Грыжа Шморля — это выпячивание содержимого межпозвоночного диска в тело соседнего позвонка, вертикально вверх или вниз. Она обычно не вызывает симптомов и выявляется случайно при обследованиях. Грыжи Шморля получили название в честь патологоанатома Кристиана Шморля, который описал их в 1927 году.
Отличия грыжи Шморля от межпозвоночной грыжи
В отличие от вертикальных грыж Шморля, межпозвоночные грыжи являются горизонтальными. Они выходят в позвоночный канал и могут вызывать сильную боль и неврологические симптомы. Поэтому межпозвоночные грыжи требуют лечения.
Грыжа Шморля и межпозвоночная грыжа
Грыжа или узел Шморля?
Это два равноправных названия одной патологии. Оригинальное название на английском — «Schmorl’s node», т. е. «узел Шморля». Термин «грыжа Шморля» также часто используется.
Статистика заболеваемости
Грыжи Шморля чаще выявляются у мужчин и с возрастом их частота возникновения увеличивается. Они чаще встречаются в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника. Это связывается с осевой нагрузкой на позвоночник.
Точных данных о распространенности грыжи Шморля нет, так как они не вызывают симптомов и обнаруживаются только с помощью КТ или МРТ. Однако некоторые посмертные исследования показывают, что грыжи Шморля встречаются примерно у 70% населения.
Причины заболевания
Причины развития узлов Шморля до сих пор не ясны. Предполагается, что они могут возникать из-за аномалии позвоночных кровеносных сосудов в процессе эмбрионального развития. Другие авторы считают, что грыжи Шморля могут быть следствием дегенеративных изменений позвоночника или травматического повреждения позвонков. Исследования также показали, что узлы Шморля имеют высокую наследуемость.
Замыкательные пластинки
Если у вас появятся подобные признаки и симптомы, обязательно обратитесь к медицинскому специалисту. Заниматься самостоятельным лечением крайне небезопасно и может негативно сказаться на вашем состоянии здоровья!
Симптомы грыжи Шморля
В большинстве случаев грыжи Шморля не вызывают никаких симптомов. Они обнаруживаются случайно, при проведении КТ или МРТ позвоночника по другим причинам. То есть, большинство людей, у которых есть грыжи Шморля, даже не подозревают об их наличии.
Может ли грыжа Шморля быть причиной боли в спине
На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку мнения специалистов различаются. Некоторые считают, что грыжи Шморля не вызывают боли. Другие полагают, что боль может возникать в случае воспаления и отёка в костном мозге. Воспаление можно увидеть на снимках МРТ: вокруг узла Шморля в позвонке будет видна тёмная область в режиме Т1 и яркая в режиме Т2 .
Грыжа Шморля не имеет специфических симптомов. Даже если она вызывает боль, она обычно неспецифичная: ноющая, тянущая, не слишком сильная, уменьшается после отдыха и проходит при приёме обезболивающих. Такие же симптомы характерны и для 90 % других причин боли в спине: миофасциального синдрома, артроза фасеточных суставов и других. Поэтому, для точного определения причины потребуется тщательное обследование. Если характер боли отличается, значит причина не в грыже Шморля, даже если её обнаружили при обследовании.
Патогенез грыжи Шморля
Происхождение грыжи Шморля до сих пор вызывает вопросы. Суть грыжи заключается в том, что часть межпозвоночного диска проникает внутрь позвонка через замыкательную пластинку. Существуют различные гипотезы о слабости замыкательной пластинки, которая может быть вызвана различными факторами: сосудистыми (неправильное развитие сосудов позвоночника в период эмбрионального развития), травматическими (повторяющиеся нагрузки или внешняя травма) или дегенеративными (возрастные изменения, болезнь Шейермана-Мау, остеопороз и т. д.).
Рассмотрим механизм развития грыжи на примере возрастных изменений позвоночника. Наш позвоночник, также как и другие структуры организма, со временем стареет и постепенно изнашивается: замыкательные пластинки позвонков становятся тоньше и хрупче, межпозвоночные диски теряют эластичность. Если человек с такими изменениями поднимает что-то тяжёлое, на позвоночник оказывается давление сверху вниз, и хрупкие диски могут разорваться и выпячиваться в соседние позвонки — в результате возникает грыжа.
Темой грыж Шморля мало кто интересуется, поэтому научных исследований на эту тему недостаточно. Это связано с тем, что грыжи Шморля не представляют опасности для здоровья, не проявляются и не вызывают никаких осложнений.
Классификация и стадии развития грыжи Шморля
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), грыжа Шморля кодируется как М51.4 и входит в группу «Поражение межпозвоночных дисков других отделов» (M51).
Не существует конкретных классификаций для грыж Шморля. Врач может описать их как «маленькие» или «большие» на основе собственного мнения.
Теоретически, посредством МРТ снимков, можно различить свежую и старую грыжу Шморля: вокруг недавно образовавшейся грыжи будет видна темная область в режиме Т1 и яркая в режиме Т2. Однако, это разделение является условным и официально не утверждено.
Появившись однажды, грыжи Шморля остаются в организме навсегда. Они не уменьшаются и не увеличиваются, поэтому не существует деления на какие-либо стадии.
Осложнения грыжи Шморля
В сети можно отыскать множество «осложнений», которые якобы возникают в результате грыжи Шморля. Однако все это абсолютная ложь — у нее отсутствуют какие-либо последствия. Грыжа просто остается на протяжении всей жизни, не проявляя себя, то есть можно совсем забыть о ее наличии.
В теории огромная грыжа Шморля у пожилого пациента с остеопорозом может привести к перелому позвонка, так как при этом заболевании резко снижается плотность и прочность костей. Однако при наличии остеопороза повышается риск перелома любой кости, поэтому нужно лечить именно остеопороз с помощью эндокринолога, а не забывать грыжи Шморля.
Позвонки в норме и при остеопорозе
Диагностика грыжи Шморля
Грыжи Шморля могут быть определены с использованием рентгенографии, КТ и МРТ. Предпочтительнее использовать последние, так как рентгеновская картина может быть двусмысленной, и придется провести еще одно исследование. В общем, грыжи Шморля имеют очень характерную картину на МРТ, и их сложно спутать с другими состояниями.
Грыжа Шморля [15]
Наличие нескольких грыж Шморля может быть признаком остеопороза. Поэтому некоторые эксперты считают, что людям, особенно пожилым, с множеством узелков Шморля следует оценить минеральную плотность костной ткани. Для этого проводится денситометрия (специальное рентгенологическое исследование), так как по результатам КТ и МРТ можно только подозревать наличие остеопороза, но не количественно оценить.
Денситометрия
Для диагностики остеопороза также рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на ионизированный кальций, 25-гидроксивитамин Д, T3, T4 и ТТГ.
Принципиально важно понять, что не проблема в количестве грыж, а главное — не упустить остеопороз, который действительно опасен.
Лечение грыжи Шморля
Чаще всего грыжи Шморля не требуют никакого лечения. Однако, если врач считает грыжу Шморля источником боли в спине, то лечением первой очереди будет консервативное лечение с обезболиванием, аналогичное тому, которое применяется при других формах боли в спине. Это включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), иногда в сочетании с мышечными расслабляющими препаратами, в течение 2 недель и соблюдение постельного режима до 3 дней.
Важно максимально отдыхать, лежать и не заниматься физическими нагрузками во время постельного режима. Но продолжительность постельного режима более 3 дней не рекомендуется, так как это может замедлить процесс восстановления и привести к развитию хронической боли. Хотя отдых помогает уменьшить симптомы и уменьшить боль, физическая активность помогает снизить отечность поврежденных структур позвоночника, улучшить кровоток и расслабить мышцы. Поэтому регулярное занятие ЛФК является лучшим вариантом ухода за спиной при боли и для ее предотвращения. Не требуется специальных упражнений для спины, стандартный комплекс известных упражнений подходит, главное, чтобы они не вызывали боли.
После курса лечения повторное проведение КТ или МРТ не требуется. Если после 2-недельного правильного лечения боль не ушла или значительно не уменьшилась, это является поводом для повторного посещения врача и проведения дополнительных обследований.
Если возникновение грыжи Шморля связано с другим заболеванием, таким как болезнь Шейермана-Мау, лечение должно быть направлено на основное заболевание.
В некоторых странах тестируются экспериментальные методы лечения грыж Шморля:
- вертебропластика — введение специального цементного состава в позвоночник для укрепления и стабилизации позвонков;
- спондилодез — сращение двух или более позвонков для создания более стабильной связи;
- блокада соединительных ветвей — инъекция лекарственного препарата в соединительные ветви позвоночника.
Однако результаты этих методов являются спорными, поэтому их официальное применение при грыжах Шморля не рекомендуется.
Некоторым пациентам устрашает сам термин «грыжа». Они думают, что грыжа Шморля является опасным состоянием, которое требует срочного лечения. Однако важно помнить, что в большинстве случаев ее не требуется лечить и полностью излечить невозможно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для грыж Шморля благоприятный, необходимо не волноваться о их наличии. Грыжи не ухудшаются и не вызывают неприятных последствий . Однако, если таких грыж много или они обнаружены у пожилых людей, врач может назначить дополнительное обследование на наличие остеопороза, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Профилактика грыжи Шморля
Предотвратить развитие грыжи Шморля невозможно, поскольку мы знаем о них очень мало. Однако, учитывая, что грыжи Шморля чаще всего возникают при осевой нагрузке, например, при поднятии тяжестей, можно рекомендовать осторожно поднимать тяжести, используя мышцы ног, а не спину. Кроме того, после 50 лет важно регулярно проходить денситометрию, чтобы своевременно выявить остеопороз.
Список литературы
- Исследование с использованием МРТ показало связь между хронической поясничной болью и модицированными изменениями, поражениями костной складки и дегенерацией диска (Luoma K., Vehmas T., Kerttula L. и др., 2016).ссылка
- Симптомы низкой поясничной боли у молодых финнов связаны с модицированными изменениями, узлами Шморля, дефектами спондилолиза, локализованными зонами повышенной интенсивности, грыжами диска и радиальными разрывами (Takatalo J., Karppinen J., Niinimaki J. и др., 2012).ссылка
- Узлы Шморля являются общим, сильно наследуемым феноменом и связаны с дегенерацией поясничного диска (Williams F. M., Manek N. J., Sambrook P. N. и др., 2007).ссылка
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза в Канаде (Papaioannou A., Morin S., Cheung A. M. и др., 2010).ссылка
- Ревизия исследований о патофизиологии, диагностике и лечении узлов Шморля (Mattei T. A., Rehman A. A., 2014).ссылка
- Боль при узлах Шморля, лечение дискографией и блокадой диска (Liu J., Hao L., Zhang X. и др., 2018).ссылка
- Перкутанная вертебропластика при болезненных узлах Шморля (Masala S., Pipitone V., Tomassini M. и др., 2006).ссылка
- Боль при узлах Шморля, лечение ламинэктомией и фьюженом поясничного отдела позвоночника (Нasegawa K., Ogose A., Morita T. и др., 2004).ссылка
- Рамикоммуникансная нервная блокада для лечения симптоматических узлов Шморля (Jang J. S., Kwon H. K., Lee J. J. и др., 2010).ссылка
- Патогенез узлов Шморля (Peng B., Wu W., Hou S. и др., 2003).ссылка
- Роль перкутанной вертебропластики при симптоматических узлах Шморля (Amoretti N., Guinebert S., Kastler A. и др., 2019).ссылка
- Распространение узлов Шморля в позвоночнике человека и их возможная этиология (Dar G., Masharawi Y., Peleg S. и др., 2010).ссылка
- Узлы Шморля. Что это такое, симптомы, лечение и другое // Osmosis. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 22.06.2023.
- Узлы Шморля связаны с наличием остеопоротических переломов позвонков и низкой плотностью кости (Wаng Y. X. J., Wang X.-R., Leung J. C. S. и др., 2023).ссылка
- Представлен клинический случай изображения узлов Шморля на МРТ (Badreeddine A., 2016).
