Экстрасистолия - симптомы и лечение

Экстрасистолия (из латинского «extra» — вне, снаружи, и греческого «systole» — сокращение, сжатие) — это неплановое сокращение сердца, преждевременное по отношению к его основному ритму.

Эта патология может быть функционального и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы имеют функциональный характер, то есть возникают без серьезного структурного повреждения сердца.

Желудочковая экстрасистолия

Факторы, вызывающие функциональные экстрасистолы:

• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• курение, алкоголь и наркотики;
• переедание кофе и чая.

Экстрасистолы органического происхождения могут появляться на фоне следующих состояний:

• ишемическая болезнь сердца — стенокардия, острый миокардиальный инфаркт или послеинфарктный кардиосклероз;
• воспалительные заболевания сердца — эндокардит, миокардит, перикардит;
• сердечные пороки;
• гипертрофия миокарда, которая чаще всего развивается при артериальной гипертонии;
• поражения сердца при системных заболеваниях — гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, аутоиммунные заболевания.

Экстрасистолы встречаются у 65-70% здоровых людей и практически у всех при длительном мониторинге ЭКГ.

Экстрасистолия является одной из наиболее безопасных аритмий и сама по себе не влияет на продолжительность жизни и часто не влияет на самочувствие. Однако ее относительная безопасность зависит от наличия органического заболевания, так как желудочковая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям, прежде всего к фатальным аритмиям.

Именно поэтому желудочковая экстрасистолия является более опасной, чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.

Если вы обнаружили схожие симптомы, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Самолечение может серьезно навредить вашему здоровью!

При экстрасистолии могут не наблюдаться определенные симптомы, особенно при ее развитии на фоне сердечных заболеваний. Характерные признаки, которые сопровождают экстрасистолию:

• ощущение толчков и сильных ударов сердца;
• замирание в груди;
• нарушение работы сердца.

Функциональная экстрасистолия может возникать при неврозах или нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом наблюдаются:

• побледнение или покраснение лица;
• приливы жара;
• тревога;
• усиленное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь.

Сердце — мышечный орган с полым внутренним пространством, у людей и теплокровных животных оно состоит из четырех отделов. Сердце способно сокращаться самостоятельно через регулярные временные интервалы. Эта способность называется автоматизмом и возможна благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце, а именно в его проводящей системе.

Проводящая система сердца представляет собой совокупность специальных клеток, которые генерируют и распространяют электрический импульс по мышечной ткани сердца. Благодаря этому возникает последовательное и координированное сокращение сердечной мышцы. Проводящая система сердца включает в себя синусно-предсердный узел, атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), пучок Гиса с левой и правой ветвями, а также волокна Пуркинье.

Проводящая система сердца

Один из механизмов возникновения экстрасистолии состоит в повторной возбудимости электрического возбуждения.

Если в отдельных участках сердечной мускулатуры возникают патологические процессы, электрические свойства этих участков и проводящей системы сердца оказываются значительно различными. Это может происходить при ишемии, дистрофии, некрозе, кардиосклерозе и других нарушениях обмена веществ. В таких случаях возникает неравномерная скорость проведения электрического импульса и развитие однонаправленных блокад проводимости и участков замедленного распространения электрических импульсов.

Электрическое возбуждение такого участка может вновь распространяться на смежные отделы сердца еще до того, как к ним дойдет следующий импульс из синусно-атриального узла. В результате это приводит к повторному возбуждению сердца внеочередными импульсами — экстрасистолами.

Другой механизм развития экстрасистолий — патологический автоматизм, при котором электрический импульс возникает не в тех областях сердца, где это обычно происходит.

Локализация экстрасистол:

• Синусовые экстрасистолы происходят из области около синусового узла, который находится в стенке левого предсердия;
• Предсердные экстрасистолы имеют источник в миокарде правого или левого предсердия;
• Узловые экстрасистолы возникают в узле проводящей системы, который находится между предсердиями и желудочками;
• Желудочковые экстрасистолы появляются в миокарде правого или левого желудочков;

Этиологическая классификация экстрасистол:

• Функциональные экстрасистолы;
• Органические экстрасистолы;

Количество очагов экстрасистолических импульсов:

1. Монотопные мономорфные экстрасистолы происходят из одного источника и имеют одинаковую форму на ЭКГ;
2. Монотопные полиморфные экстрасистолы также происходят из одного источника, но имеют разную форму, скорость проведения и пути распространения импульса в желудочках;
3. Политопные экстрасистолы исходят из нескольких очагов и имеют разные экстрасистолические комплексы, которые отличаются друг от друга по форме.

Количество экстрасистол:

1. Одиночные экстрасистолы являются редкими и возникают нерегулярно;
2. Аллоритмии представляют собой вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определенной последовательностью. Выделяют следующие типы:
3. Бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
4. Тригеминия — после двух основных комплексов;
5. Квадригеминия — после трех нормальных комплексов;
6. Пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла;
7. Парные экстрасистолы — две экстрасистолы подряд;
8. Групповые экстрасистолы — имеется более двух, но менее пяти (часто такие эпизоды называют «пробежками», если частота сердечных сокращений в эпизоде соответствует тахикардии – 100 и более сокращений в минуту).

Степень негативного влияния на прогноз желудочковых экстрасистол по классификации Лауну-Вольфу-Райяна:

• 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
• I — до 30 экстрасистол за час мониторирования;
• II — более 30 экстрасистол за час мониторирования;
• III — полиморфные экстрасистолы;
• IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
• IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
• V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:

• I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий;
• I49.2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения;
• I49.3 — Преждевременная деполяризация желудочков;
• I49.4 — Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация.

Наджелудочковая экстрасистолия не повлекает за собой повышенного риска внезапной смерти, но в некоторых случаях она может привести к суправентрикулярной тахикардии — типу аритмии, при котором резко и продолжительно увеличивается частота сердечных сокращений. Кроме того, у пациентов с приступами фибрилляции предсердий именно экстрасистолы, возникающие в предсердиях, могут вызывать эти приступы фибрилляции — хаотическое возбуждение, опасное для развития сердечной недостаточности.

Есть отдельные статьи, в которых говорится, что желудочковые экстрасистолы могут указывать на повышение риска смерти в будущем. Эти случаи касались экстрасистол, возникающих при физической нагрузке, особенно на стадии восстановления .

Чрезмерно частые желудочковые экстрасистолы могут негативно сказаться на сократительной функции желудочков, однако это происходит в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При серьезных структурных поражениях сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Подозрение на экстрасистолию возникает, если пациент жалуется на перебои в работе сердца. Экстрасистолы могут быть обнаружены при пальпации пульса и при прослушивании сердца фонендоскопом, однако определить их источник (суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия) таким способом невозможно. Основным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, то есть запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела .

Электрокардиография

Таким образом, для диагностики экстрасистолии необходимо:

1. Запрос анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых возникают аритмии — в зависимости от эмоциональных или физических нагрузок, в состоянии покоя, во время сна, после приема пищи; продолжительность и частота приступов, прием лекарств, наличие заболеваний, в том числе ранее перенесенных, вредных привычек.
2. Физическое обследование — измерение артериального пульса и давления, аускультация (прослушивание), пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание) сердца и сосудов.
3. Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток или более при необходимости, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), нагрузочное ЭКГ (велоэргометрия, тредмил-тест).

Велоэргометрия позволяет регистрировать ЭКГ и показатели артериального давления во время физической нагрузки и после ее окончания. Во время исследования пациент крутит педали специального тренажера (велоэргометра) с увеличивающейся скоростью или идет по беговой дорожке (тредмил). Нагрузка при этом постепенно увеличивается.

Последние два метода позволяют выявить экстрасистолы, возникающие именно при физической нагрузке.


Тредмил-тест

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:

• клинический анализ крови для выявления анемии;
• биохимический анализ крови для обнаружения почечной или печеночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы;
• электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
• скрининг функции щитовидной железы с исследованием гормонального статуса — тиреотоксикоз и гипотиреоз могут вызывать нарушения ритма сердца;
• исследование репродуктивной системы — нарушение менструального цикла, а также наступление перименопаузы и менопаузы, особенно вызванные патологическими гормональными изменениями, могут опосредованно привести к нарушению баланса в вегетативной системе и спровоцировать возникновение нарушений ритма сердца;
• исследование надпочечников — эти органы непосредственно участвуют в регуляции электролитного баланса, нарушение их функции может привести к изменению концентраций электролитов в крови (калий, натрий, хлор, кальций, фосфор), электролитному дисбалансу в миокарде и возникновению экстрасистол.

Лечение экстрасистолии может быть осуществлено с помощью лекарственных препаратов или хирургическим вмешательством, таким как радиочастотная аблация. Врач также стремится выявить причины экстрасистолии и устранить их (этиотропное лечение). Однако не всегда необходимо лечить экстрасистолию вообще.

Лечение путем устранения причин

Поиск и воздействие на причины является основным подходом, однако не всегда возможно осуществить его. При экстрасистолии вегетативного происхождения рекомендуется консультация невролога или психотерапевта. Использование растительных успокоительных сборов (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) в таких ситуациях часто не имеет достаточного научного обоснования.

Психотропные препараты назначаются при явной связи между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией или если экстрасистолия усиливает тревожность или депрессию. Это могут быть и транквилизаторы, и антидепрессанты.

Если есть основания полагать, что экстрасистолия вызвана приемом лекарств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, возможна их временная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия проходит бессимптомно или с незначительными симптомами, обычно не требуется лечение . Если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию и их количество достаточно большое (тысячи), может быть назначена лекарственная терапия. Выбор препарата зависит от типа экстрасистолии и частоты сердечных сокращений. Экстрасистолия обычно успешно лечится антиаритмическими препаратами. В клинической практике используется классификация антиаритмических препаратов по системе Вон-Вильямса:

1. Класс I. Препараты, стабилизирующие мембрану, блокирующие натриевые каналы. Делятся на подклассы Ia, Ib и Ic.

• Подкласс Ia включает Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин;
• Подкласс Ib включает Лидокаин, Дифенин, Мексилетин;
• Подкласс Ic включает Флекаинид, Пропафенон, Этацизин, Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Они устраняют влияние симпатической нервной системы на сердце.

6. Класс III. Препараты, увеличивающие продолжительность действия потенциала, блокирующие калиевые каналы (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Также существуют другие препараты, не вошедшие в эту классификацию, но применяемые для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы после достаточно длительной терапии их число значительно снизится, можно провести пробную отмену лекарственного препарата. В некоторых случаях экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического препарата и определения его дозировки проводится суточное электрокардиографическое мониторирование. Для оценки эффективности лечения и исключения побочных эффектов необходимо контролировать количество экстрасистолий при проведении повторного суточного электрокардиографического мониторирования .

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия неэффективна и количество экстрасистол достаточно велико (десятки тысяч в сутки), может быть выполнена радиочастотная катетерная абляция (РЧА). В ходе этой процедуры определяется местонахождение очага аритмии и его удаление с помощью локального радиочастотного воздействия на определенную область сердечной мышцы. РЧА была внедрена в 1980-х годах и стала предпочтительным методом для лечения многих аритмий, заменяя множество операций на открытом сердце и ставя альтернативой лекарственной терапии .

Радиочастотная (катетерная) абляция

Прогноз зависит от наличия органического повреждения сердца и от степени нарушения желудочковой функции. Риск аритмической смерти заметно возрастает, когда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, особенно с низкой сократимостью сердца, обнаруживается частая желудочковая экстрасистолия .

При серьезном органическом повреждении миокарда (например, когда уровень сократимости левого желудочка после инфаркта миокарда снижается) существует риск возникновения тяжелых нарушений сердечного ритма в желудочках, которые могут привести к смерти. К ним относятся желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Отсутствие органического повреждения сердца существенно не ухудшает прогноз, когда речь идет об экстрасистолии.

Профилактика состоит в предотвращении заболеваний сердца, которые часто приводят к развитию экстрасистолии, а также в предотвращении воздействия, известного своим аритмогенным эффектом:

• кардиомиопатии;
• ишемической болезни сердца;
• миокардита;
• метаболических, электролитных и других нарушений.

Также для предотвращения следует:

Список литературы