В течение 2021 года, пациент с ноющими болями в области живота, обратился в медицинское учреждение с неотложной проблемой.
Жалобы
Сильная и длительная боль ощущалась в пояснице со стороны. Кроме этого, мужчина жаловался на общую слабость.
Во время движения боль усиливалась. Обезболивающие препараты не принесли облегчения, лишь в состоянии покоя становилось немного легче.
Анамнез
Жалобы возникли примерно 5 дней назад и постепенно усилились. Пациент считал, что причина в нарушении диеты. Так как приём обезболивающих препаратов не принес желаемого эффекта, мужчина решил обратиться в приёмный покой больницы.
История жизни пациента не выявила никаких особенностей.
Обследование
При проведении физического осмотра обнаружено, что кожа теплая и имеет нормальный цвет. Артериальное давление составляет 110/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений равна 86 в минуту.
При пальпации (ощупывании) замечено расширенное пульсирующее болезненное образование в области живота, которое не подвижно.
Пациента подвергли панортографии (ангиографии аорты) с использованием контрастного усиления и без его использования. На компьютерных томограммах грудного и брюшного отделов аорты видно следующее:
- В грудном отделе аорты отсутствуют патологии. Диаметр аорты на уровне корня составляет 28,737 мм, на уровне разделения легочной артерии – 34 мм, дуги аорты – 31 мм, ножек диафрагмы – 27 мм, супраренального отдела аорты – 24 мм.
- Брюшной отдел аорты на уровне нижней трети имеет веретенообразное расширение до 75,770 мм, протяженность расширения составляет 100 мм (от позвонка L3 до разделения аорты). Также в просвете аорты обнаружены пристеночные тромботические массы, толщиной до 13 мм, охватывающие сосуд вокруг его окружности. Из-за этого истинный просвет в зоне расширения составлял 44,756 мм, что было видно при использовании контрастирования. Контрастная жидкость не выходила за пределы аорты, что указывает на отсутствие разрыва.
- Стенки аорты на всем протяжении плотные и местами склерозированные, то есть замещенные соединительной тканью.
- Слева за брюшиной и около почек заметно скопление патологического компонента, предположительно кровяных сгустков, с плотностью 52-65 ед. Н.
Вывод: На КТ-снимках выявлены признаки фузиформного (веретенообразного) аневризмы брюшного отдела аорты с пристеночными тромботическими массами. Слева наблюдается скопление патологического компонента в забрюшинном и паранефральном пространствах.
Лабораторный анализ крови показал нормогемоглобинию – 100 г/л (ниже нормы).
Диагноз
Аневризма брюшной аорты по типу III Дебейке (аневризма сегмента ниже поясничных позвонков с участием разветвления аорты и подвздошных артерий).
Фото аневризмы брюшного отдела аорты, сделанное с помощью КТ-ангиографии
Фото, сделанное в ходе операции
Фото операционного доступа к аневризме брюшного отдела аорты
1 / 3
Лечение
Из-за возможного разрыва аорты было решено провести операцию. Через лапаротомическое вскрытие брюшной полости была удалена участок расширенной брюшной аорты и на его место был установлен протез.
Послеоперационное наблюдение включало контроль артериального давления и сердечного ритма, восстановление кровопотери и симптоматическую терапию.
Заключение
Когда такая аневризма порвалась, вероятность смерти пациента становится высокой. Поэтому очень важно обнаружить признаки патологии вовремя и обратиться за помощью к врачу.
В данном случае операция была успешной и пациент быстро поправился.
Надо отметить, что консервативное лечение возможно при аневризме брюшной аорты, однако оно может только предотвратить развитие и разрыв аневризмы, а не исцелить ее. Если разрыв все же произошел, то консервативное лечение практически бесполезно.
