Хронический геморрой - симптомы и лечение

Геморрой — одно из наиболее распространенных заболеваний в медицине. По статистике, в России на каждую тысячу взрослого населения приходится примерно 145 человек, страдающих от геморроя. В случае геморроя, геморроидальные узлы увеличиваются в размере, начинают кровоточить и выпадать. Многие люди ошибочно считают, что каждый человек обладает геморроидальными узлами, однако это не означает, что каждый болен.

Жизнь в 21 веке связана с недостаточной физической активностью. Работа за столом, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки, такие как употребление алкоголя и курение, а также неправильное питание пагубно влияют на кровообращение в организме. Молодое активное население наиболее подвержено геморрою, так как у них факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. В течение длительного времени операция, известная как геморроидэктомия, считалась наилучшим методом лечения, хотя она сопровождалась длительным и тяжелым для пациента послеоперационным периодом. С появлением более мягких методов лечения взгляд на геморрой кардинально изменился. Теперь возможно излечить геморрой без боли и длительного периода восстановления.

Причины геморроя:

• Нездоровое питание (фаст-фуд, острая, кислая, соленая пища);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Длительное сидение (работа за столом, работа за компьютером, вождение автомобиля и т.д.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

Если вы заметите такие же признаки, необходимо обратиться к врачу для консультации. Самолечение может принести угрозу для вашего здоровья!

Симптомы геморроя очевидны и сложно спутать с чем-то еще.

Список симптомов от более значимых к менее значимым:

• Признак крови. От появления алой крови на бумаге до сильного кровотечения при обострении. Это важный симптом, который может быть также характерен для других серьезных заболеваний, таких как полипы, опухоли и другие. Примерно 90% случаев кровотечения из прямой кишки связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение узлов. Этот симптом типичен только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Боль. Болевой синдром достаточно редок и проявляется только при обострении.

Развитие геморроя происходит двумя основными механизмами:

• Сосудистый механизм: возникает нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острая и хроническая форма нарушения кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острая форма нарушения кровообращения проявляется при острой фазе геморроя. Образуются тромбы в геморроидальных сплетениях или, наоборот, они переполняются кровью, что сопровождается значительным усилением кровоточивости геморроидальных узлов.
2. Хроническая форма нарушения кровообращения существует постоянно. Клинически проявляется умеренной кровотечностью узлов.
3. Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, что приводит к их выпадению. На 3-4 стадиях процессы дистрофии становятся необратимыми и постоянно прогрессируют.

Относительно вида

1. Внешний: возникает увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему внешности образования напоминают мягкие «шарики» синего оттенка, расположенные под кожей около ануса. В период обострения они могут стать твердыми и болезненными.
2. Внутренний: возникает увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На первой стадии они обнаруживаются только в процессе обследования (ректоскопии, аноскопии). На третьей и четвертой стадиях они становятся видимыми во время выпадения.
3. Смешанный: из-за близкой связи кровотока внешние узлы увеличиваются вместе с внутренними.

Геморрой — хроническое заболевание. У него существуют периоды обострения и ремиссии.

Относительно течения

1. Острое течение
• На первой стадии проявляется тромбоз узлов без воспалительных проявлений;
• На второй стадии, помимо тромбоза, происходит воспаление кожи;
• На третьей стадии воспаление распространяется на подкожную клетчатку и возникает отек кожи в области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может отмирать. Острое течение также может проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На первой стадии геморроя происходит выделение крови из ануса;
• На второй стадии добавляется выпадение узлов, которые могут самостоятельно вернуться в исходное положение;
• На третьей стадии узлы не могут самостоятельно вернуться в исходное положение и требуют ручного вмешательства;
• На четвертой стадии узлы достигают огромных размеров и уже нельзя вернуть их в исходное положение.

• Поражение слизистой области узла;
• Воспаление парarectal space;
• Сдавливание геморроидальных узлов при их выпадении. В случае, когда выпавшие узлы не могут вернуться в общий порядок самостоятельно, они подвергаются давлению сфинктера. Такое происходит на 3-4 стадии геморроя.
• Развитие анемии является результатом кровотечения из прямой кишки на любой стадии геморроя.

1. Сбор истории болезни

Есть ли в истории болезни факторы, которые могут способствовать заболеванию:

• Проблемы с пищеварением (запоры, поносы);
• Недостаток физической активности;
• Беременность и роды;
• Интенсивные физические нагрузки;
• Вредные привычки (потребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (потребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя).

2. Проверка у проктолога

Подлежит проведению на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. У тяжелобольных пациентов — на боку. В процессе проверки оцениваются:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов на коже анальной области;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние внешних геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, оценивают состояние слизистой оболочки и возможность их вправления;
• Пальцевое обследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера.

3. Процедура аноскопии

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, обнаружить патологические изменения на слизистой оболочке крипт Моргана.

4. Процедура ректоскопии

Помогает провести дифференциальную диагностику и выявить сопутствующие патологии. Всегда должна производиться при наличии кровотечения из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Являются дополнительными методами обследования. Показаны в случае наследственной предрасположенности к опухолевым образованиям толстого кишечника и обязательны для всех после 50 лет.

6. Оценка функции сфинктера

Проводится у пациентов, у которых есть клинические признаки анального недержания.

1. Лечение геморроя без операции
2. Нехирургическое лечение геморроя
3. Альтернативные методы лечения геморроя

Геморрой без операции может быть эффективно применен в первой стадии заболевания с редкими обострениями, а также в качестве подготовки к хирургическому или нехирургическому лечению. Основная цель этого типа лечения — нормализация работы кишечника и предотвращение запоров. Для достижения этой цели рекомендуется употреблять больше жидкости и пищи, богатой растительными волокнами. Волокна, которые растворяются в воде, такие как мукофальк и фитомуцил, имеют большую эффективность и способствуют увеличению объема кала.

В зависимости от симптомов, применяют следующие методы лечения:

• Для лечения кровоточащего геморроя рекомендуется использовать ректальные свечи (Релиф, Натальсид), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа);
• В случае боли, отека и тромбоза узлов используются НПВС, флеботоники, местные противовоспалительные свечи или мази (Проктогливенол, Нигепан).

Нехирургическое лечение геморроя является универсальным и может применяться на всех стадиях заболевания. Данный метод лечения подразделяется на две группы: методы, уменьшающие приток крови к геморроидальным сплетениям, и методы, уменьшающие размеры узлов. Преимуществом нехирургического лечения является отсутствие болевого синдрома, минимальное количество осложнений и отсутствие реабилитационного периода.

• Фотокоагуляция — наиболее эффективна на первых двух стадиях геморроя, особенно в случае кровоточащего геморроя. Однако противопоказаниями для данной процедуры являются воспалительные явления в области анального отверстия, промежности и прямой кишки;
• Склерозирование — может быть применено на первой по третью стадии кровоточащего геморроя, но с увеличением стадии эффективность снижается. Противопоказания такие же, как и для фотокоагуляции;
• Лигирование — доказало свою эффективность на второй и третьей стадиях. Однако противопоказания включают отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальную трещину и острые воспалительные процессы в области заднего прохода;
• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR) — применяется на второй по четвертую стадию геморроя. Противопоказания такие же, как и для лигирования. Методика включает прошивание артерий, питающих геморроидальные узлы, под контролем ультразвукового датчика. На стадиях 3-4 методика дополняется лифтингом слизистой.

Хирургическое лечение геморроя применяется в случае, когда консервативное или нехирургическое лечение неэффективно или невозможно. Геморроидэктомия — это метод, при котором геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Она рекомендуется на третьей и четвертой стадиях геморроя.

Геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения, однако имеет свои недостатки, такие как выраженные боли после операции, большое количество осложнений, длительный период нетрудоспособности и требуется хорошая анестезия. Поэтому этот метод редко применяется.

• Для геморроидэктомии применяются различные инструменты, такие как ультразвуковые ножницы, радиоволновые аппараты, диатермокоагуляция, лазер и т.д;
• Геморроидопексия по Лонгу — показана на третьей и четвертой стадии геморроя и выпадении прямой кишки. Процедура заключается в фиксации узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Однако эта методика сопровождается более легким послеоперационным периодом по сравнению с геморроидэктомией, но имеет такое же количество осложнений.

В послеоперационном периоде рекомендуется промывание области ануса растворами антисептиков, использование повязок с мазями, богатыми противовоспалительными и заживляющими компонентами, следование диете с высоким содержанием клетчатки и применение слабительных препаратов.

• Нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта;
• Избавление от проблем с кишечными движениями;
• Соблюдение режима работы и отдыха;
• При первых признаках геморроя важно обратиться к специалисту;
• На ранних стадиях заболевания используются более мягкие методы лечения, что не только улучшает эффективность терапии и снижает риск осложнений, но и уменьшает продолжительность реабилитации и затраты пациента

Для достижения наилучших результатов лечения обязательно индивидуальное подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и основных симптомов. Отдача должна быть в пользу более мягких методов лечения.

Список литературы