Эпидемический паротит (свинка) - симптомы и лечение

Эпидемический паротит, также известный как свинка (Mumps), — это заразное вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры, отравлением и увеличением одной или нескольких слюнных околоушных желез. Свинка поражает только людей.

Эпидемический паротит

Эпидемиология

Патоген эпидемического паротита — вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus. Он нестабилен и быстро разрушается в окружающей среде, а также не выдерживает воздействие химических и дезинфицирующих средств. Он погибает при высокой температуре и высушивании, но хорошо переносит низкую температуру.

Инфекция распространяется от человека к человеку через контактно-бытовой и воздушно-капельный путь (через предметы обихода, носовые выделения и слюну). Риск заражения возрастает при близком и продолжительном контакте.

Вирус выполняется достаточно долго, но наиболее активен за 2 дня до проявления симптомов и в течение 5 дней после клинического проявления. Болезнь очень заразна, особенно зимой и весной.

После перенесенного эпидемического паротита развивается прочный пожизненный иммунитет к этому заболеванию .

Распространение

Существует 12 генотипов вируса (А, B, C, D, E, F, G, H, I, K, L). В последние 10 лет наиболее частым возбудителем эпидемических вспышек был вирус генотипа G.

Человек чувствителен к этому вирусу в общем, но дети в возрасте от года до 15 лет чаще всего заболевают. По данным статистики, женщины заболевают в 1,5 раза реже, чем мужчины. Обычно свинку болеют люди, не переболевшие ранее и не привитые против этой болезни. У привитых людей болезнь протекает более легко и почти не вызывает осложнений. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США в 1967 году было зарегистрировано около 186 тысяч больных, а после начала прививок количество случаев сократилось на 99%.

В настоящее время в России регистрируются единичные вспышки эпидемического паротита, а заболеваемость составляет от 0,22 до 1,5 случаев на 100 тысяч населения.

Если у вас обнаружатся похожие симптомы, важно обратиться к врачу для консультации. Не рекомендуется самостоятельно лечиться, так как это может быть опасно для вашего состояния!

Инкубационный период свинки составляет от 11 до 25 дней, но зараженный человек становится заразным только через 9 дней после вирусной инфекции.

Болезнь может проявляться как без симптомов, так и с яркими клиническими проявлениями.

Обычно свинка начинается внезапно с явными признаками отравления: температура повышается до 38–40 °C. Также человек может испытывать головную боль, слабость и бессонницу, теряет аппетит, ощущает озноб. При тяжелой форме болезни высокая температура держится в течение 10–14 дней.

Далее инфекция влияет на железистые органы. В течение 1–2 дней одна околоушная слюнная железа увеличивается, а через 3–4 дня — другая. Они становятся более мягкими на ощупь. При значительном увеличении окружающие ткани могут опухать, порой затрагивая область щеки и виска. Цвет кожи и температура в месте увеличения не меняются. При поражении слюнных желез больному трудно жевать и глотать, особенно кислые жидкости (например, уксус или цитрусовые соки).

Воспаление околоушной железы

Затем в промежутке следующих 2–3 дней поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы, вместе или поочередно. Подчелюстные слюнные железы становятся мягкими, опухают и начинают болеть. Одуванчик может распространиться на подкожную клетчатку в области шеи. Если задействованы подъязычные слюнные железы, появляется опухоль в области подбородка и под языком. В 25% случаев паротит развивается только с одной стороны.

При поражении околоушных слюнных желез появляются:

• симптом Филатова — болезненность при нажатии на козелок уха или сосцевидный отросток;
• симптом Мурсона — покраснение и отек вокруг наружного отверстия выводного протока железы во рту.

Козелок и сосцевидный отросток

В начале возбудитель присоединяется к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. После накопления, вирус попадает в кровь и распространяется по всему организму, «прицепляясь» к органам-мишеням (органам из железистой ткани и нервной системе), особенно к слюнным железам. Там он размножается и накапливается. Затем вирус вновь попадает в кровяное русло и распространяется по другим органам (поджелудочной железе, семенникам, яичникам, предстательной железе и нервной системе).

Повторное циркулирование вируса в крови продолжается около пяти дней. В этот период возбудитель преодолевает барьер между кровью и центральной нервной системой и поражает головной мозг .

Иногда вирус одновременно проникает в нервную систему, другие органы и слюнные железы. В редких случаях поражение слюнных желез происходит в последнюю очередь.

Слюнные железы

После перенесённого эпидемического паротита в организме человека появляются специфические антитела, которые сохраняются в течение нескольких лет .

Разновидности паротитной инфекции:

• Железистая форма — поражение железистых органов (например, паротит — повреждение околоушных желёз, сублингвит — повреждение подъязычных слюнных желёз, субмандибулит — повреждение подчелюстных слюнных желёз);
• Нервная форма — поражение центральной нервной системы (например, серозный менингит, менингоэнцефалит);
• Комбинированная (нейро-железистая) форма — поражение как центральной нервной системы, так и железистых органов (например, серозный менингит-паротит и другие комбинации).

Атипичные формы (протекают без увеличения околоушных слюнных желёз):

• Стёртая форма — симптомы выражены слабо;
• Инаппарантная форма — бессимптомная, диагностируется по нарастанию титра антител в очагах инфекции.

Степени тяжести:

• Лёгкая степень — болезнь протекает с температурой 37–38 °С, отсутствием или слабой интоксикацией, без осложнений;
• Средняя степень — характеризуется длительной и высокой температурой 38–39,9 °С, выраженной интоксикацией и значительным увеличением слюнных желёз, иногда возникают осложнения;
• Тяжёлая степень — сопровождается высокой и длительной температурой 40 °С с резко выраженными симптомами интоксикации и осложнениями.

Эпидемический паротит может протекать гладко или не гладко (с осложнениями, присоединением вторичной инфекции и обострением хронического заболевания). Лёгкая степень соответствует гладкому течению, а средняя и тяжёлая степени — не гладкому.

Осложнения возникают редко. Основными среди них являются:

• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — возникает обычно на 4-6-й день от начала болезни. Симптомы включают боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, потерю аппетита и задержку стула;
• Поражение мужских половых желез (орхит) – начинается внезапно на 6-8-й день заболевания, обычно затрагивая правое яичко. Характеризуется повышением температуры, болью в яичке, распространяющейся в паховую и бедренную область, иногда может наблюдаться отек мошонки и изменение её окраски;
• Воспаление предстательной железы (простатит) — сопровождается неприятными ощущениями в области промежности и заднего прохода; при пальцевом исследовании увеличенный размер предстательной железы может быть обнаружен;
• Поражение женских половых желез (оофорит) — сопровождается повышением температуры, недомоганием, болью в нижней части живота. Данный осложнение встречается у менее чем 1% подростков и взрослых женщин;
• Серозный менингит — возникает на 6-8-й день, иногда на 11-й день, и начинается резким повышением температуры, судорогами, нарушением сознания, бредом и рвотой. В первые часы также наблюдается тугоподвижность затылочных мышц, пациент непроизвольно сгибает ноги и подтягивает их к животу при пассивном сгибании головы (симптом Кернига);
• Менингоэнцефалит — встречается редко (в 2-4% случаев), развивается на 6-10-й день и является тяжелым осложнением с высокой температурой, нарушением сознания, судорогами и многократной рвотой.

Симптом Кернига

Сначала врач уточняет, был ли контакт пациента с больным эпидемическим паротитом.

При осмотре врач обращает внимание на следующее:

• возможное наличие симптомов лихорадки и интоксикации;
• болезненность при жевании и отечность в области околоушных желез;
• отек и болезненность при надавливании на козелок и сосцевидный отросток (симптом Мурсона);
• покраснение и болезненность вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Филатова).

Лабораторная диагностика

При подозрении на свинку врач назначает следующие анализы:

• общий анализ крови — показывает уменьшение уровня лейкоцитов и увеличение уровня лимфоцитов (лейкопения и лимфоцитоз);
• биохимический анализ крови — показывает повышенную концентрацию амилазы в крови и моче;
• серологический анализ крови — на 7–10-й день после появления первых симптомов показывает наличие специфических антител против возбудителя (иммуноглобулины класса М), на 3–4-ю неделю титр антител увеличивается в 4 и более раза;
• ПЦР-тест — выявляет наличие генетической информации возбудителя (РНК вируса) в крови.

Тактика лечения панкреатита зависит от его формы и степени тяжести. Однако, существуют общие рекомендации, которые могут помочь:

• Соблюдайте постельный режим, особенно при повышенной температуре.
• Исключите из рациона очень горячие, кислые, острые и другие продукты, способные вызвать раздражение и усилить боль.
• Следите за питьевым режимом (для детей — 100–150 мл на каждый килограмм веса, для взрослых — 50–70 мл на каждый килограмм веса).
• Чтобы снизить высокую температуру при лихорадке, охлаждайте пациента при помощи смоченной повязки или губки.
• Для облегчения состояния при пухлине слюнных желез нанoсите на эту область сухой теплый предмет, например, грелку.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить глюкокортикостероиды как средство противовоспалительной терапии при тяжелом течении заболевания и жаропонижающие препараты при температуре выше 38 °С.

Если к панкреатиту присоединяется бактериальная инфекция, то врач может назначить антибактериальные препараты. При развитии судорог пациенту может быть назначен Диазепам, Цетиризин поможет при аллергической реакции, а при возникновении рвоты — Метоклопрамид .

Лечение осложнений

Если рвота возникает повторно из-за панкреатита, необходима инфузионная регидратационная терапия, которая позволит нормализовать уровень жидкостей в организме. При отеке мошонки иногда требуется ограничение движения и постельный режим, а мошонку можно заворачивать в хлопковую ткань и закреплять лейкопластырем между бедрами. Такая мера помогает снизить давление и напряжение в области. Для облегчения боли рекомендуется применять холод.

В зависимости от формы панкреатита, его тяжести и наличия осложнений, лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

В случае неосложнённых форм эпидемического паротита прогноз настолько благоприятный, что выздоровление происходит в течение 1-2 недель.

Если семенники поражены орхитом, это может привести к бесплодию, хотя сам орхит встречается редко: примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных мужчин. В случае поражения нервной системы могут оставаться парезы и параличи различных мышечных групп.

Профилактические меры против эпидемического паротита

Самым эффективным средством борьбы с эпидемическим паротитом является вакцинация:

Список литературы