Дорсопатии — это группа заболеваний, которые влияют на костно-мышечную систему и соединительную ткань. Они характеризуются болью в туловище и конечностях, не имеющей внутренних причин.
Дорсопатия нижней части спины — поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и окружающих его структур.
В клинических рекомендациях, посвященных дорсопатиям, часто встречается термин «неспецифическая» дорсалгия, который обозначает боль, связанную с расстройствами скелетно-мышечной системы (суставами, связками или мышцами) без признаков повреждения поясничных и крестцовых нервных корешков и «специфических» повреждений позвоночника (спондилолистез, остеопороз, опухоли, спондилоартропатии, спондилез и др.). Выделение «неспецифической» боли в спине часто оправдано и удобно в большинстве случаев боли внизу спины. По МКБ-10 «неспецифическая» дорсалгия имеет код М54.5 «Боль внизу спины».
Почему возникает боль в спине. Причины
Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, около 80% случаев боли в спине связаны с мышечными нарушениями.
Факторы, способствующие возникновению: неправильный двигательный режим, несоблюдение эргономических принципов своей профессии, отсутствие регулярных физических упражнений, компенсирующих недостаток движений.
Специфические причины, такие как злокачественные опухоли, спондилоартропатии, инфекции, переломы позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, встречаются менее чем у 20% пациентов со спинной болью.
Остеохондроз
Когда причины боли в спине и ограничения подвижности неизвестны, врачи поставляют диагноз «остеохондроз позвоночника». Но это устаревший диагноз, который используется только в России и странах СНГ. В таком случае рекомендуется провести дополнительные обследования.
Если у вас обнаружатся подобные симптомы, необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом. Заниматься самолечением является опасным для вашего организма!
Симптомы дорсопатии
Главным признаком «неспецифической» дорсопатии нижней части спины является боль, которая может проявляться прямо в пояснично-крестцовой области и распространяться до ягодиц, нижних конечностей (включая стопы) и паховой области. Вторым самым распространенным является миофасциальный синдром, при котором возникают ощущения мышечного напряжения и скованности в нижней части спины. Частым сопутствующим явлением в таких случаях является ограничение подвижности в некоторых участках позвоночника (функциональное блокирование).
Когда имеется клинически значимая межпозвонковая грыжа, спондилолистез, спондилез, миелопатия поясничного отдела может проявляться онемением, жжением, «прострелом» и парезом нижних конечностей.
Спондилолистез
Редкие «специфические» дорсопатии могут сопровождаться различными системными симптомами основного заболевания (онкологического, инфекционного, ревматического и т. д.), которое проявляется болевым синдромом в нижней части спины.
Патогенез дорсопатии
Патогенез дорсопатии нижней части спины до 80% вызван биомеханическими нарушениями позвоночника (растяжение, функциональное блокирование). Примерно 10% случаев патогенеза связаны с возрастными изменениями фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, в 4% случаях возникает грыжа межпозвонкового диска, в 4% — остеопороз, вызывающий переломы позвонков, и в 3% — стеноз поясничного отдела позвоночника. Остальные причины патогенеза дорсопатии нижней части спины составляют всего 1% случаев.
Механизм развития боли при дорсопатии
Спондилёз
При спондилёзе возникают дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках. Точные причины этого процесса неизвестны, но возраст играет важную роль. В зависимости от того, какие структуры позвоночника затронуты, возможно сдавливание корешка (развивается радикулопатия) или сужение спинномозгового канала (миелопатия). Эти состояния проявляются болью в спине и в зоне, к которой передаются нервы из пораженного корешка, а также неврологическими нарушениями — слабостью и онемением.
Классификация и стадии развития дорсопатии
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), дорсопатии нижней части спины можно разделить на несколько типов:
1. деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерацией межпозвонковых дисков без их выпячивания, а также спондилолистезами;
2. дегенерации межпозвонковых дисков с выпячиваниями, которые сопровождаются болевыми синдромами;
3. симпаталгические дорсопатии;
4. дорсалгие.
Также дорсопатии нижней части спины могут быть классифицированы следующим образом:
1. Первичные:
- дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, дугообразных связках, мышцах;
2. Вторичные:
- врожденные аномалии (спина бифида);
- травмы;
- спондилолистез;
- артриты;
- патология внутренних органов;
- заболевания мочеполовой системы;
- другие заболевания (остеопороз, опухоли, инфекции, психические расстройства).
В зависимости от продолжительности заболевания выделяются три стадии:
1. острая фаза (до 6 недель);
2. подострая фаза (от 6 до 12 недель);
3. хроническая фаза (более 12 недель).
По месту локализации дорсопатии нижней части спины можно разделить на следующие:
1. люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника;
2. люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу;
3. сакралгия — боль в крестцовом отделе;
4. кокцигодиния — боль в области копчика.
Дорсопатия шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника обладает большой подвижностью и может быть подвержен как статическим, так и динамическим нагрузкам. Боль в шее чаще всего связана с мышечным напряжением. Иногда она может возникнуть при сдавливании нервного корешка, в таких случаях боль может распространяться в руку и сопровождаться слабостью и онемением.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника обладает небольшой подвижностью из-за наличия ребер. Боль в этой области обычно вызвана длительной статической нагрузкой на мышцы.
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника испытывает значительную нагрузку из-за веса тела и может подвергаться повреждениям при поднятии тяжестей. Боль в этой области чаще всего связана с мышечным спазмом, но также может быть вызвана сдавлением нервного корешка и стенозом позвоночного канала. Боль может распространяться в пах и ногу, сопровождаясь слабостью и онемением в ноге.
Осложнения дорсопатии
При несвоевременном и/или неквалифицированном лечении осложнениями дорсопатии нижней части спины могут быть:
- увеличение продолжительности (хронизация) болевого синдрома;
- прогрессирование дистрофических изменений позвоночника (спондилоартроз; пролапс, протрузия, экструзия межпозвонкового диска; остеопороз);
Остеопороз
- поражение спинного мозга (миелопатия) и нервных корешков пояснично-крестцового уровня с развитием сенсорных, моторных, смешанных неврологических нарушений в нижних конечностях (корешковые синдромы);
Миелопатия
- усиление гипертонуса паравертебральных мышц нижней части спины с возможным формированием вторичного функционального сколиоза;
- возникновение вторичных психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия) при продолжительности болевого синдрома от 1-3 месяцев.
Спондилоартроз
С возникновением воспаления позвонковых структур из-за их старения или механического повреждения происходит спондиартроз. Основные симптомы этого заболевания: ограничение амплитуды движений в позвоночнике, боль в поврежденном сегменте и тревожно-депрессивные состояния. Начальной стадии характерна кратковременная боль, в конце без квалифицированного лечения — постоянная.
Диагностика дорсопатии
В первичной диагностике дорсопатии применяется классический подход, включающий:
- сбор информации о жалобах пациента и анализ анамнестических данных;
- использование нейроортопедических методов обследования (мануальная диагностика);
- применение нейровизуализационных методов (рентгенография, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника);
- проведение нейрофизиологических исследований (стимуляционная, игольчатая электромиография; мигательный рефлекс; Н-рефлекс; соматосенсорные вызванные потенциалы и так далее);
- использование шкал, тестов и опросников (визуальная аналоговая шкала, индекс мышечного синдрома, Освестровский опросник при болях внизу спины, опросник Роланда–Морриса; шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики; самооценка уровня тревожности Спилбергера–Ханина; шестибалльная оценка мышечной силы; опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT и так много других).
Лечение дорсопатии
Лечебная стратегия при дорсопатии в нижней части спины зависит от основной причины заболевания. Если у пациента обнаруживается «специфическая» причина боли в спине, то следует обратиться к специалисту определенной области (онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и т. д.).
Лечение «неспецифической» дорсопатии, по современным данным отечественных и зарубежных исследователей, должно включать медицинскую реабилитацию, которая имеет краткосрочную цель — коррекцию основных симптомов, и долгосрочную цель — снижение или устранение осложнений.
Из множества существующих методов лечения «неспецифической» дорсопатии предпочтение следует отдавать методам с высоким уровнем доказательности (А, В):
Медикаментозное лечение
Лекарства применяются симптоматически. При сильной боли рекомендуется использовать селективные ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты на короткий срок внутрь, внутримышечно или прямым введением с учетом противопоказаний. Центральные миорелаксанты могут использоваться при наличии миофасциального синдрома.
Мануальная терапия и массаж
Эти методы применяются в большинстве случаев «неспецифической» дорсопатии для устранения основной причины заболевания — функционального блокирования суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также миофасциального гипертонуса.
Физиотерапевтическое лечение
Самым эффективным методом в этом случае является чрескожная электронейростимуляция, которая назначается в область околопозвоночных мышц нижней части спины в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Инструктор по ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия. Главная цель ЛФК — научить пациента правильному режиму движения, развить «мышечный корсет» в нижней части спины, уменьшить страх перед активными движениями у пациентов с хронической болью и помочь им вернуться к привычным повседневным и профессиональным активностям.
Психологическая коррекция
При наличии сопутствующих психоэмоциональных нарушений назначается когнитивно-поведенческая терапия. Она проводится клиническим психологом или психотерапевтом индивидуально или в группах.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, появляются прогрессирующие неврологические осложнения, компрессионная миелопатия, радикулопатия с нарушением функции мочеиспускания или дефекации, то требуется консультация нейрохирурга с возможностью проведения операции для удаления межпозвонковой грыжи.
Народные методы лечения дорсопатии
Эффективность и безопасность народных методов лечения научно не доказана. Их использование может отсрочить обращение к врачу, а при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии заболевания опорно-двигательной системы проблемы могут усугубиться, и боль может стать хронической.
Прогноз. Профилактика
Прогноз «специфической» дорсопатии будет зависеть от основного заболевания.
«Неспецифические» дорсопатии могут благоприятно прогнозироваться при правильном своевременном лечении.
Соблюдение рационального двигательного режима, регулярные физические упражнения (под контролем тренера), избегание переохлаждений, лечение сопутствующих заболеваний и своевременное обращение к квалифицированному специалисту, такому как врач-вертеброневролог или мануальный терапевт, являются самыми эффективными профилактическими мерами против дорсопатий.
Список литературы
- Центральные блокады в лечении боли в нижней части спины / А.В. Гнездилов. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 24 с.: ил.
- Диагностические и терапевтические аспекты боли в спине / И.В. Дамулин. – М.: РКИ Соверо пресс, 2007. – 40 с.
- Методы локального воздействия при лечении боли. / О.И. Загорулько, Л.А. Медведева. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 56 с. : ил.
- Эволюционные, клинические и терапевтические аспекты боли в спине / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева. – Казань: КГМА, 2013. – 38 с.
- Адекватная мануальная медицина: руководство для врачей и пациентов / А.Г. Иванов. – СПб., 2011. – 190 с.
- Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине / О.С. Левин. – М., 2006. – 62 с.
- Мануальная терапия / К. Левит.—Винница: Винницкий гос. ун-т им. Н.И. Пирогова, 1997.—438 с.Суслова, Е.Ю. Ведение пациентов с хронической неспецифической люмбалгией / Е.Ю. Суслова, В.А. Парфенов // Российский журнал боли.—2015.—№ 1(44).—С.68—69
- Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / С.П. Маркин. – М.: ИД Медпрактика-М., 2005. – 40 с.
- Боль в спине / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.—368 с.
- Дорсопатия поясничного отдела: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / М.В. Путилина, А.В. Гайкин, Т.В. Казакова. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2007. – 64 с.
- Ведение пациентов с хронической неспецифической люмбалгией / Е.Ю. Суслова, В.А. Парфенов // Российский журнал боли.—2015.—№ 1(44).—С.68—69
- О боли в спине и суставах: вопросы и ответы / И.В. Тихонов. – Казань: Медицина, 2017 – 72 с.
- Akutte smerter i nedre del av ryggen hos voksne / S.J. Bigos, O. Bowyer, G. Braea, [et al.] // Klinisk retningslinje.—1994.—№ 14.—AHCPR Publication № 95-0642. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services
- Initiativet for lavere ryggsmerter. Avdeling for ikke-smittsomme sykdomshåndtering / G.E. Ehrlich, N.G. Khaltaev.—Geneva: World Health Organization, 1999
