при интенсивной нагрузке на голосовой аппарат (чаще у певцов);

Певческие узелки

• пахидермией гортани — образованием ороговевшего слоя на пораженных участках слизистой, который может прогрессировать в опухоль;
• выпадением гортанного желудочка — растрескиванием слизистой гортанного желудочка, из-за чего она выворачивается в гортальное пространство и перекрывает голосовые связки (встречается редко);
• хроническим подскладочным ларингитом — воспалением нижней части гортани, непосредственно под связками.

При непоименованном отсутствии начала курса терапии вовремя, смогут возникать последующие неблагоприятные ситуации:

• Смена формы заболевания из катаральной легкой в атрофическую или гиперпластическую — отличается морфологическим изменением в слизистой оболочке.
• Частичное ограничение движения голосовых связок — ограничение колебаний и движений мышц гортани на разных уровнях. Очевидными признаками данного состояния являются потеря голоса, заметная хрипота, сложности в произношении определенных звуков и одышка.
• Сужение гортани — сужение диаметра гортани, которое препятствует проникновению воздуха в легкие. При сужении больной выглядит бледным, ему затруднительно сделать вдох, появляется шумное дыхание и явно заметная одышка даже в состоянии покоя. Сложная форма характеризуется удушьем и потерей сознания. Если медицинская помощь не будет оказана пациенту своевременно, он может погибнуть.
• Развитие трахеитов, бронхитов и пневмонии — связано с распространением хронического воспаления на нижние органы дыхательной системы, при котором слизистая гортани теряет способность к самоочищению.
• Образование новых образований в гортани — доброкачественные (например, полипы, папилломы или ангиофибромы) и злокачественные образования. Хронический гиперпластический ларингит является предраковым состоянием.

Диагноз «хронический ларингит» обычно определяется без затруднений опытным оториноларингологом. Для начала диагностики проводится сбор жалоб пациента и анализ его жизни. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят пациента, когда они появились, какой образ жизни он ведёт, где работает, есть ли у него вредные привычки, хронические заболевания, проблемы с желудком и кишечником и другие вопросы. Эти данные помогают определить факторы, вызывающие заболевание.

Затем проводится местный осмотр гортани, в ходе которого оценивается подвижность, внешний вид и размеры гортани, состояние лимфатических узлов и щитовидной железы. Также ЛОР-врач анализирует голос пациента на наличие хрипоты, осиплости и других явных отклонений.

Также каждый пациент проходит анализ на уровень глюкозы в крови. Для выявления возможных инфекций, являющихся причиной болезни, у пациента также берется мазок с слизистой оболочки гортани для цитологического и бактериологического исследования.

Инструментальная диагностика

Непосредственный осмотр гортани, включая надгортанник, голосовые складки и подскладочное пространство, называется ларингоскопией.

При непрямой ларингоскопии врач вытягивает язык пациента вперед и осматривает гортань с помощью специального зеркала. Чтобы пациент дышал только ртом и не вызывать рвотный рефлекс, врач закрывает ему нос.

Ларингоскопия

Труднодоступные участки гортани и голосовые связки осматривают с помощью микроларингоскопии. Это необходимо в случаях:

• когда у пациента сильно развит рвотный рефлекс;
• когда гортань не может быть осмотрена с помощью зеркала из-за особенностей ее строения;
• когда есть подозрение или наблюдаются признаки новообразования;
• когда врачу необходимо взять биопсию.

Дифференциальная диагностика

При необходимости в ходе диагностики требуется консультация смежных специалистов, таких как гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог и другие.

Очень важно различать хронический ларингит от других заболеваний, таких как склерома, папиллома гортани, амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а также от специфических воспалительных заболеваний (например, туберкулез и сифилис) и новообразований.

Для успешного лечения пациента, страдающего от хронического ларингита, необходимо устранить все факторы, которые способствуют развитию болезни. Чтобы добиться этого, больному необходимо изменить свои привычки и образ жизни:

• Важно соблюдать полный покой голосовых связок, чтобы не допустить перенапряжения голосового аппарата. Даже шепот может вызывать напряжение и натяжение голосовых связок, ничуть не уступающее крику. Поэтому наиболее комфортным состоянием для голосовых связок является спокойный тихий разговор. При таком разговоре голосовой аппарат не испытывает лишних нагрузок. То же самое относится и к пению: если человек поет гортанью, то его голосовые мышцы сильно напрягаются, что делает пение сложным, в то время как диафрагмальное пение не требует лишних усилий.
• Необходимо отказаться от курения и алкоголя.
• Следует придерживаться щадящей диеты, исключая из рациона слишком жирную пищу, кофе, крепкий чай, острые специи и газированные напитки. Еда не должна быть горячей и твердой. Нужно избегать переедания и перекусов ночью.

Лекарства следует принимать только по назначению специалиста в области оториноларингологии.

Лечение хронического катарального ларингита

Катаральная форма обычно не вызывает особых трудностей у врачей. Для лечения этой болезни пациенту назначаются следующие препараты:

• Антибактериальные препараты, такие как Амоксиклав, Амоксициллин или Цефиксим, однако они используются не часто и только в случае инфекционного происхождения ларингита;
• Препараты от кашля и средства для разжижения мокроты, такие как Лазолван, Мукалтин или Бромгексин;
• Противовоспалительные лекарства, такие как Ингалипт, Мирамистин, Гексорал, леденцы с эфирными маслами или антисептиками (например, Стрепсилс);
• Иммуномодуляторы, такие как Рибомунил или Респиброн;
• Ингаляции с помощью щелочно-масляных растворов;
• Орошение гортани лекарственными растворами, чаще всего с помощью Гидрокортизона;
• Необходимо поддерживать достаточный уровень потребления жидкости.

Лечение хронического атрофического ларингита

Лечение этой формы болезни аналогично схеме лечения катарального ларингита. В лечебную программу также следует включить масляные ингаляции, ингаляции с отварами трав и масляные капли для носа.

Лазеротерапия также широко используется в лечении. Процедура проводится с помощью аппарата магнитно-инфракрасной лазерной терапии «Рикта». Пациенту вводится наконечник прибора в рот, а на глаза надевают защитные очки. Световые лучи, направленные на пораженные ткани, уменьшают воспаление слизистой гортани и восстанавливают ее функции. Длительность сеанса определяется врачом-оториноларингологом. Также следует отметить, что процедура имеет накопительный эффект, поэтому требуется проведение не менее пяти сеансов.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Лечебная стратегия в данной форме болезни аналогична лечению катаральной и атрофической форм.

Операционное вмешательство требуется для удаления избыточных тканей и образований в гортани. Обычно применяется метод прижигания с использованием 3-5% раствора нитрата серебра или криотерапия, когда воспаленные участки обрабатываются жидким азотом.

Физиотерапия не рекомендуется при данной форме заболевания, так как за воспалением может скрываться опухоль.

Лечение ларингита у детей

При лечении детей младшего возраста (до 15 лет) назначение лекарств будет соответствовать показаниям препаратов для детей.

Применение физиотерапии возможно, однако время и интенсивность такого воздействия должны быть в два раза меньше, чем для взрослых.

Лечение подростков (от 15 лет и старше) не отличается от лечения взрослых.

Все виды хронических ларингитов приводят к нарушению работы голоса. При своевременном и правильном лечении катаральной и субатрофической формы ларингита прогноз благоприятный с минимальным риском осложнений.

Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием, и поэтому на месте длительного патологического процесса может возникнуть злокачественное образование. Также эта форма может привести к стенозу гортани. Все же, адекватное лечение повышает вероятность полного излечения или достижения стойкой ремиссии.

Профилактика хронического ларингита

Для предотвращения хронического ларингита нужно:

Список литературы